经鼻高流量氧疗与无创正压通气交替治疗AECOPD伴Ⅱ型呼衰的应用效果及护理观察
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作者:李盼盼
摘 要：目的 探析慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭患者采用经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula，HFNC）与无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）交替治疗的效果，并进行护理观察。方法 选取2020年5月～2021年9月解放军总医院第六医学中心收治的100例AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者接受NPPV治疗，观察组患者接受HFNC与NPPV交替治疗，比较两组患者的临床疗效、治疗相关指标（住院时间、气管再插管率及28 d病死率）、治疗前后生命体征指标[心率（HR）、呼吸频率（RR）]、血气指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、pH]、痰液黏稠度、舒适度[视觉模拟评分法（visual analog scoring，VAS）]与生活自理能力[日常生活功能量表（activity of daily living scale，ADL）]变化情况。结果 观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者住院时间短于对照组，气管再插管率与28 d病死率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;在接受治疗后，观察组患者RR、HR、PaCO2、VAS评分等指标水平在治疗6 h、12 h时均明显低于对照组（P<0.05），观察组患者PaO2、pH、ADL评分等指标水平在治疗3 d、7 d均明显高于对照组（P<0.05），痰液黏稠度为Ⅰ度患者占比高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者采用HFNC与NPPV交替治疗效果较好，能够显著改善其生命体征、血气指标、痰液黏稠度等情况，提高患者舒适度与生活自理能力，具有较高的临床价值。
关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期;呼吸衰竭;经鼻高流量氧疗;无创正压通气
中图分类号：R472 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-00-04
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）为临床常见呼吸系统疾病，指慢性阻塞性肺疾病患者病情持续恶化，各项临床症状有明显加重表现的阶段，患者病死率高，Ⅱ型呼吸衰竭为其常见并发症，若无法得到及时治疗，则会严重危及生命安全[1-2]。临床针对AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者除常规对症治疗外，常采用无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）治疗，利用鼻面罩及呼吸机以辅助通气，从而缓解患者呼吸困难症状，改善患者肺部弥散功能，但容易将气道分泌物压向深处，加剧病情恶化，而经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula，HFNC）则能够为患者提供高流量、加温湿化的氧气，可冲刷死腔，减少二氧化碳潴留，提升患者通气率，促进气道分泌物的清除[3-4]。本研究主要探讨HFNC与NPPV交替治疗对AECOPD患者的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年5月～2021年9月解放军总医院第六医学中心收治的AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者100例，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者中，男性33例，女性17例;年龄58～73岁，平均年龄（65.50±7.49）岁;病程6～13年，平均病程（9.50±3.44）年。观察组患者中，男性34例，女性16例;年龄57～72岁，平均年龄（64.50±7.43）岁;病程5～12年，平均病程（8.50±3.34）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。患者已签署知情同意书。本研究经解放军总医院第六医学中心医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①存在咳嗽、胸闷等表现，接受X线与CT检查，临床确诊为AECOPD[5]者;②合并Ⅱ型呼吸衰竭者：接受勇鲅气分析结果显示动脉血氧分压（PaO2）≤60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）≥50 mm Hg;③耐受无创正压通气治疗者。
排除标准：①合并严重脏器或血液系统疾病者;②严重意识或排痰障碍者;③呼吸极弱者;④无法佩戴面罩者;⑤严重呼吸衰竭需即刻接受气管插管者。
1.3 方法
对照组患者入院后接受NPPV治疗，即选用医用无创呼吸机（生产企业：美国伟康公司，品牌：飞利浦，型号：V60），初始吸气相压力为10 cm H2O，呼气相压力为4 cm H2O，由主治医师根据患者耐受情况进行调整;氧浓度调整为30%～40%，备用呼吸频率调整为12～15 次/min，NPPV治疗6 h后利用文丘里面罩 30%浓度给氧，交替进行，NPPV总时间12 h/d，疗程共3 d。
观察组患者接受HFNC与NPPV交替治疗，即在NPPV治疗6 h后，使用呼吸湿化治疗仪（生产企业：湖南民康中锦医疗科技发展有限公司，品牌：斯百瑞，产品注册号：湘械注准20172540225，型号：OH-70C）进行HFNC治疗，氧浓度30%，6 h后再次进行NPPV治疗6 h，交替进行，NPPV治疗总时间12 h/d，HFNC治疗总时间12 h/d，疗程共3 d。
nlc202204021104
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