延续护理对剖宫产产妇产后抑郁与育儿状态的影响研究

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　　 【摘要】 目的：探讨延续性护理对剖宫产产妇产后抑郁和育儿状态的影响。方法：选取2018年3月-2019年2月来笔者所在医院实施剖宫产手术产后抑郁的患者80例作为观察对象，分为对照组和观察组，每组40例。对照组产妇给予常规护理措施，观察组产妇在常规护理的基础上给予延续性护理干预。观察两组生产前及出院6个月后焦虑和抑郁情绪，以及产后1周及1、3、6个月后哺乳技能。结果：入院时两组SAS、SDS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），出院6个月后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组产后1周哺乳技能对比差异无统计学意义（P>0.05），观察组产后1、3、6个月哺乳技能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理干预满足了产妇出院后的护理需求，降低产妇产后抑郁的发生并明显提高产妇的哺乳技能，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 延续性护理 产后抑郁 育儿状态
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-00-03
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of the continuous nursing on the postpartum depression and the child-care status of the cesarean section. Method： From March of 2018 to February 2019， 80 cases of post-partum depression after cesarean section in the hospital in the author's hospital are selected as the observation target， and were divided into the control group （n=40） and the observation group （n=40）. The control group was given routine nursing measures， and the observation group was given continuous nursing intervention on the basis of routine nursing. The anxiety and depression before delivery and 6 months after discharge from hospital in the two groups， and lactation skills 1 week， 1， 3， 6 months after delivery were observed. Result： There were no significant differences in SAS， SDS score between the two groups at admission （P>0.05）. After 6 months of discharge， the SAS， SDS score of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in lactation skills between the two groups one week after delivery （P>0.05）. The scores of lactation skills in the observation group at 1 month and 3， 6 months after delivery were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing intervention can meet the nursing needs of parturients after discharge， reduce the occurrence of postpartum depression and obviously improve the lactation skills of parturients， which is worthy of clinical application.
　　 [Key words] Continuous nursing Postpartum depression Parental status
　　 First-author’s address： Maternal and Child Health Care Hospital of Wanzhou District of Chongqing City， Chongqing 404000， China
　　 剖宮产后产妇的恢复时间较长，同时伴随着产妇体内的激素水平的波动，以及缺乏自我保健和婴儿护理知识等，严重影响产妇出院后的生活质量[1-2]，例如产后焦躁、抑郁等，这种情绪多是由产后不适应，没有得到及时有效的纾解造成，严重影响产妇的心理健康、母乳分泌和产后恢复等，甚至直接影响到新生儿的养育[3]。随着医学护理的逐步提高，产妇对产后护理的需求也逐步加大。延续性护理是医院护理的扩展和延续，能够给产妇在一定时间内提供出院后的卫生保健及婴儿护理方面的专业知识与指导，有效改善产妇身心健康，提高生活质量[4]，本研究利用延续性护理降低了产妇的抑郁倾向，提高产妇的育儿技能，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年3月-2019年2月来笔者所在医院实施剖宫产手术产后抑郁的患者80例作为观察对象。纳入标准：（1）产妇年龄20～35岁;（2）符合剖宫产手术指征;（3）产前无抑郁症状;（4）新生儿身体健康，Apgar評分>8分。排除标准：（1）多胎妊娠;（2）存在妊娠合并症或产后发生严重并发症;（3）曾有过抑郁症病史;（4）心、肝、肾与全身免疫系统和造血系统有严重疾病;（5）新生儿有先天性疾病或未成活;（6）沟通困难或有精神类疾病。随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄21～35岁，平均（26.2±2.43）岁，孕周34～41周，平均（38.2±2.67）周;观察组年龄22～35岁，平均（27.3±2.69）岁，孕周35～41周，平均（37.6±2.32）周。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 在住院期间进行产科护理常规健康宣教，且在出院前告知产妇及家属出院后的饮食、运动、母乳喂养及新生儿护理等相关注意事项，并告知复诊时间。在出院后1、3、6个月时分别进行电话随访，随访内容包括母乳喂养情况、产妇自身健康情况及新生儿健康情况等，并对产妇遇到的实际问题给予相应的指导，在6个月时通过问卷的方式完成焦虑和抑郁的评分。
　　1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上加以延续性护理，具体操作如下：（1）组织科室护士，统一延续护理操作方式，每2周进行1次电话随访，对产妇及婴儿提供专业全面的有利于产后康复和婴儿护理方面的知识和个性化的指导内容。一般分三个阶段，第一阶段（产后1个月），主要指导产妇在产褥期的保健及如何科学坐月子、腹部伤口愈合情况、母乳喂养、心理健康管理、新生儿护理、饮食指导等;第二阶段（产后2～3个月），对产妇进行活动指导、饮食方案指导、心理干预指导、育儿知识等;第三阶段（产后4～6个月），主要指导产后健身操、产妇心理健康指导、婴儿生长发育等。（2）患者出院后1、3、6个月进行家庭访视，主要内容包括对产妇进行健康指导，包括对产妇进行心理干预，收集产妇焦虑、抑郁评分，整理访视记录，产后6个月时由专人负责对收集的数据进行分析。（3）建立产后延续性护理交流微信群，定期发布产妇保健和育儿方面的知识，并且每天固定时间对患者提出的问题给予解答。（4）建立产妇延续护理档案。将研究对象建立档案，包括产妇和婴儿的基本情况，如姓名、年龄、住院期间手术各项指标、新生儿的身长、体重、出生时基本情况等，同时记录延续性护理对应的工作人员，重点记录产妇的心理健康问题及育儿问题等。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）观察两组生产前和产后6个月后焦虑和抑郁情绪，采用心理焦虑量表（SAS）和抑郁量表（SDS）对产妇的焦虑和抑郁评分，分数越高代表产妇焦虑和抑郁越严重。（2）采用母乳喂养技能评估表（LATCHES）评估产妇在产后1周及1、3、6个月后的哺乳技能，从衔乳、乳头类型、自主吞咽、乳房舒适度、哺乳体位、排泄和哺乳满意度方面共12个条目进行评分，总分12～36分，分数越高表明产妇的哺乳技巧
　　越高。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组生产前及出院6个月后焦虑和抑郁评分对比
　　 入院时两组SAS、SDS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），出院6个月后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组产后哺乳技能评分对比
　　 产后1周两组哺乳技能评分对比差异无统计学意义（P>0.05），产后1、3、6个月后观察组哺乳技能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 产后抑郁受到多种因素的影响，据相关统计我国产后抑郁的发生率在6.5%～43.12%[5]，尤其在产后2～6周属于高发期，常表现为焦虑、沮丧、易怒、抑郁等，严重者甚至出现幻觉，发生自杀等行为[6-7]。这不仅影响产妇本身的生活质量，也严重影响婴儿的生长发育。这种现象的发生除了与产妇体内激素水平有关外还与其缺乏自我保健和婴儿护理相关专业知识有关，这严重影响了产妇出院后的生活质量。产妇出院后，因养育新生儿经验不足或身份角色转变的不适应等原因会导致母婴健康问题[8]。院内护理工作明显不能解决院外产妇遇到的相关问题，并且有相关数据显示，产妇在产褥期的死亡率占产妇总死亡率的65%[9]，在新生儿死亡的病例中，有70%发生在1周内[10]。为了改善产妇的焦虑和抑郁情绪，出院后对产妇的相关指导仍有很大的临床意义，临床中有必要建立规范化、科学化、连贯性和实用性的出院后的延续性护理。延续性护理是临床上一种新型的护理方式，代表医院护理的扩展和外延，该护理模式主要通过随访、电话访问、建立微信群等形式进行，对产妇提出的问题给予及时的专业性的解答[11-12]，其优点在于患者出院后仍能得到医院专业人士有效的心理支持和帮助，满足患者出院后的护理需求[13-14]。产后延续性护理是孕期保健和生产后对待产妇的院内护理服务的延伸，通过这种延续性护理，使出院产妇得到专业的指导和帮助，帮助产妇尽快地适应产后的生活，提高产妇养育婴儿的技能，缓解产妇的焦虑心情，降低抑郁发生[15-16]。
　　 本研究结果显示，采用延续护理的观察组产后6个月SAS和SDS评分均低于对照组，说明通过延续护理的干预，包括为产妇提供电话随访及家访、建立微信群解决产妇自身康复及婴儿护理喂养的相关问题，减轻了产妇的焦虑、抑郁状态，提高了产妇个人健康护理和对新生儿护理的信心，降低产妇抑郁程度。同时在婴儿养育技能方面，通过延续护理，向产妇传递专业的母乳喂养相关知识，并通过电话随访和微信解答等形式为产妇提供乳腺护理、新生儿护理、饮食结构等内容，增强产妇母乳喂养的信心，促进新生儿的成长。采用延续护理的观察组产后1、3、6个月哺乳喂养技能评分均高于对照组，这说明延续性护理对于产妇和新生儿的健康成长是必要的，在很大程度上避免了产后从医院到家庭中服务脱节的现象，使产妇在家中也能够享受到专业的指导和帮助，满足了产妇出院后对护理知识的需求，值得临床上广泛应用。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-10-15） （本文编辑：马竹君）
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