综合护理干预联合手指操对轻度老年痴呆患者认知及日常生活能力的影响
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作者:刘娟
摘 要：目的 探究综合护理干预联合手指操对轻度老年痴呆患者认知及日常生活能力的影响。方法 选取2019年6月～2020年6月赤峰市医院收治的68例轻度老年痴呆患者作为研究对象，采用随机抽签法分为参照组与研究组，每组34例。参照组实施常规护理，研究组实施综合护理干预联合手指操，比较两组患者认知功能、日常生活能力及护理满意度。结果 护理后，研究组认知功能评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组日常生活能力评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，研究组患者护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在轻度老年痴呆患者的临床治疗中采取综合护理措施并联合手指操能够明显提高患者的满意度，促使认知功能有效改善，提高日常生活能力、生活质量，护理效果显著。
关键词：综合护理干预;手指操;轻度;老年痴呆
中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-21-0-03
老年痴呆为临床常见疾病，属于进行性中枢神经系统退行性疾病，病因尚未明确[1]。近年来，随着我国老龄化问题愈加严重，且受到环境、遗传等多种因素的影响，老年痴呆患者数量逐渐升高，增加了我国的经济负担，对患者的日常生活质量造成了严重的影响，需及时给予有效治疗。轻度认知障碍患者主要症状为记忆力障碍、行为失常、情绪改变、日常生活能力降低、判断能力减退等。随着病情加重，患者生活能力下降，老年痴呆的病型包括血管性痴呆、阿尔兹海默病性痴呆、混合性痴呆等[2]。研究指出，老年痴呆患者治疗过程中实施综合护理干预联合手指操，可改善认知功能，同时提高生活质量及能力[3]。本研究选取2019年6月～2020年6月赤峰市医院收治的68例老年痴呆患者作为研究对象，探究综合护理干预联合手指操对轻度老年痴呆患者认知及日常生活能力的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年6月～2020年6月赤峰市医院收治的68例轻度老年痴呆患者作为研究对象，采用随机抽签法分为参照组与研究组，每组34例。参照组男20例，女14例;年龄63～78岁，平均年龄（69.76±2.16）岁;病程2～5年，平均病程（3.12±0.24）年;本科及以上14例，高中及专科15例，初中及以下5例。研究组男21例，女13例;年龄61～79岁，平均年龄（69.54±2.43）岁;病程2～4年，平均病程（3.13±0.22）年;本科及以上12例，高中及专科16例，初中及以下6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《实用老年痴呆学》中的老年痴呆诊断标准，确诊疾病者[4];②以简易智能精神状态评价量表为依据，评分0～23分者。
排除标准：①意识障碍，无法沟通者;②无法提供完整的临床资料者;③代谢紊乱疾病、肝肾功能异常、免疫功能异常疾病者。
1.3 方法
参照组实施常规护理。向患者口头讲述疾病知识，制作并发放健康知识手册，以便患者及家属学习;告知患者及家属在患者治疗期间所需注意的相关事项，告知患者如果感觉到异常应及时通知医务人员，并与患者及家属讲解关于疾病治疗的重要性以及治疗成功案例;嘱咐患者及家属在治疗期间应严格遵医嘱用药，避免私自加减药物，严禁私自停药;观察患者的体温、睡眠、饮食、脉搏呼吸等，加强对患者睡眠及用药干预、饮食指导，关注患者情绪变化，及时疏导负性情绪。
研究组实施综合护理干预联合手指操。①积极鼓励患者进行兴趣爱好相关的活动，如唱歌、养花、游泳，打球等。②指导患者的饮食，摄入微量元素、维生素，多吃豆制品、蛋、鱼、坚果、蔬菜，定时、定量饮食。③嘱咐患者可适当增加有氧运动，如散步、打太极等。④鼓励患者勤晒太阳，多梳头发，并经常泡脚，可采用健X泡脚方泡脚，药方组成为伸筋草、石菖蒲、丹参、红花、刺五加、夜交藤、远志、枸杞子、熟地黄、何首乌各10 g。粉碎后放布包内，放进足浴盆加热后泡脚，温度以自己耐受为准。⑤指导患者进行认知功能训练，每天训练2次以上，20～30 min/次。选择日常生活中常见内容训练患者，包括洗漱、进餐、穿衣等，鼓励患者结合自身情况做家务活以及参加户外活动;可指导患者开展刷牙、洗脸、整理床铺等行为，并反复示范操作，直到患者能够独立完成为止，以提高患者的生活能力。同时在开展训练的同时播放患者熟悉的音乐以提高患者的记忆能力。加强患者记忆力训练，鼓励患者回忆近几天、过去的美好景象。加强患者定向力训练，纠正与提示患者正确地点、时间与人物信息，在患者活动区域内增加相应的指示标语，并引导患者根据指示的内容进行联系，强化记忆。此外，护理人员还需要加强与患者之间的沟通交流，帮助患者主动说话并给予患者足够的关心和支持。在患者的房间内安装闹钟，并定时设置时点，使患者能够养成良好的作息习惯，同时，还需要根据患者的实际情况选择记忆力康复训练，每次训练的时间应在15 min左右，患者家属也参与到患者的日常护理之中，帮助患者回忆其亲属相关的人员及事件，也可通过使患者努力回想起昨天或更早以前发生的事情，并拿出相应的物品帮助患者回忆，从而提高患者的辨认能力。通过展示数种日常用品，如钢笔、眼镜、钥匙等，5 min后让患者回忆之前所展示的物品名称，引导患者记忆一段信息，按一定间隔复述信息，反复进行并逐渐延长间隔时间等。可选择患者与之有感情的、感兴趣的时间、地点、人物的常识性记忆进行训练和强化。⑥手指操由4个动作组成：第1个动作为五指松和握，在吸气时，将五指松开，手指保持放松状态;在吐气时，五指紧握，反复练习此动作，持续15 min以上。第2个动作是健指操，紧握双拳，将5个手指依次打开，在操练过程中，调整呼吸，规律为松指吸气、握拳吐气，持续15 min以上。第3个动作是双手接触变换，两个手掌相对，将大拇指作为中心，轮流交叉转动其他4指，分别触摸大拇指，反复练习，持续15 min以上。第4个动作是在手掌中放置鸡蛋、核桃、铁球等球形物体，反复转动，物体不能滑落，持续15 min以上。
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1.4 观察指标
①使用简易精神状态评价量表（MMSE）评估患者认知功能，分数越高表示患者认知功能越好，总分30分。认知正常：27～30分;轻度障碍：21～26分;中度障碍：10～20分;重度障碍：0～9分。②使用日常生活能力评定量表（ADL量表）评估患者生活能力，包括自理能力、精神健康及生理职能，共100分，评分越高患者生活能力越强。③采用赤峰市医院自制护理满意度调查表评估，分为满意、较满意以及不满意，80～100分为满意;60～79分为较满意;59分及以下为不满意。护理总满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
应用SPSS 20.0软件处理研究数据，计数资料以[n（%）]
表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的认知功能比较
护理后，研究组认知功能评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者生活能力评分比较
护理前，两组生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组日常生活能力评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者护理满意度比较
两组患者护理满意度比较，研究组患者高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
老年痴呆是一种中枢神经系统退行性病变，机体胆碱能神经发生功能性障碍，乙酰胆碱水平降低，引发神经功能、语言功能性障碍[5]。研究数据表明，当前我国老年痴呆患者发生率为5.00%，其中75岁以上老年人患病率是11.50%，85岁以上老年人患病率是30.00%[6]。在患者的临床干预中需要加强对患者的护理干预措施，有助于改善认知功能，提高生活能力[7-8]。在以往的临床护理中，医务人员往往遵医嘱对患者采取用药等干预措施，对于患者的心理及生活质量等帮助不大。而在综合护理干预中，实施健康教育、心理指导以及行为情感功能、记忆功能、语言功能等康复训练，改善认知功能，且在反复刺激与训练过程中，有效提高认知功能，改善生活质量[9-10]。手指操是保健操，操作简单，极易被老年人接受，针对手部穴位实施按摩，增加大脑皮层刺激，促使大脑血氧供应增加，促使认知水平提高[11-13]。生活能力的训练主要是为了帮助改善患者日常穿衣、洗脸等行为能力，使患者能够做到生活自理，并且通过音乐播放等方式帮助增强患者的记忆能力。通^事件回忆的方式帮助增强患者的辨认能力及记忆能力，通过患者家属的帮助使患者更容易回想起以往发生过的事件，更能刺激患者想起往事，提高患者自身的认知功能。在患者的临床护理中还需要加强对患者的中药干预，泡脚方中所选的何首乌、枸杞子等可达到宁心静神等功效，改善患者痴呆等临床症状，提高患者的认知能力，缓解病情恶化。
本研究中，研究组患者应用综合护理干预联合手指操，结果可见，对于护理后认知功能评分比较，研究组明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在患者的临床干预中通过联合护理的措施能够明显提高患者的认知功能，通过加强刺激训练可显著刺激大脑皮层，增加大脑血氧供应。
本研究中，护理后研究组患者日常生活能力评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。传统护理模式内容广泛，可以满足患者基本护理需求，但该护理内容仅停留于解决患者的日常生活困扰，对于提高日常生活能力、认知功能的效果不明显[14-15]。综合护理干预是以评估患者病情为基础，结合患者的生活自理能力、认知功能，制订康复训练计划，将提高患者日常生活能力、认知功能作为目的，促使患者临床症状有效改善[16-17]。
本次研究中还发现，研究组患者护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明相较于常规护理措施，综合护理干预与手指操更能改善老年痴呆患者对护理人员的满意度，使患者能够信任医务人员，从而更有利于患者配合医务人员开展治疗及护理，同时也在一定程度上促进了护患关系的和谐发展。
综上，综合护理干预联合手指操应用于轻度老年痴呆患者中，可以有效改善认知功能，提高日常生活能力、生活质量，护理效果显著。
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