推拿联合补肺健脾法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床观察
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作者:马飞 邱凯玲 马仲平
摘要：目的 观察推拿联合补肺健脾法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法 选取60例儿童慢性鼻-鼻窦炎患者，采用随机数字表法分为2组，对照组采用欧龙马滴剂联合内舒拿鼻喷雾剂及生理性海水鼻腔喷雾器治疗，治疗组在对照组的基础上应用推拿联合补肺健脾法治疗，以上疗程均为2周，观察2组患儿的临床疗效，并于3个月后进行随访，统计复发率。结果 治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为72.41%，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，2组患儿症状体征评分较治疗前下降（P<0.05），且治疗组优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）;2组患儿鼻腔鼻窦结局测试（SNOT-20）评分-20较治疗前下降（P<0.05），且治疗组鼻腔优于对照组（P<0.05）;3个月后进行随访，治疗组复发率3.33%优于对照组27.59%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 推拿联合补肺健脾法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎疗效较好，复发率低。
关键词：推拿;补肺健脾法;儿童;慢性鼻-鼻窦炎
中图分类号：R765.21 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2022）01-0058-04
儿童慢性鼻-鼻窦炎指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续超过12周[1]。主要症状包括鼻塞或轻或重，流浓涕，头痛或胀，可伴有张口呼吸、注意力不集中等。儿童慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科及儿科较常见的疾病，发病率逐年上升[2]，部分儿童慢性鼻-鼻窦炎在规范的药物治疗后症状仍不能缓解或复发，常伴有慢性中耳炎、腺样体病变、哮喘等，对患儿的生活造成了严重影响[3]。本科应用推拿联合补肺健脾法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎取得较好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年10月―2021年1月在辽宁中医药大学附属医院耳鼻咽喉科门诊就诊的60例儿童慢性鼻-鼻窦炎患儿，具有典型症状和体征者并结合鼻内镜检查。采用随机数字表法分为2组。对照组采用欧龙马滴剂联合内舒拿鼻喷雾剂及生理性海水鼻腔喷雾器治疗，治疗组在对照组的基础上应用推拿联合补肺健脾法治疗，在治疗过程中对照组因其他疾病使用其他药物脱落1例，2组患儿在年龄、病程、性别方面经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议》[2]。（1）病程大于12周，主要临床症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。（2）主要体征：中鼻道有黏性（脓性）分泌物。（3）影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜密度增高。
1.2.2 中医辨证标准 参照《中医耳鼻咽喉科学》[4]鼻渊中肺脾气虚证候诊断标准：鼻涕黏白或黄稠，时多时少，鼻塞或轻或重，遇冷尤甚，嗅觉减退，头胀或昏重，反复感冒，经常咳嗽，面色白，气短乏力，食少纳呆，注意力不集中，舌质淡，苔薄白，寸脉无力，指纹淡。检查见中鼻道、嗅沟或鼻底有黏白或黄稠分泌物。
1.3 纳入标准 （1）符合上述儿童慢性鼻-鼻窦炎西医诊断标准及中医证候诊断标准。（2）年龄在5～14岁之间。（3）遵守医嘱治疗且配合随访者。（4）监护人知情并签署知情同意书。
1.4 排除标准 （1）鼻息肉、鼻中隔严重偏曲或其他鼻内器质性改变。（2）合并支气管炎、肺炎、肺结核等疾病。（3）1个月内接受过西药、中药、推拿及其他治疗。
1.5 脱落标准 （1）治疗过程中出现药物过敏或不耐受者。（2）治疗期间因其他疾病使用其他药物者。
1.6 治疗方法
1.6.1 对照组 采用欧龙马滴剂（德国比奥罗历加BIONORICAAG，注册证号Z20160013）联合内舒拿鼻喷雾剂（MSD Belgium BVBA/SPRL，注册证号H20140100）及生理性海水鼻腔喷雾器（浙江朗柯生物工程有限公司，注册证号浙械注准20172660882）治疗。用法用量：欧龙马滴剂，0.15 mL/kg，每天3次饭后口服;内舒拿鼻喷雾剂，两侧鼻孔各1揿（每揿为50 μg）;生理性海水鼻腔喷雾器，每侧鼻孔1～2喷，每天1次。疗程均为2周。
1.6.2 治疗组 在对照组的基础上应用推拿联合自拟补肺健脾方“益气通窍汤”治疗。方药组成为：黄芪9 g，人参6 g，白术6 g，茯苓6 g，薏苡仁6 g，白芷6 g，薄荷6 g，辛夷6 g，炒苍耳子6 g，饴糖6 g，乌梅3 g，桔梗6 g，甘草6 g。煎煮方法：人参单煎，辛夷包煎，薄荷后下，将饴糖烊化后冲入煎好的中药汤剂，搅拌均匀，浓煎，每次25 mL，每天3次饭后温服。疗程为2周。
推拿治疗根据《小儿推拿学》[5]行补肺、脾经及局部推拿治疗。操作手法为：补肺经：术者一手将小儿无名指固定，另一手以拇指螺纹面置于患者的无名指掌面，自指尖向指根方向直推3～5 min。补脾经：术者一手将小儿拇指固定，另一手拇指端循小儿拇指桡侧缘自指尖向指根方向直推3～5 min。按揉印堂、迎香、鼻通穴：将手指尖螺纹面置于印堂穴、迎香穴、鼻通穴处，做旋转揉搓各2～3 min。小儿推拿治疗为每周2次，疗程为2周。
1.7 观察指标 治疗前后症状体征评分变化情况。评估标准根据《中药新药临床研究指导原则》[6]，包括4项内容：（1）鼻塞：0分为无鼻塞，1分为鼻塞较轻，2分为鼻塞较严重，3分为持续性鼻塞。（2）流涕：0分槲蘖魈椋1分为少量清涕，2分为偶有黏脓涕，3分为黏脓涕重且伴有涕后流。（3）张口呼吸：0分为无张口呼吸，1分为偶尔张口呼吸，2分为张口呼吸频次较多，3分为持续性张口呼吸。（4）头痛：0分为无头痛，1分为偶有头痛且较轻，2分为头痛频次较多且轻，3分为重度头痛。
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