优质护理干预在四肢骨折合并血管损伤患者中的应用效果
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作者:隋小冉
摘 要：目的 观察优质护理干预在四肢骨折合并血管损伤患者中的应用效果。方法 采用回顾分析法，选取2018年5月～2020年5月赤峰市医院收治的180例四肢骨折合并血管损伤患者，根据护理方式不同分为对照组和研究组，每组90例。对照组采用常规护理，研究组予以优质护理，观察两组患者护理满意度、并发症发生情况和预后情况。结果 研究组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组慢性疼痛、血管神经损伤、尿路感染、焦虑抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理在四肢骨折合并血管损伤患者中的应用效果显著，可提高护理满意度，改善预后，降低并发症发生率，值得临床应用。
关键词：四肢骨折;血管损伤;优质护理;并发症;预后
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-21-0-03
四肢骨折合并血管损伤是骨外科常见和多发病症，有效的护理措施可对患者疾病控制、疼痛缓解及降低不良反应发挥关键性作用[1]。常规护理尽管在本病辅助治疗中发挥了一定的功效，但同时也有着局限性。优质护理是以患者为中心，实施针对性的优质化护理干预，贴近社会、生活、临床，规范护理服务，强化职业素养，给予患者人性化的健康教育[2]。本研究为观察四肢骨折合并血管损伤的优质护理应用效果，选取2018年5月～2020年5月赤峰市医院收治的180例四肢骨折合并血管损伤患者为研究对象，研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用回顾分析法，选取2018年5月～2020年5月赤峰市医院收治的180例四肢骨折合并血管损伤患者，根据患者护理方法分为对照组和研究组，每组90例。研究组患者男46例，女44例;年龄22～58岁，平均年龄（43.81±2.11）岁;其中股骨骨折合并血管损伤22例，下部胫骨合并血管损伤18例，腓骨骨折合并血管损伤20例，上肢骨折（肱骨、桡骨、尺骨）合并血管损伤30例。对照组患者男47例，女43例;年龄21～59岁，平均年龄（42.71±2.21）岁;其中股骨骨折合并血管损伤21例，下部胫骨合并血管损伤19例，腓骨骨折合并血管损伤19例，上肢骨折（肱骨、桡骨、尺骨）合并血管损伤31例。两组性别、年龄及损伤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经赤峰市医院医学伦理学会批准，患者均自愿签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①交通事故、坠落、机械因素、物体坍塌、锐器损伤等引发的骨折;②下肢骨折（股骨、下部胫骨、腓骨）或上肢骨折（肱骨、桡骨、尺骨）;③损伤类型主要以完全断裂、不完全断裂、血管受压为主。
排除标准：①合并心脑血管疾病患者;②合并肿瘤患者;③合并心、肝、肾功能不全患者;④合并精神类疾病患者[3]。
1.3 方法
对照组予常规护理，包括手术、内固定、外固定等治疗环节的对症护理，术前准备、术中配合、术后护理等分项内容，给予药物护理、抗感染护理等。做好对患者的基础心理护理、疼痛护理、病情观察等常规护理。饮食护理方面，强调饮食清淡，富有营养、含钙量高，可促进患者骨折恢复。针对差异部位差异类型的骨折，以促进骨折愈合为主要护理目的，引导患者积极主动地进行肌肉收缩锻炼，预防肌肉萎缩。观察牵引装置有无松动，预防骨折牵引不够或者过牵。石膏固定患者需要抬高患肢，主动收缩肌肉，促进静脉回流，观察石膏的松紧度，预防石膏过紧或者肢体肿胀引起的石膏对肢体的压迫，引起肢体肌肉的缺血挛缩等。
研究组予优质护理。夯实基础护理，术后做好对患者的病情评估，经综合评估，在患者耐受情况下进行康复训练，具体涵盖分阶段护理、心理护理、健康教育、功能性锻炼等内容。（1）分阶段护理。将现代快速康复理念有效地运用在临床工作中，尤其是关于患者术后早期活动的问题，积极予以支持、关注与指导，并将其做为护理工作的重点。①骨折早期（骨折后1～2周）：维持患者肢体功能，并做好对患者的病情评估，抬高患肢并保持适宜的体位。为避免骨折损伤部位引发血栓，做好对四肢保温与切口敷料等的观察和护理，以降低感染与压疮等发生率。疼痛控制后，于手术后1 d指导患者行平卧位双上肢扩胸及深呼吸功能锻炼，健侧下肢抗阻力锻炼，3次/d，每次以不诱发患处疼痛等不适症状为度。同时进行股四头肌等长收缩功能锻炼、踝关节背伸跖屈功能锻炼、勾脚绷腿锻炼，收缩保持3～6 s/次，放松同等时间，适应后适当增加保持时间。3 d后行持续被动屈伸运动，关节活动范围从小到大，一般从40°开始，逐渐增加。避免主动屈膝屈髋等活动。②骨折中期（骨折后3～6周）：指导患者尝试进行四肢功能的恢复锻炼，讲解术后四肢锻炼注意事项及必要性等，促使其积极配合锻炼;针对内固定术患者，强化对患者及其家属的健康教育，尤其需避免对患者患肢的负重或侧卧等，加强四肢屈伸锻炼，避免功能受限。③骨折后期（骨折12周以后）：固定物拆除后，适度增加患者的训练和活动范围，强化肢体训练，促使患者逐渐恢复工作能力等;关注患者合理需求，患者情绪进行评估，找出焦虑诱因，尽量帮助患者放松心情;多巡视病房;患者活动时要用拐杖帮助，在伤口未充分愈合前尽量减轻膝关节承重，平时可多进行运动促进骨折处愈合，如进行小腿带重物的伸膝抬举，以加强股四头肌肌力，增加膝关节稳定度。（2）心理护理。对疼痛明显、配合康复护理难度较大的患者予以心理护理，并指导患者家属参与其中，给予患者更多的关注和心理安抚，支持其积极配合护理。若疼痛时患者心情烦躁，可播放舒缓音乐帮助患者放松心情，也可同家人聊天转移注意力。多和患者交流，帮助患者充分了解自身病情，解答患者疑虑，使其放松接受治疗。（3）健康教育。功能锻炼以主动锻炼为主、被动练习为辅，以防止肌肉孪缩，恢复肌肉张力，增加关节的活动度，但禁止强力被动关节活动。告知患者功能锻炼时注意避免不利于骨折恢复的活动，须在医护人员的指导下进行功能锻炼，锻炼时注意保持功能位。主动配合医疗方案是使骨折早期愈合的关键，如行牵引时，保持牵引力与反牵引力，患肢保持外展30°，中立位。告知患者注意保暖，石膏固定时注意勿压迫或折断。告知患者多进食高蛋白、高热量、高维生素饮食以增加身体抵抗力，促进创面的修复。告知患者卧床期间多饮水，2 000 mL/d，注意多翻身，保持皮肤清洁，经常拍背，以预防泌尿系统感染、褥疮和肺炎等并发症。（4）功能性锻炼。锻炼层面的优质护理内容涵盖早期功能锻炼、肌肉舒张和收缩锻炼、中期功能锻炼、关节活动锻炼、肢体功能锻炼等。根据不同骨折部位予以优质护理，包括观察患肢桡动脉搏动及末梢血运、感觉、活动，观察有无缺血性相关并发症的发生。桡骨远端伸直型骨折中，观察患侧手指血运、感觉、活动;固定期间做手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后进行腕关节功能练习。病情严重者，观察病情及其预防感染;严密监测生命体征，遵医嘱给予输液、输血;加强与患者交流，针对差异原因的疼痛进行护理;术后居家康复方面，指导患者进行有氧运动训练以改善预后，如平卧位双上肢扩胸、双下肢抗阻力等功能锻炼。
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1.4 观察指标
并发症指标包括出血、感染、肢w肿胀、疼痛、骨折愈合不佳。并发症发生率=（出血+感染+肢体肿胀+疼痛+骨折愈合不佳）例数/总例数×100%。
预后指标包括慢性疼痛、血管神经损伤、尿路感染、焦虑抑郁评分，采用赤峰市医院自制预后评分量表评估，分值1～10分，分值越低，预后越好[4]。
护理满意度指标应用赤峰市医院自制护理评分表评估，包括对护理工作总体满意度、自我实现需求和尊重需求满意度3个维度，分为十分满意、非常满意和不满意，百分制。十分满意：护理评分>90分;非常满意：护理评分70～90分分;不满意：护理评分<70分。护理满意度=（十分满意+非常满意）例数/总例数×100%[5]。
1.5 统计学分析
应用SPSS 23.0对研究数据进行统计分析，计数资料护理满意度、并发症发生率以[n（%）]表示，用χ2检验;计量资料预后评分以（x±s）表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理满意度比较
研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症发生率比较
研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组预后评分比较
研究组慢性疼痛、血管神经损伤、尿路感染、焦虑抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
研究表明，针对四肢骨折合并血管损伤的患者予优质护理具有独特优势[6-8]。优质护理对改善患者的临床症状，降低并发症发生率，提高临床满意度效果显著;这与本研究研究组护理满意度高于对照组的结果相一致。
本研究结果显示，研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。四肢骨折合并血管损伤患者的应用优质护理降低并发症发生率[9-10]。优质护理通过对术后患者进行活动指导，除责任组长积极进行理论指导，讲解早期下床活动对其疾病康复的好处外，组长或协组长亲自到床旁协助其下床活动[11-12]。对部分术后惧怕下床活动的患者，护士长亲自到床旁进行指导并给予心理支持，可显著降低不良预后，加速患者康复;研究表明，针对性护理以完善的护理方法改善患者的身心状态这与本研究结果相一致[13-15]。黄燕等[16]研究显示，在脊柱骨折合并脊髓损伤手术中实施优质护理后研究组和对照组并发症发生率分别为4%和18%，临床满意率为94%和80%，说明该护理方案可降低患者并发症发生率，护理满意度更佳。
股骨干或骨折引起的血管损伤，严重者可危及生命，需及时至正规医院的骨科，由专业医生及时进行手术复位固定骨折，修复损伤的血管[17]。骨折稳定后，出血减少，后遗症较少[18]。本研究结果表明，研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组慢性疼痛、血管神经损伤、尿路感染、焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。将优质护理应用于四肢骨折合并血管损伤患者的护理中，对提升整体护理质量、降低患者并发症、改善患者预后方面均具有显著效果[19]。综上所述，优质护理在四肢骨折合并血管损伤患者中的应用效果显著，不仅提高护理满意度，改善预后，且并发症发生率低，具有临床应用价值。
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