整体护理在风湿性心脏病中的应用效果
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作者:马骏伟
摘 要：目的 探究整体护理在风湿性心脏病中的临床应用效果。方法 选取2019年10月～2021年6月赤峰市医院收治的80例风湿性心脏病患者为研究对象，采用随机抽签法分为参照组、研究组，每组40例。参照组应用常规护理，研究组应用整体护理，对比两组心功能改善有效率、心理状态（焦虑、抑郁评分）、并发症发生率、治疗依从性、ADL评分。结果 护理后研究组汉密顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗依从性高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组ADL评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对风湿性心脏病患者应用整体护理可有效消除负性情绪，提高患者治疗依从性，改善心功能，预防并发症，可明显提高患者的生活质量，具有显著护理效果。
关键词：整体护理;风湿性心脏病;心功能;心理状态
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-21-0121-04
风湿性心脏瓣膜病属于心脏疾病，在临床较为常见，极易引起心力衰竭、猝死[1]。近年来，我国医疗技术发展迅猛，人造瓣膜广泛应用于临床，在心脏瓣膜疾病的治疗中取得显著效果[2]。然而，心脏瓣膜置换术的难度很大，且手术时间长，存在较高风险，患者担心术后恢复，常伴随焦躁、恐惧等不良情绪，影响术后恢复[3]。因此，该类患者在治疗过程中应当重视护理干预。常规护理可帮助改善患者临床治疗效果，但对患者心理情绪、心功能等改善并不十分明显。整体护理为新型护理模式，具有全面性、规范性、科学性等优点，可及时明确治疗过程中风险事件，加强预防管理，同时重视情绪管理，提高依从性，改善治疗效果。本研究以2019年10月～2021年6月赤峰市医院收治的80例风湿性心脏病患者为研究对象，探究整体护理在风湿性心脏病护理中的临床护理效果，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年10月～2021年6月赤峰市医院收治的80例风湿性心脏病患者为研究对象，采用随机抽签法分为参照组、研究组，每组40例。参照组男25例，女15例;年龄43～72岁，平均年龄（60.97±5.34）岁;瓣膜修补手术患者21例，人工瓣膜置换术患者19例。研究组男26例，女14例;年龄44～71岁，平均年龄（60.81±2.78）岁;瓣膜修补手术患者22例，人工瓣膜置换术患者18例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经赤峰市医院院医学伦理委员会批准执行。所有患者均签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①经实验室诊断，符合《风湿热与风湿性心脏病》中相关诊断标准[4];②具备手术适应证;③认知正常，配合研究。
排除标准：①合并其他心脏疾病者;②合并恶性肿瘤者;③依从性差者;④认知障碍、意识障碍、精神异常疾病无法配合研究开展者。
1.3 方法
参照组患者给予常规护理。在患者入院时，讲述疾病有关知识，纠正不良认知，遵医嘱用药。指导患者完成术前检查和准备，手术中注意观察患者各项生命指标的变化情况，如出现异常应及时告知医师并配合抢救治疗;术后对患者进行咳嗽、呼吸等训练，并指导患者进行自我锻炼，锻炼应注意循序渐进，避免过度劳累;告知患者术后注意事项，如出现异常应及时通知医务人员，并配合医务人员抢救治疗。
研究组患者实施整体护理。1）加强医护人员管理。根据患者、科室实际情况明确风险预防管理、事故上报机制，使用护理质量量表评估护理质量，及时发现不足，实施管理调整，优化管理效果。2）加强患者管理。（1）制订护理程序。①护理评估是护理程序的第一步，指搜集服务项目目标的生理学、心理状态、社会发展层面的身心健康材料并开展梳理，以发觉和确定服务项目目标的健康问题。②护理诊断是在基本上明确服务项目目标的护理诊断，列举护理诊断以叙述服务项目目标的健康问题。③护理计划应有针对性（生理、心理、社会、文化的护理）、全面性（从入院到出院）、完整性（疾病护理、健康教育及心理护理）、可操作性及可测性（有预期目标及反馈评估）。④护理措施的实施：护理部φ体护理模式病房的护理质量按三甲达标细则进行调整，使各级人员明确职责，做到工作有标准，检查有依据。重视周围环境和社会环境对人的影响，协调人的生理、心理活动及周围社会文化诸方面的关系，促使达到最佳健康水平，遵循医嘱、护理常规及护理计划，正确、及时、有效地实施身心护理及健康教育。⑤护理评价：搜集患者接受护理后的反应并与预期目标相对照，并从患者或患者家属中得到反馈，确定患者要求是否得到满足。（2）树立以人为本的理念，扎实地开展健康教育，注重患者心理需求和人格尊严的完善，关注患者所处的家庭以及社会环境，围绕着人的生命全过程提供全方位的、最具个性化的护理服务，督促护理措施落实，要求落实率达到100%，切实解除患者的痛苦，使患者得到全面系统的、高质量的护理服务。告知患者疾病相关知识及手术治疗的必要性，同时与患者讲解治疗依从性对疾病治疗可能造成的影响;指导患者的饮食，要求患者三餐定量、定时，在营养师的指导下合理饮食;讲述药物用药方法，确保患者合理用药。结合尿培养、尿常规检查结果，选择抗生素治疗，增加饮水量，大于2 000 mL/d。在患者的管理过程中加强对患者的饮食、用药、术前检查等指导，保证患者在术前完成术前准备;术前观察患者情绪的变化情况，对过于紧张的患者可适当进行心理护理，使其能够积极配合治疗开展。（3）并发症预防管理。指导患者保持卧位体位，去枕平卧6 h，术后6 h以后保持半卧位体位，由小幅度过渡到大幅度，缓解下肢静脉压力。术后，询问患者舒适度，指导患者家属监督患者体位;在排便时不可用力，若便秘严重者可实施低压灌肠;留置导尿管，观察尿液颜色、出入量。辅助患者翻身，1次/h，操作过程轻缓，加强背部护理，辅助患者按摩腹部，3次/d，15 min/次。持续使用弹力袜，实施压力抗栓泵直到下地活动，观察患者足背部肤色、脉搏等，在下地活动时应当穿弹力袜，在夜间不需要使用弹力袜。
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（4）康复护理。做好患者的饮食指导，以富含蛋白质、维生素、易消化食物为主，少食多餐，确保营养充足且均衡，禁食油腻、辛辣食物，戒烟戒酒。观察患者身体状态，对于其他疾病积极预防。指导患者保持良好的生活习惯，早睡早起，保持睡眠充足;针对患者采取饮食干预则能够帮助改善患者的身体营养状态，通过合理的饮食结构帮助改善患者的体质，对身体免疫力的提高有重要意义，合理的饮食能够避免刺激性食物对患者疾病可能造成的影响;患者良好的作息习惯可保证患者身体得到足够的休养，有利于身体康复;观察患者的疾病恢复情况，根据患者康复程度的不同引导患者开展康复训练，训练过程中应注意循序渐进，避免患者过度劳累影响身体康复。
1.4 观察指标
生活能力评分：采取日常生活功能量表评分（ADL）对患者治疗后的生活能力进行评估，总分为100分，包括睡眠、疼痛及自理能力评估，分数越高提示患者生活质量越好。并发症发生率：包括压疮、深静脉血栓、感染，并发症发生率=（压疮+深静脉血栓+感染）例数/总例数×100%。心理状态：采用汉密顿焦虑量表（HAMA）、h密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者焦虑情绪、抑郁情绪进行评估，各量表满分为56分，分数越高患者焦虑、抑郁情绪越严重[5]。治疗依从性：由3个等级组成，若患者遵医嘱用药、遵医嘱检查、遵医嘱养成生活方式，表示完全依从;偶尔漏服药物，生活方式不佳，表示部分依从;不符合上情况，表示不依从，治疗依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生率比较
研究组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组心理状态评分比较
护理后研究组HAMA评分、HAMD评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗依从性比较
研究组治疗依从性高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组ADL评分比较
护理前，两组ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，研究组患者ADL评分明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
风湿性心脏病是指由于风湿炎症导致患者的心脏瓣膜功能受到损伤，链球菌感染是风湿热的主要发病因素，风湿性心脏病可累及二尖瓣，常见于儿童及青少年。风湿热是指由于咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症，可引起患者气短、呼吸困难、心慌等症状，对患者的生命安全构成了严重威胁，需及时采取合理的治疗方案，保证患者的生命安全。当前，临床在治疗风湿性心脏病时多采用心脏瓣膜置换术，可有效改善反流症状、瓣膜狭窄，提高心功能。然而，风湿性心脏病患者对疾病缺乏了解，且在短期内未看到明显效果，极易出现焦虑、沮丧等不良情绪，在治疗过程中增加并发症发生率，影响预后[6-7]。为改善患者的预后，需要对患者采取针对性的护理干预措施。整体护理综合患者的身体状况、一般资料、疾病特点，实施心理护理、并发症预防管理等，可降低不良反应发生率，改善预后[8]。医务人员管理是为了提高医务人员本身的工作能力，保证护理质量，为患者提供更加优质的护理服务[9]。术中护理是为了避免患者在术中出现低体温等造成患者治疗后出现并发症。术后护理主要针对患者病情进行监测，预防患者术后出现异常，同时能够在患者出现异常时采取有效的干预措施。术后护理能够促进患者术后的康复，最大程度减少下肢静脉压力，改善血流循环，预防下肢静脉血栓等并发症;同时帮助患者进行翻身能够有效预防压疮或其他并发症。弹力袜及运动锻炼能够保证患者的肢体活动能力，避免患者长时间卧床休养出现肌肉萎缩等情况。
本研究结果显示，研究组并发症发生率低于参照组，研究组治疗依从性高于参照组，这是由于加强患者心理指导，可疏导患者的不良情绪，改善心理状态，使其积极配合治疗[10]。在刘晓辉等[11]的研究中，通过整体护理措施能够明显促进患者恢复，可见加强导管室管理，并明确风险事件产生原因，制订管理方案实施预防管理，并不断改进与优化管理方案，可达到预防风险事件的目的。
此外，本研究还发现，护理前两组ADL评分比较，差异无统计学意义，护理后，研究组患者ADL评分明显高于参照组，这主要是由于整体护理以患者为中心，不断增强医护人员的责任意识，改善沟通方法、服务方式，与患者能够顺畅交流，预防护患纠纷，同时加强医护人员管理，提高综合能力，确保各项管理措施在实处落实。研究表明，加强对患者的整体护理可明显提高患者的日常生活质量，对患者生活能力康复具有重要意义。
综上，对风湿性心脏病患者应用整体护理可有效提高患者治疗依从性，改善心功能，预防并发症，同时提高患者生活质量，具有显著护理效果。
参考文献
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