老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折应用加味桃红四物汤的效果观察
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作者:孙会军
摘 要：目的 探讨加味桃红四物汤对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗效果。方法 选取2019年1月～2020年10月泰安市中医医院100例合并骨质疏松症的胸腰椎压缩骨折老年患者分为两组，按照随机数表法，每组50例。所有患者均实施经皮椎体后凸成形术，术后对照组选择钙尔奇、阿法骨化醇治疗，观察组在钙尔奇、阿法骨化醇治疗的同时应用加味桃红四物汤，比较两组患者的抗骨质疏松治疗效果（总有效率、骨密度、骨代谢指标），并比较两组患者治疗前后的伤椎高度比值、Cobb角、疼痛及生活质量。结果 观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，与对照组相比，观察组骨密度、N端-中段骨钙素、总I型前胶原氨基端延长肽、伤椎前缘高度比值、伤椎后缘高度比值、生活质量评分均更高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的Ⅰ型胶原交联C羧基末端肽、疼痛评分均更低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的上部Cobb角、下部Cobb角均更小，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 在经皮椎体后凸成形术后应用加味桃红四物汤治疗合并骨质疏松症的老年胸腰椎压缩骨折患者，具有良好的疗效，可改善患者的骨密度及骨代谢，有利于维持椎体高度及脊柱生理曲度，减轻疼痛感，从而提升生活质量水平。
关键词：骨质疏松症;胸腰椎压缩骨折;经皮椎体后凸成形术;桃红四物汤
中图分类号：R274 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-00-04
胸腰椎压缩骨折是临床上常见的一种脊柱骨折，多发生于合并骨质疏松症的老年人中，这类患者因骨质疏松症引发胸腰段椎体骨折后，造成患者胸腰椎体高度塌陷，脊柱后凸从而出现畸形情况，导致其脊柱功能出现障碍，脊柱活动受限，并伴有脊柱疼痛感，严重影响到患者的日常生活[1]。经皮椎体后凸成形术是临床上对于胸腰椎压缩骨折治疗的常用术式，可以纠正患者伤椎高度[2]，但是术后还需要采取抗骨质疏松的治疗，以免在术后丢失椎体高度。钙尔奇、阿法骨化醇是西医针对骨质疏松症进行治疗的主要药物，可以在一定程度上纠正骨代谢。有研究报道，加味桃红四物汤作为中药汤方，对骨质疏松症的治疗效果良好[3]。为探讨加味桃红四物汤在经皮椎体后凸成形术后用对老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗效果，本研究将2019年1月～2020年10月泰安市中医医院100例合并骨质疏松症的胸腰椎压缩骨折老年患者进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月～2020年10月泰安市中医医院合并骨质疏松症的胸腰椎压缩骨折老年患者100例，按照随机数表法进行分组，每组50例。对照组男24例，女26例;年龄60～89岁，平均年龄（73.12±9.65）岁;病变部位为腰椎26例、胸椎21例、胸腰椎3例。观察组男23例，女27例;年龄60～88岁，平均年龄（72.87±9.73）岁;病变部位为腰椎25例、胸椎21例、胸腰椎4例。两组年龄、性别、病变部位差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过泰安市中医医院医学伦理委员会审批，患者及家属对手术方案及治疗风险充分知情，并自愿签署知情同意协议。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①经脊柱X线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）检查，确诊胸腰椎压缩骨折，具有骨质疏松症病史，符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》[4]中椎体压缩骨折的诊断标准、符合《中药新药临床研究指导原则：试行》[5]中骨质疏松症的诊断标准;②年龄≥60岁。
排除标准：①合并脊柱结核、脊柱转移瘤;②合并心、肝、肾等功能障碍;③合并血液系统疾病;④合并严重感染;⑤伴有精神障碍、认知障碍;⑥存在继发性或者特发性骨质疏松症患者;⑦既往有脊柱手术史;⑧对本次研究过程中所使用药物存在禁忌证或者过敏反应者。
1.3 方法
所有患者均通过实施经皮椎体后凸成形术，术中体位选择俯卧位，在患者腹部与胸骨柄下方分别垫一枚软垫。根据X线片中显示的伤椎位置在体表皮肤标记，消毒铺巾，以1%利多卡因（生产企业：福建金山生物制药股份有限公司，国药准字H35020528，规格：2 mL∶4 mg）局部麻醉，在体表标记点利用穿刺针以15°的穿刺角度进行穿刺，穿刺针到达伤椎中段1/3的位置即可拔除针芯，采用骨钻沿穿刺针的穿刺针道进行钻孔，建立孔道，将骨钻拔出后，置入球囊并缓慢扩张，恢复伤椎高度至正常，再撤出球囊，往伤椎内注入骨水泥，在C臂X线机（生产企业：德国西门子）透视下明确骨水泥浸润妥善（骨水泥渗入至骨皮质层），一旦发现骨水泥一处至椎体后缘注入即可停止，再等待骨水泥充分凝固硬化，将穿刺针拔出，敷料覆盖创面。
术后对照组选择钙尔奇（生产企业：惠氏制药有限公司，国药准字H10950029，规格：600 mg/片）、阿法骨化醇（生产企业：以色列Teva Pharmaceutical Industries Ltd，国药准字J20130162，规格：0.25μg/粒），其中，阿法骨化醇经口服给药，1次/d，0.5 μg/次;钙尔奇口服，2次/d，300 mg/次。持续治疗6个月。
术后观察组除了常规服用钙尔奇及阿法骨化醇之外，加用加味桃红四物汤，加味桃红四物汤基础方为桃仁10 g、红花10 g、生地黄10 g、当归10 g、白芍12 g、川芎15 g，加水800 mL煎煮，煎至药汁300 mL/剂，1剂/d，分为早间、晚间2次温服，持续用药治疗6个月。
1.4 观察指标
比较两组患者的总有效率、治疗前（术前）、治疗后（术后6个月）的骨密度、骨代谢指标、伤椎高度比值、Cobb角、疼痛评分、生活质量评分。
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