补肾壮骨汤联合PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果观察
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作者:康成亮
摘 要：目的 评估补肾壮骨汤联合股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果。方法 选取2019年1月～2021年6月江苏省邳州市中医院收治的股骨粗隆间骨折患者50例作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和试验组，每组25例。对照组患者仅接受PFNA内固定系统手术治疗，试验组患者接受补肾壮骨汤联合PFNA内固定系统手术治疗，比较两组患者手术时间、股骨完全愈合时间、完全负重时间、患肢消肿时间、并发症发生率、治疗有效率等，采用髋关节功能评分标准对患者髋关节恢复状况进行评分。结果 试验组患者手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者股骨完全愈合时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者完全负重时间、患肢消肿时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者髋关节评分（Harris评分）低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用补肾壮骨汤联合PFNA内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折较单用PFNA内固定术治疗效果更佳，进一步缩短患者负重时间、股骨完全愈合时间以及患肢消[时间，加速髋关节功能恢复，减少并发症的发生，值得临床应用。
关键词：补肾壮骨汤;PFNA;股骨粗隆间骨折
中图分类号：R683.42 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-8-0-03
股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric femoral fracture，IFF）是指股骨大转子与小转子连线的骨折，临床上也称为转子骨折，是一种高发于老年人的常见疾病。股骨粗隆主要是松质骨，其骨折导致的失血量较大，可表现为下肢局部肿胀、疼痛、皮下淤滞，可出现下肢屈短、内收、外展畸形。一般根据患者骨折错位情况、身体健康状况，决定是否可以手术治疗。外科手术是治疗IFF的一种高效方式，其中股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral anti-rotation，PFNA）作为一种IFF治疗设备，具有机体损伤小、手术出血量少、使用简单方便、手术时间短等优势，然而，受多种因素影响，患者在术后会出现一些问题[1]。因此，如何减少PFNA内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折并发症的发生，提升患者的生活质量，已经成为广大医护工作者们的研究重点。近年，不少临床医师们将目光投向了逐渐标准化、规范化的中医领域，其中补肾壮骨汤因其益气补肾、通经活血、增强骨骼的功效在股骨粗隆间骨折方面备受青睐[2]。本研究旨在评估补肾壮骨汤联合PFNA治疗股骨粗隆间骨折的实际临床效果，以便为治疗IFF提供实践数据支持。具体情况介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月～2021年6月江苏省邳州市中医院收治的IFF患者50例作为研究对象，采用随机数表法分为对比组和试验组，每组25例。对照组中，男9例，女16例;年龄50～80岁，年龄平均（65.47±4.25）岁;患者致伤部位：左侧股骨处13例，右侧股骨处12例。试验组中，男8例，女17例;年龄60～80岁，平均年龄（66.03±4.47）岁;患者致伤部位：左侧股骨处15例，右侧股骨处10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经邳州市中医院医学伦理委员会审核批准。患者及其家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①均符合《实用创伤外科学》中IFF的诊断标准[3];②均具备手术耐受性;③均为中医气滞血瘀型的IFF。
排除标准：①心、肝、肾功能出现损伤者;②有外科手术禁忌证者;③病理性骨折者;④最近服用过骨细胞代谢相关药品者。
1.3 方法
术前处理：在患者入院后及时进行受伤部位的抗旋鞋固定（或者持续骨牵引）、防止血栓形成、消除患处肿胀等一般性护理。此外，可以以预防为目的，适量使用抗生素。
手术方法：对照组患者接受PFNA内固定手术治疗。患者平卧于牵引床上，下肢持续牵引，并使患侧髋部最大限度外展，充分暴露患侧髋部大转子，以利于术中切口及置钉，在股骨大粗隆顶端向上3 cm处下刀并顺着股骨纵向外侧向上方切开一道3～5 cm长度的切口，然后逐层打开切口，充分切开松解阔筋膜，使股骨大粗隆顶部得到完全暴露，用开口锥在大转子顶点偏内开口，并插入导针进行定位。C型臂X线机（生产企业：德国西门子公司，型号：Siremobil 2000）透视下见髓腔，位置良好，扩髓钻扩髓，扩大髓腔至合适尺寸后，在股骨的近端部位打入PFNA主钉，并操作C型臂X线机来确定髓内主钉位置，此时移动主钉，将其定位到股骨颈的正中偏下1/3处，定位完成后，在体外瞄准架的辅助下，向股骨颈方向打入导针，C型臂X线机透视下位置良好，予开口钻开口，扩髓，测深，选择合适长度螺旋式刀片锁钉，安装螺旋式刀片，应保证刀片与软骨面相距约1 cm，并依患者实际状况选用远端动力钉或者静态钉。操作C型臂X线机，观察内固定情况相对理想后，插入引流管，并逐层缝合切口。治疗周期为2周。
试验组在对照组治疗基础上，让患者定时服用补肾壮骨汤进行治疗。补肾壮骨汤方剂由以下成分组成：骨碎补30 g，续断20 g，山药15 g，丹参15 g，牡蛎15 g，熟地黄10 g，锁阳10 g，鹿角霜10 g，枸杞子10 g，山萸肉10 g，生地黄10 g，巴戟天10 g，黄芪10 g，黄明胶10 g，白术10 g，龙骨10 g，刺五加6 g，淫羊藿5 g，甲珠5 g，紫河车3 g，三七3 g。药材用1 000 mL水煎煮熬制为200 mL，1剂/d，分2次温服。治疗周期为2周。
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