根除幽门螺杆菌对糖尿病周围神经病变合并幽门螺杆菌感染阳性患者血清NSE、IL-6、TNF-α水平的影响及疗效观察

来源:用户上传      作者:赵淑敏 冯 颖 王丽亚 宋青

　　摘 要：目的 观察根除幽门螺杆菌对糖尿病周围神经病变合并幽门螺杆菌感染阳性患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、白介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）的影响及疗效。方法 选取2020年6月～2021年6月在菏泽医学专科学校附属医院治疗的糖尿病周围神经病变合并幽门螺杆菌感染阳性患者72例为研究对象，采用奇偶数分组法分为对照组和观察组，每组36例。对照组给予皮下注射胰岛素控制血糖的基础上给予口服甲钴胺治疗;观察组给予皮下注射胰岛素控制血糖的基础上给予甲钴胺联合抗幽门螺杆菌治疗。比较两组患者治疗前后血清中NSE、IL-6、TNF-α水平和临床治疗效果。结果 治疗后两组患者的NSE、IL-6、TNF-α水平低于治疗前，观察组各指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 根除幽门螺杆菌可降低糖尿病周围神经病变合并幽门螺杆菌感染阳性患者血清NSE、IL-6、TNF-α水平，提高临床治疗效果。
　　关键词：糖尿病周围神经病变;幽门螺杆菌;神经元特异性烯醇化酶;白介素-6;肿瘤坏死因子-α
　　中图分类号：R193 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-0-04
　　由于社会经济的高速发展和居民生活方式的变化，糖尿病患病率呈逐年升高趋势，我国糖尿病患病率已达11.6%[1]。长期高血糖状态可导致机体出现各种急慢性并发症，损害心、脑、肾、神经等多器官系统。糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病的主要慢性并发症之一，大约一半以上的糖尿病患者最终会出现糖尿病周围神经病变[2]，作为导致糖尿病患者住院最为常见的原因之一，它可累及全身多器官以及系统，肢体末梢对称性麻木和疼痛等是其典型表现，若病情没有得到有效控制，会导致足部溃烂，甚至截肢。糖尿病周围神经病变也是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因之一。目前糖尿病周神经病变具体发病机制尚未完全明确，国外有研究[3]显示，DPN发生可能与糖基化终产物沉积、多元醇旁路激活以及糖代谢紊乱等有关，同时微血管病变、氧化应激及脂代谢紊乱等较多要素也参与疾病发生发展。糖尿病周围神经病变治疗方法以及疗效较为有限，目前尚未特效药物能阻止其发生、进展。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）作为一种革兰阴性菌，在人胃黏膜具有较强的定植能力，具有传染性，很多患者并没有明显的症状，一般是在体检时发现，其可促进胃溃疡、胃炎和胃恶性肿瘤等胃部疾病的发生。幽门螺杆菌在我国普通人群中的感染率较高，2016年全国性调查显示，普通人群中Hp感染率为50%[4]，金齐力等[5]研究显示2型糖尿病患者中Hp感染率为52%，田利华等[6]研究得出2型糖尿病患者中Hp感染率为60.3%，这也提示2型糖尿病患者较易发生Hp感染。有研究也证明，Hp感染为神经系统病变如脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病等疾病的危险因素[7]。但Hp感染是否与DPN有关，国内外尚无报道，本研究发现根除幽门螺杆菌可降低糖尿病周围神经病变合并幽门螺杆菌感染阳性患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，提高其临床治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2020年6月～2021年6月在菏泽医学专科学校附属医院就诊的糖尿病周围神经病变合并幽门螺杆菌感染阳性患者72例，按患者入院顺序标号后，采用奇偶数分组法分为观察组和对照组，每组36例。观察组患者中，男20例，女16例;年龄46～84岁，平均年龄（65.40±9.20）岁。对照组患者中，男21例，女15例;年龄45～82岁，平均年龄（62.90±8.30）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经菏泽医学专科学校附属医院伦理委员会批准后开展。
　　1.2 纳入与排除标准
　　纳入标准：①符合中国2型糖尿病防治指南（2017年版）中糖尿病周围神经病变的诊断标准[8]：表现为糖尿病周围神经病变症状或体征，同时神经传导功能亦存在异常;②符合中华医学会幽门螺杆菌共识会议（第五次）制定的诊断标准[9]：13C呼气检测时，如果超基准值（DOB）≥4.0，表明幽门螺杆菌检测结果为阳性，如果DOB<4.0，则表明幽门螺杆菌检测结果为阴性;本研究对象13C呼气检测，DOB≥4.0;③依从性较好;④在参与本研究前没有服用其他影响该研究结果的药物。
　　排除标准：①严重的心、肾、肝、脑等脏器疾病;②精神、智力、行为异常;③非糖尿病引起的周围神经病变;④近一个月内合用其他治疗糖尿病周围神经病变药物;⑤对该研究所用药物有过敏反应;⑥在进行研究前1个月使用过抗菌药物、抑酸剂。
　　1.3 方法
　　禁食12 h后，所有研究对象进行13C呼气试验（13C- UBT），采用海德润集团产的诊断试剂盒，检测仪器是SHB-300013C呼气检测仪。检测过程按照检测仪以及试剂盒相关说明书进行，若DOB≥4.0为阳性，表示患者已经感染幽门螺杆菌。抽取患者空腹静脉血4 mL，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定NSE、IL-6、TNF-α，使用由晶美生物技术有限公司生产的试剂盒。
　　所有患者入院后均进行健康饮食宣教和适量的体育锻炼，同时三餐前给予皮下注射门冬胰岛素30注射液（生产企业：中国诺和诺德制药有限公司，国药准字J20140140），睡前皮下注射甘精胰岛素（生产企业：赛诺菲安万特北京制药有限公司，国药准字J20120021），根据患者血糖控制水平进行胰岛素剂量的调整。对照组在此基础上，给予甲钴胺（生产企业：卫材药业有限公司，国药准字H20143107）口服，3次/ d，500 μg/次。

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