基于体温导向的精细化护理在手术麻醉苏醒期患儿中的效果观察
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作者:刘晓辉 刘红英
摘 要：目的 观察手术麻醉苏醒期患儿实施体温导向精细化护理的应用效果。方法 选择2019年12月～2021年6月陆军第八十集团军医院收治的116例手术麻醉苏醒期患儿为研究对象，以随机抽签法分为对照组和观察组，每组58例，对照组患儿实施常规护理模式，观察组患儿实施体温导向精细化护理模式，对比两组患儿体温变化、谵妄情况及症状恢复时间。结果 T1时间段下观察组患儿与对照组患儿体温比较，差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3、T4、T5时间段下观察组患儿体温显著高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组患儿进入观察室、拔管10 min、拔管后20 min、拔管后30 min后的谵妄评分显著低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）;观察组患儿自主呼吸时间、睁眼张口时间、握拳动手时间、拔管时间均低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 针对手术麻醉苏醒期患儿实施体温导向精细化护理，有利于患儿体温平稳升高，减少谵妄情况发生，降低症状恢复时间，促进术后恢复。
关键词：体温导向;精细化护理;手术麻醉;体温;谵妄
中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-00-03
麻醉作为手术中不可或缺的步骤，旨在借助药效抑制患儿痛觉神经，减少术中应激反应，保障手术顺利完成[1]。由于患儿年龄较小，身体发育尚未完全，实施全身麻醉后需要一段时间，来逐渐代谢体内剩余麻醉效力，而在此期间，容易发生体温降低、谵妄等情况，影响治疗效果[2-3]。为保障患儿在术后苏醒期生命安全，可为患儿实施专业科学的护理措施。既往情况下，会选择常规护理，但常规护理大多针对已经发生的情况，对患儿身体影响较大，护理效果无法满足患儿家属的需求。体温导向下的精细化护理秉持精致护理理念，从患儿进入苏醒期观察室后，便采取相应护理措施，可显著降低患儿不良事件发生情况。现就陆军第八十集团军医院2019年12月～2021年6月收治且符合标准的手术麻醉苏醒期患儿予以纳入，开展比对分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年12月～2021年6月陆军第八十集团军医院收治的116例手术麻醉苏醒期患儿为实验研究对象，以随机抽签法分为对照组和观察组，每组58例。对照组男28例，女30例;年龄2～6岁，平均年龄（3.84±0.16）岁;手术类型：腹部手术16例、肢体手术14例、耳鼻喉手术12例、胸外科手术16例。观察组男31例，女27例;年龄3～5岁，平均年龄（3.83±0.17）岁。手术类型：腹部手术19例，肢体手术16例，耳鼻喉手术10例，胸外科手术13例。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患儿家属已签署知情同意书，研究通过陆军第八十集团军医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①具备手术指征，且符合《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》标准者[4];②行全身麻醉者;③年龄2～6岁。
排除标准：①行脑部手术患儿;②麻醉药物过敏或不耐受者;③合并心、肝、肾等重要器官慢性疾病者。
1.3 方法
对照组：实施常规护理，密切关注术后患儿各项生命体征，并定时测量患儿体温，必要时打开电热毯，保障患儿体温。
观察组：实施体温导向精细化护理，护理方法如下：①护理人员选择。选择3名工作经验较为丰富的护理人员，组成苏醒期精细化护理小组，进行麻醉知识相关培训，并经考核合格后上岗工作，保障其具备灵活及应对各种突发事件的应急护理能力。②患儿转出转入护理。患儿手术完毕后，护理人员需要记录患儿所有生命体征值，并用棉被全身覆盖患儿脖子以下部位，再无任何其他特殊情况后，转入复苏观察室。另外1名护理人员需在患儿进行观察室之前，调节观察室温度26～28℃，湿度维持40%～55%，并保证室内安静。③体温导向护理。患儿进入观察室后，再次查看患儿血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等值，并立即进行耳温测温，以耳温<35.5℃为低体温。对低体温患儿开启电热毯，调节至38～44℃，并将患儿静脉滴注药物加热至35℃左右，开启暖风机。另将患儿头部偏向一侧，避免因导管问题影响正常呼吸。待患儿可自主呼吸后，护理人员应对患儿进行手指皮温测温，第一次出现温度较低时应更换手指，避免出现差错。当患儿体温再次出现下降趋势时，应立即上报主治医生。④体征护理。体温监测无误后护理人员还应密切关注患儿生命体征，包括血压、脉搏、血氧饱和度等，其中血压为重点监测值，需要预防低血压等情况的出现。当患儿出现面色苍白等情况，结合血压指标，判断其是否为低血压，确定后及时为患儿补充血容量，并遵守医嘱使用药物干预。另外还要及时查看各类引流管，以及引流液多少，判断患儿是否存在内出血、渗血等危急情况。⑤谵妄躁动护理。进入观察室后，护理人员在检测完首次体温后，便需打开病床围栏，根据患儿实际身高体质量情况，选择不同长度宽度的约束带，并以手指两宽度为松紧力度为宜，每10 min调节一次约束带，直至患儿苏醒。另谵妄情况较为严重的患儿，可遵守医嘱进行药物镇静，避免撕扯手术创口。⑥患儿苏醒护理。当护理人员发现患儿有苏醒迹象时，可以不断呼唤患儿乳名或者昵称，并配合睁眼、握手等指令，判断患儿实际苏醒情况。
1.4 观察指标
T1代表手术结束即刻、T2代表手术结束5 min、T3代表手术结束10 min、T4代表手术结束20 min、T5代表手术结束30 min。
体温变化：详细记录两组患儿在苏醒期中T1、T2、T3、T4、T5不同时间点下体温变化情况。
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