优质护理配合唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松症的临床效果分析

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　　 【摘要】 目的：探索优质护理配合唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松症的临床效果。方法：选择笔者所在医院与2017年1月-2018年4月收治的老年骨质疏松症患者160例，将患者随机分为两组，对照组行常规护理配合唑来膦酸注射液滴注，研究组行优质护理合唑来膦酸注射液滴注，对比两组的骨密度情况及对护理服务的满意率。结果：研究组治疗后的腰椎、髋骨的骨密度为（0.895±0.064）、（0.869±0.127）g/cm3，高于对照组的（0.785±0.073）、（0.782±0.104）g/cm3（P<0.05）;研究组不良反应发生率6.2%，低于对照组的17.5%（P<0.05）;研究组对护理服务满意率为93.8%，高于对照组的81.3%（P<0.05）。结论：采用优质护理配合唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松症能够提高骨密度，降低不良反应的发生率，增加患者对护理服务的满意度，具有积极的应用效果，适合推广应用。
　　 【关键词】 唑來膦酸注射液 优质护理 骨质疏松症 不良反应
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.039 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of high quality nursing combined with Zoledronic Acid Injection in the treatment of senile osteoporosis. Method： A total of 160 elderly osteoporosis patients in our hospital and admitted from January 2017 to April 2018 were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing combined with Zoledronic Acid Injection， and the study group received high-quality nursing combined with Zoledronic Acid Injection. The bone mineral density and satisfaction rate of nursing service were compared between the two groups. Result： Bone mineral density of lumbar spine and hip in the study group were （0.895±0.064）， （0.869±0.127） g/cm3， higher than （0.785±0.073）， （0.782±0.104） g/cm3  in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 6.2%， less than 17.5% in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of nursing service was 93.8%， higher than 81.3% in the control group （P<0.05）. Conclusion： high quality nursing combined with Zoledronic Acid Injection can improve the bone mineral density， reduce the incidence of adverse reactions， and increase the satisfaction of patients with nursing services.
　　 [Key words] Zoledronic Acid Injection Quality nursing Osteoporosis Adverse reactions
　　 First-author’s address： Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou 363000， China
　　 骨质疏松症是由于机体骨量低下、骨微结构损坏导致骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨病，其特征为骨强度下降、骨折风险性增加，其中骨强度为骨矿密度和骨质量[1-3]。老年骨质疏松是最常见的一种骨质疏松症。老年骨质疏松后受外力后极易发生骨折，且恢复困难，病残率及死亡率较高[4-5]。为改善这一现状，笔者所在医院选择探讨优质护理配合唑来膦酸注射液用于治疗老年骨质疏松症的应用价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2017年1月-2018年4月收治的老年骨质疏松患者160例，纳入标准：经骨密度测量确诊为骨质疏松，年龄65～85岁。排除标准：合并心、肝、肾等疾病者，合并骨肿瘤，患有精神疾病无法做出理智的判断。患者对本次研究均知情同意。将其随机分为两组，对照组80例，男42例，女38例;年龄66～82岁，平均（62.54±3.21）岁。研究组80例，男41例，女39例;年龄65～81岁，平均（62.09±2.84）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 治疗方法：两组均应用唑来膦酸注射液（密固达）治疗（生产厂家：Presbius Kabi Austria GmbH，批准文号H20181132），治疗前需确保患者的肌酐清除率大于35 ml/min，患者对磷酸盐无过敏史，无感冒、发烧症状;5 mg唑来膦酸注射液用100 ml氯化钠注射液稀释后静脉输注，恒定滴速滴注（40～60 ml /min），滴注时间>15 min，唑来膦酸注射液输注过程中不能与含钙的液体接触，不能与其他液体混合滴注，若溶液中出现微粒时禁止使用[6]。 　　 对照组采用常规护理方法，输液前确保患者的肌酐清除率达标，无磷酸盐溶液过敏史等。配置唑来膦酸注射液，选择适当静脉血管进行静脉穿刺，穿刺成功后固定输液部位，进行唑来膦酸注射液输注，输液完成后再输入500 ml 0.9%的氯化钠注射液，促进唑来膦酸注射液的充分水化，输液完成后拔掉输液针头，粘贴胶布后嘱患者按着穿刺针头部位3 min。
　　 研究组采用上述常规操作上加入优质护理服务，包括以下几个方面，（1）心理护理：在治疗前首先要向患者及家属讲解关于老年骨质疏松发生原因、可能会引起的疾病、临床表现、唑来膦酸注射液的作用机制、注意事项、能达到的治疗效果和可能出现的并发症，让患者及家属对疾病及治疗有系统的认识，提高患者对医护人员的认可度，提升治疗依从性。愉悦的心理有助于患者全身肌肉的放松，促进饮食消化和吸收，加强机体对钙的吸收，继而增加骨量。老年人通常会感到孤独和寂寞，护士要多与患者沟通，倾听患者的心声和烦恼，针对性地进行心理疏导，使患者保持愉悦心情，有利于治疗的顺利进行。（2）用药护理：对患者的电解质及肾功能进行检查，保证患者的肌酐清除率大于35 ml/min，且无低钙血症。向患者讲述唑来膦酸注射液输液过程中可能存在的不良反应，以及出现不良反应时的感受，嘱咐患者出现不舒服时立即告知管床护士。在患者输唑来膦酸注射液当日进行适当的补液，输液过程中密切关注患者的状态，询问患者的临床感受并记录，保证输液针头处于血管内，进行唑来膦酸注射液输注，唑来膦酸注射液输注3 d内需要注意观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压，注意不良反应发生如发烧、流感样症状、肌痛等症状时，指导患者多喝水、保持充足睡眠，必要时遵医嘱用药。（3）饮食护理：根据每位患者的实际情况，制定针对其自身情况的营养餐，嘱咐患者多食用虾皮、奶制品、豆制品、紫菜、坚果等富含钙的食物，同时补充富含高蛋白的食物，禁止抽烟、喝酒、饮浓茶。（4）运动护理：制定骨质疏松宣传页，嘱咐患者适当的活动锻炼有助于增强骨质、保持骨量，如太极拳、散步、慢跑等，平日多在阳光下活动，助于维生素D的合成。按照病人的实际情况制定不同的运动量，定期组织患者进行游公园、做健身操等锻炼活动。（5）安全护理：对患者加强病房巡视，制定各种跌倒应急预案，制作成宣传册发放给患者及家属，同时组织健康教育讲座，向家属介绍老年骨质疏松症的危害性及预防跌倒的各种措施，例如为老人准备防滑鞋，浴室设置防滑垫，室内地板保持干燥、日常注意避开可能跌到的地方，争取得到家属的认同和配合。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）骨密度：采用骨密度仪监测患者的腰椎和髋骨的骨密度（BMD），髋骨的骨密度为股骨颈、大转子和粗隆三个部位的平均值，腰椎为L2～4，测量治疗前的骨密度与治疗12个月后的骨密度[7]。（2）不良反应：包括发热、骨痛、关节痛和流感样症状。（3）护理满意度：采用笔者所在医院自制满意度调查表，满分为100分，分为非常满意90～100分、满意60～89分，不满意60分以下，护理满意度=非常满意率+满意率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后骨密度比较
　　 两组治疗前骨密度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组骨密度均高于治疗前（P<0.05），且研究组的骨密度高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组不良反应发生率比较
　　 研究组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理满意度比较
　　 研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 討论
　　 老年性骨质疏松症的产生原因与年龄有关，是由成骨细胞介导的，随着年龄的不断增长，破骨细胞的吸收逐渐加强，成骨细胞功能逐渐降低，引起老年人的骨丢失与骨增长无法保持恒定，继而引发骨质疏松[8-9]。骨质疏松患者常用的治疗药物为唑来膦酸注射液，具有很好的治疗效果，但其不良反应较多[10]。优质护理是以患者为中心，强化基础护理，深化护理专业内涵，为患者提供系统化、全方位的护理服务，包括疾病护理与心理护理，更加关注患者的整体感受，以人为本，更注重医患之间的和谐沟通[11-13]。
　　 本研究显示，研究组治疗后两组的骨密度相比治疗前明显增高（P<0.05），研究组的骨密度高于对照组（P<0.05），表明采用优质护理配合唑来膦酸注射液能明显提高治疗效果，而采用优质护理相比常规护理的治疗效果更佳，研究组的不良反应发生率低于对照组（P<0.05），说明优质护理能显著减少治疗后的不良反应，研究组的护理满意度高于对照组（P<0.05），表明优质护理能很好地改善医患关系。
　　 综上所述，采用优质护理配合唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松症能够提高骨密度，降低不良反应的发生率，增加患者对护理服务的满意度，具有积极的应用效果，适合推广应用。
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　　（收稿日期：2019-06-04） （本文编辑：郎序莹）
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