纤维蛋白原和FDP在小儿四肢骨折血清中的表达变化
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[摘要] 目的 探討小儿四肢骨折患儿血清纤维蛋白原和FDP的表达变化。方法 随机选取该院2016年5月—2018年5月收治的小儿四肢骨折患儿30例，将这些患儿作为研究组，另选取该院同期接受的30名健康体检小儿为对照组，依据研究组患儿的骨折类型给予其复位加内固定治疗，运用凝固终点法对患儿的血清FIB表达水平进行检测，运用酶联免疫吸附法对患儿的FDP表达水平进行检测，然后对两组患儿的血清FIB、FDP表达水平、研究组患儿骨折愈合时间、DVT发生情况及其血清FIB、FDP水平比较及相关性进行统计分析。结果 研究组患儿骨折愈合时间20～42 d，平均（30.7±7.5）d。长于平均值14例，短于平均值16例，分别占总数的46.7%、53.3%;发生DVT 5例，未发生25例，DVT发生率为16.7%。术前、术后即刻、术后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周研究组患儿的血清FIB、FDP水平均显著高于对照组（P<0.05），发生DVT患儿的血清FIB、FDP水平均显著高于未发生DVT患儿（P<0.05）。结论 小儿四肢骨折患儿血清纤维蛋白原和FDP的表达水平较高，与骨折愈合时间、DVT发生。
[关键词] 小儿四肢骨折;血清纤维蛋白原;FDP表达;变化
[中图分类号] R726.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0037-03
Changes of Fibrinogen and FDP Expression in Serum of Children with Limb Fracture
LIU Zhi-guo
Department of Orthopaedics， Yinan People's Hospital， Yinan， Shandong Province， 276300 China
[Abstract] Objective To investigate the changes of serum fibrinogen and FDP expressions of pediatric limb fractures. Methods 30 cases of children with limb fractures who were treated in the hospital from May 2016 to May 2018 were randomly selected， these children were regarded as research group， and another 30 cases of healthy children received by thehospital in the same period were selected as control group， the study group were given reduction and internal fixation according to the types of fracture， the serum FIB expression level was detected by coagulation end-point method， the FDP expression level was detected byELISA， and the serum FIB， FDP expression levels of the two groups and the fracture healing， DVT incidence and serum FIB， FDP levels comparison and correlations of the study group were statistically analyzed. Results The healing time of fracture in the study group was 20～42 d， with an average of （30.7±7.5）d. 14 cases were longer than the average， 16 cases were shorter than the average， accounting for 46.7% and 53.3% of the total， 5 cases had DVT， 25 cases did not occur， and the incidence of DVT was 16.7%. The serum FIB， FDP levels preoperative， immediate postoperative， after 3 h， 6 h， 12 h， 1 d， 3 d， 5 d， 1-week of the study group were significantly higher than the control group （P<0.05）， the serum FIB， FDP levels of the DVT occurs children were significantly higher than without DVT occurs children （P<0.05）. Conclusion The serum fibrinogen and FDP expression levels of pediatric limb fractures are higher， and relate to fracture healing time， DVT occurs. [Key words] Pediatric limb fractures; Serum fibrinogen， FDP expression; Changes
为了将有效依据提供给临床早期预测并及时干预四肢骨折患儿骨折愈合及DVT的工作，从而有效改善患儿预后，提升患儿生活质量，促进患儿早日康复，该研究对该院2016年5月—2018年5月收治的小儿四肢骨折患儿30例的临床资料进行了统计分析，分析了小儿四肢骨折患儿血清纤维蛋白原和FDP的表达变化，发现较正常患儿具有较高的表达水平，且受到骨折愈合时间及DVT发生情况的直接而深刻的影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的小儿四肢骨折患儿30例，所有患儿家属均知情同意。其中男性18例，女性12例，年龄3～8岁，平均（5.5±1.2）岁。在骨折部位方面，17例患儿为上肢骨折，13例患儿为下肢骨折;在骨折类型方面，24例患儿为闭合性骨折，6例患儿为开放性骨折;在致伤原因方面，19例患儿为车祸伤，7例患儿为坠物砸伤，4例患儿为坠落伤。将这些患儿作为研究组，另选取该院同期接受健康体检的30名小儿为对照组，其中男性17名，女性13名，年龄4～8岁，平均（5.6±1.1）岁。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究组治疗方法 依据研究组患儿的骨折类型给予其复位加内固定治疗，如果患儿为肱骨外科颈骨折，则给予其开放性复位加T型钢板固定治疗;如果患儿为肱骨干骨折，则给予其开放性复位及不锈钢钢板固定治疗;如果患儿为锁骨骨折，则给予其开放性复位加克氏针内固定治疗;如果患儿为其他类型骨折，则给予其开放性复位、不锈钢钢板或克氏针内固定治疗，治疗过程中严格依据患儿的骨折程度。术后给予患儿预防性抗感染治疗等。
1.2.2 检测方法 受检当天将两组小儿的1.8 mL空腹静脉血抽取出来，在乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA）抗凝管中放置，在4℃的温度下对其进行离心，速率和时长分别为3 500 r/min和5 min，将血清取出来后将其保存起来待测。取样后12 h内检测所有血液标本。术前、术后即刻、术后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周分别采用菲舍尔诊断太平洋凝血制品公司生产的试剂盒，运用凝固终点法对研究组患儿的血清纤维蛋白原（serum fibrinogen，FIB）表达水平进行检测，应用ELx808吸收光酶标仪（美国biotek），采用上海钰博生物科技有限公司生产的试剂盒，运用酶联免疫吸附法对患儿的纤维蛋白降解产物（fibrin degradation products，FDP）表达水平进行检测。在对照组小儿入院后第2天对其血清FIB、FDP水平进行检测。
1.3 观察指标
對研究组患儿的下肢情况及骨折愈合时间进行观察统计，如果治疗后患儿骨折处局部没有异常活动、纵向叩击痛或压痛，X线片显示具有模糊的骨折线，并有连续性骨痂从骨折线通过，进行2周的连续观察发现骨折没有变形，则评定为骨折愈合[1]。同时，应用ACUSON X300三维高性能彩超（西门子）对有下肢疼痛、皮肤弹性改变等下肢静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）可疑患儿的DVT发生情况进行检查。并比对两组患儿的FIB、FDP指标。
1.4 统计方法
应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 术前、术后即刻、术后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周的血清FIB、FDP表达水平变化情况
研究组患儿术后5 d、1周的血清FDP水平均显著低于术前（P<0.05），但术前、术后即刻、术后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d的血清FDP水平之间的差异无统计学意义（P>0.05），术前、术后即刻、术后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周的血清FIB水平之间的差异无统计学意义（P>0.05），术前、术后即刻、术后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周研究组患儿的血清FIB、FDP水平均显著高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组患儿术前、术后即刻、术后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周的血清FIB、FDP表达水平变化情况比较（x±s）
注：与同组术前比较，#P<0.05;与对照组比较，*P<0.05
2.2 研究组患儿骨折愈合时间、DVT发生情况及其血清FIB、FDP水平比较
研究组患儿骨折愈合时间20～42 d，平均（30.7±7.5）d。长于平均值14例，短于平均值16例，分别占总数的46.7%、53.3%;发生DVT 5例，未发生25例，DVT发生率为16.7%。
发生和未发生DVT患儿术前、术后即刻、术后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周的血清FIB、FDP水平之间的差异无统计学意义（P>0.05），术前、术后即刻、术后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周发生DVT患儿的血清FIB、FDP水平均显著高于未发生DVT患儿（P<0.05），见表2。
表2 研究组患儿骨折愈合时间、DVT发生情况及其血清FIB、FDP水平比较（x±s） 注：与未发生DVT患儿比较，*P<0.05
3 讨论
在儿童骨折中，四肢骨折极为常见，患儿缺乏统一的术后骨折愈合时间，同时具有较多的不良反应，如DVT等[2]。儿童处于生长发育阶段，具有较强的骨折愈合及再塑能力，但患儿的远期生存质量受到骨折愈合情况及不良反应发生情况的直接而深刻的影响，有效预测四肢骨折患儿骨折愈合情况及DVT发生情况等并给予其及时有效的干预能够将良好的治疗条件提早提供给患儿以得到远期生存质量的改善[3-5]。
相关医学学者研究表明[6-8]，骨折患儿具有较高的血清FIB水平，而患儿的凝血功能指标和FDP关系极为密切。但是现阶段还极少有相关医学研究报道四肢骨折患儿血清FIB和FDP表达变化及临床意义[9]。相关医学研究表明[10]，小儿四肢骨折患儿的DVT发生率达到了20.0%左右。该研究结果表明，研究组患儿骨折愈合时间20～42 d，平均（30.7±7.5）d。长于平均值14例，短于平均值16例，分别占总数的46.7%、53.3%;发生DVT 5例，未发生25例，DVT发生率为16.7%。术前、术后即刻、术后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周研究组患儿的血清FIB、FDP水平均显著高于对照组（P<0.05），发生DVT患儿的血清FIB、FDP水平均显著高于未发生DVT患儿（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。
综上所述，小儿四肢骨折患儿血清纤维蛋白原和FDP的表达水平较高，与骨折愈合时间、DVT发生相关，值得临床充分重视。
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（收稿日期：2019-10-23）
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