基于HDAC2运用中医定向透药治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的临床观察

来源:用户上传      作者:曹亚红 朱金凤 黄海凤 徐徐

　　 摘要：目的 基于蛋白去乙酰化基酶2（HDAC2）观察玉屏风散合六君子汤中医定向透药治疗肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）的疗效及对肺功能、炎症因子的影响。方法 选择120例AECOPD 患者作为研究对象，采用随机分组法将其分为对照组、常规组及观察组，每组各40例，对照组予以常规西医治疗，常规组及观察组在对照组基础上分别加用普通扶正咳喘方及玉屏风散合六君子汤中医定向透药治疗，3组疗程均为6周，比较3组患者的临床疗效、血清炎症指标和肺功能指标水平。结果 观察组的临床治疗总有效率优于对照组及常规组（P<0.05）;与本组治疗前比较，3组治疗后第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占预计值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC）显著升高（P<0.05）。3组治疗后比较，观察组上述肺功能指标较对照组及常规组明显改善（P<0.05）;与本组治疗前比较，3组治疗后血清TNF-a、IL-6及IL-8水平明显降低（P<0.05）。3组治疗后比较，观察组上述炎症因子指标较对照组、常规组明显改善（P<0.05）;而HDAC2的表达与此相反，治疗后对照组表达为（2.32+0.41）pg/mL，常规组及观察组共培养组指标分别为（3.69+0.72）pg/mL，（7.15+0.49）pg/mL，表达逐渐升高，观察组表达最高，较常规组高（P<0.05）。结论 玉屏风散合六君子汤中医定向透药治疗可以促使炎症细胞组蛋白脱乙酰化酶HDAC2的表达激活，降低炎症反应水平，提高免疫功能，从而达到“补肺健脾、化痰通络”缓解AECOPD病情目的。
　　关键词：慢性阻塞性肺病急性期;玉屏风散;六君子汤;中医定向透药疗法;HDAC2;炎症因子;肺功能
　　中图分类号：R2563.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2022）01-0035-06
　　慢性阻塞性肺疾病COPD（简称“慢阻肺”）是一种以持续气流受限为特征的可预防和可治疗的常见疾病，气流受限多呈进行性发展。是一种可以预防、可以治疗的疾病[1]。目前COPD疾病的发病机制尚未完全清楚，但是其反复发作将损害机体免疫系统的功能，而免疫功能低下可引起局部（呼吸道）并累及全身的炎症反应，导致病死率明显上升[2]。AECOPD患者炎症反应是以中性粒细胞浸润和分泌炎性介质升高为显著特点。急性发作时，大量炎症因子被释放，这些炎性因子的过度表达归因于相关基因表达调控异常，而蛋白去乙酰化基酶2（HDAC2）具有的脱乙酰化酶活性在炎性基因调控中则起到“开关”的作用[3]。COPD急性期时，外周血TNF-a、IL-8、IL-6浓度较COPD稳定期明显增高但其HDCA2表达水平降低[4]。中医认为 COPD 属于“肺胀”范畴，肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾两虚，从而导致痰瘀互结，气道不畅，肺失宣降，临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸闷膨满等为主要表现的病证[5]。临床上西药治疗可减轻症状，但病程仍呈进行性加重，且对患者免疫功能无明显改善，但副作用较多，在西药的基础上辅以中医治疗能更好的改善患者免疫功能，降低急性加重的频率和严重程度，更好的改善症状，改善运动耐量和健康状况，从而防止疾病进展、减少死亡。中医定向透药为中医外治中操作简便且独具优势的一种中医治疗法，以中医基础理论为指导，经络腧穴理论为基础，将传统中药外敷膏剂和现代理疗技术相结合，刺激穴位和经络，使药物渗透时间延长，药效增强。玉屏风散合六君子汤具有补肺健脾，化痰通络作用，本研究基于HDAC2观察玉屏风散合六君子汤中医定向透药疗法在AECOPD患者炎症因子表达中的作用。进一步探讨COPD发病机制，为中医治疗COPD提供临床依据。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 诊断标准
　　1.1.1 西医诊断标准 诊断标准及病情严重程度分级参照2018年修订的《《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理与预防全球策略（2018年版）》[6]。与《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）》[7]的诊断标准。
　　1.1.2 中t辨证分型标准 中医诊断标准参照《COPD中医诊疗指南》[8]中肺脾气虚辨证标准进行判定：咳嗽，气喘，面白少华，少气懒言，乏力纳差，易于感冒，舌淡胖，苔薄白或白腻，脉细弱或沉细。
　　1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准。（2）经南通市中医院伦理委员会审批通过。（3）签署知情同意书。
　　1.4 排除标准 （1）心脑血管及肝肾功能不全患者。（2）严重的呼吸衰竭需使用呼吸机辅助通气者。（3）因支气管哮喘、支气管扩张、结核、间质性肺病等引起的慢性咳喘患者。（4）肺恶性肿瘤。（5）免疫系统疾病者。（6）对本次治疗方案中药物存在过敏的患者。
　　1.5 一般资料 选择2019年12月―2020年12月住院的COPD急性加重期患者120例分为3组：对照组40例，其中男25例，女5例;年龄45～85岁，平均（70.16+2.09）岁。常规组40例，男26例，女4例;年龄46～87岁，平均（68.05+2.39）岁。观察组40例，男26例，女4例，年龄46～84岁，平均（69.45+3.01）岁。病情分级：肺功能分级50% ≤FEV1%pred≤ 80%;mMRC分级为2～3级。
　　3组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经南通市中医院伦理委员会批准，患者均知情同意。
　　1.6 治疗方法
　　1.6.1 对照组 予以基础西药治疗，常规抗感染、止喘治疗。
　　1.6.2 常规组 在对照组治疗基础上行中医定向透药，所用药物为常规扶正咳喘方。
　　1.6.3 观察组 采用常规抗感染、止喘治疗（同对照组）基础上;拟方玉屏风散合六君子汤（黄芪30 g，白术10 g，防风10 g，人参10 g，茯苓10 g，甘草3 g，陈皮10 g，半夏6 g）磨粉赋形制剂丸，患者取坐位或侧卧位，取穴肺俞、中府、膻中，贴敷透化贴剂，外接电极片开始治疗。治疗过程中随时询问，观察患者有无发热、过敏等不适症状，若出现不适症状立即停止使用，并进行相关处理。治疗结束后，取下电极片，指导患者用温水擦拭皮肤。透化贴剂及透化治疗仪由南通市中医院提供，生产厂家为盐城艾泽生物科技有限公司。25 min/次，每天1次，1周为1个疗程，3组患者均治疗6周后检测相关指标。
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