中西医结合治疗重型再生障碍性贫血41例临床观察

来源:用户上传      作者:吴惠斌

　　【摘 要】 目的：观察重型再生障碍性贫血（SAA）患者采用中西医结合治疗的效果。方法： 选入82例SAA患者以掷币法将其分为两组，对照组41例接受西医免疫抑制治疗（IST）;观察组41例在对照组用药基础上加用健脾补肾生血汤治疗，两组均持续治疗3个月，比较两组血细胞计数（血红蛋白、中性粒细胞、血小板计数）及T淋巴细胞亚群变化，评价治疗效果。结果：治疗后，观察组患者血红蛋白、中性粒细胞绝对值及血小板计数均高于对照组（P<0.05）;观察组CD4+及CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组（P<0.05）;观察组总有效率高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：健脾补肾生血汤联合IST能够显著调节T淋巴细胞亚群，改善SAA患者骨髓造血功能，减少IST治疗产生的肝、肾功能损害等不良反应，安全性较高，值得推荐。
　　【关键词】 健脾补肾生血汤;免疫抑制治疗;重型再生障碍性贫血;T淋巴细胞亚群
　　【中图分类号】R556.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）22-0106-04
　　再生障碍性贫血（Aplastic anemia，AA）是一种获得性骨髓造血功能衰竭症，主要由于物理、化学、生物等多方面因素引起，以骨髓造血细胞生成减少及外周全血细胞减少为主要特征，主要表现为贫血、乏力、心悸、气短等，并常伴有呼吸道感染及不同程度的皮肤、内脏及黏膜出血[1]。临床依据患者病情及预后将该病分为重型（SAA）及非重型（NSAA），其中SAA其发病急骤、进展迅速、病情极为严峻，预后较差。免疫抑制治疗（IST）是临床治疗SAA的首选方案之一，包括CsA、ATG等，IST的采用能够显著改善患者骨髓造血功能，大大降低SAA的病死率，然而IST治疗后具有一定的不良反应，如肝、肾功能损害等，影响治疗效果及预后[2]。本研究在西医免疫抑制治疗基础上加以中药健脾补肾生血汤治疗，分析其治疗SAA的效果。报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取从2016年1月至2020年1月期间我院接诊的82例SAA患者作为研究观察对象，掷币法将其分为两组。对照组41例，男女比例15∶26;年龄22～50岁，平均（36.54±3.08）岁;病程8～33个月，平均（20.39±2.15）个月。观察组41例，男女比例19∶22;年龄25～50岁，平均（36.71±2.92）岁;病程5～35个月，平均（20.53±2.04）个月。两组以上基线资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 所有患者均符合《再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）》[3]中SAA诊断标准：全血细胞减少，网织红细胞绝对值<20×109/L，血小板计数<20×109/L，中性粒细胞绝对值<0.5×109/L，淋巴细胞比例增高，骨髓多部位增生减低（<正常50%）或重度减低（<正常25%），造血细胞减少，脂肪组织和（或）非造血细胞增多。中医诊断参见《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]髓劳之脾肾阳虚证：面色萎黄，暗淡无华，唇甲苍白，精神萎靡，形寒肢冷，头晕心悸，腰膝酸软，大便溏薄，舌淡胖，苔白，脉沉细。
　　1.3 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均符合疾病诊断标准，且近期未经相关药物治疗，经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。排除标准：排除骨髓纤维化、白血病、骨髓增生异常综合征等其他原因引起全血细胞减少，合并严重肝肾功能不全者、免疫功能疾病者及精神系统疾病者，排除对本研究所采用药物存在禁忌者等。
　　1.4 方法 对照组接受西医免疫抑制治疗，包括环孢素软胶囊（生产厂商：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20094199，规格：25 mg/粒），口服，5 mg/（kg・d），维持血药浓度为100～200 μg/L;兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（生产厂商：Genzyme Polyclonals S.A.S.，批准文号：注册证号S20090067，规格：25 mg）2.5 mg/（kg・d），溶入生理盐水中，静脉缓慢滴入，约12～16 h滴完，连续治疗5 d，治疗期间严密监测患者用药反应，若有严重不良反应则立即停药。
　　 观察组在对照组用药基础上加用健脾补肾生血汤治疗，组成：山茱萸15 g，鹿角胶佯化10 g，山药25 g，茯苓10 g，白术15 g，黄芪20 g，党参15 g，白芍10 g，茜草10 g，当归15 g，炙甘草10 g。水煎服，每天取药汁约400 mL，每次200 mL，早晚温服。两组均持续治疗3个月。
　　1.5 观察指标 两组均于治疗前后采用全自动血细胞分析仪检测患者血细胞计数，包括血红蛋白、中性粒细胞绝对值、血小板计数;两组均于治疗前后采集空腹静脉血，采用流式细胞仪检测患者T淋巴细胞亚群，包括CD3+、CD4+、CD8+;两组均于治疗后进行肝、肾功能检测，比较两组用药安全性。
　　1.6 疗效判定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[5]评价疗效。显效：面色萎黄、暗淡无华等主症明显减轻或消失，形寒肢冷、头晕心悸、腰膝酸软等次症均消失;有效：面色萎黄、暗淡无华等主症减轻，形寒肢冷、头晕心悸、腰膝酸软等次症明显减轻;无效：主症、次症均未见改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.7 统计学方法 数据均导入SPSS21.0软件处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验;计量资料用（x±s）表示，采用t检验;P<0.05椴钜炀哂型臣蒲б庖濉
　　2 结果
　　2.1 血细胞计数 治疗前，两组血细胞计数比较无统计学差异（P>0.05），治疗后对照组血红蛋白、中性粒细胞及血小板计数均明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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