利妥昔单抗联合化疗治疗弥漫大B细胞淋巴瘤20例护理体会
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作者:沈�t
摘要：目的 探讨在弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中采取利妥昔单抗联合化疗时的主要护理要点。方法 选取经诊断均符合弥漫大B细胞淋巴瘤病症标准20例患者进行实验，同时应用化疗与利妥昔单抗共同对其展开治疗，对实际临床疗效进行观察，并针对各不良反应制定对应护理方案。结果 经相关数据表明，治疗有效率为85%。同时，在用药后患者出现了过敏反应，在联合化疗时因毒副反应出现感染、静脉炎、胃肠道反应以及脏器损伤，采取相对应的治疗及护理措施后均有所改善。结论 对于弥漫大B细胞淋巴瘤应用利妥昔单抗与化疗联合治疗的患者，在此期间较易出现各种不良反应，对此还应当及时采取针对性护理干预，从而降低不良反应的发生率，提高实际治疗效果，为患者的生命健康提供有力保障。
关键词：利妥昔单抗；化疗；弥漫大B细胞淋巴瘤；护理体会
据相关数据统计，近年来，淋巴瘤的发病率明显增多，尤其是非霍奇金淋巴瘤的发病率明显呈升高的态势。而其中弥漫大B淋巴瘤，也是发病率最高、最常见的一种病理类型。由于其发病率较高，而且侵袭性较高，患者往往愈后较差，治疗难度也相对较大，当前临床中多会应用美罗华与化疗联合治疗方式。本次研究主要探讨了弥漫大B细胞淋巴瘤治疗中采取利妥昔单抗联合化疗时的相关护理体会。现汇报具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2020年7月～2021年6月我院收治的弥漫大B细胞淋巴瘤患者20例，其中，男13例，女7例；年龄在38～69岁，平均年龄（49.35±2.46）岁；均为初次诊疗。纳入对象均符合该病症诊断标准，排除具有其他器质性疾病、交流不畅、对此次所有药物过敏或化疗不耐受患者。所有患者各项资料经对比，较为均衡（P＞0.05）。
1.2方法
第1天，通过静脉滴注的方式给予美罗华药物，用量为375.0mg/m2。第2天，给予环磷酰胺静脉注射，用量为750.0mg/m2；同时加注吡柔比星药物，用量50.0mg/m2，静脉滴注；静脉注射加入长春新碱药物1.4mg/m2。在2～6d时予以口服药物泼尼松，用量为100.0mg/m2。为保证治疗效果，还应当按周期展开，单次为22d，建议连续进行4～6周期，具体应当视患者病情而定。需注意的是，因美罗华为蛋白制品，需妥善保存，温度以2℃～8℃为宜；在配置时，还应当时刻秉承着无菌操作原则，根据治疗所需进行配置，保证注射器处于绝对抽空状态，避免泡沫产生，杜绝摇晃该药物。根据临床经验来看，美罗华需采取静脉滴注方式，在调配浓度时加入葡萄糖或者氯化钠，浓度分别为5%、0.9%，最终浓度为1mg/ml。应用期间，还应当做好滴注速度调整工作，起始速度为50mg/h，之后查看患者的反应情况。若未发现任何异常，应当每半小时提高50mg/h，每小时最大输注量不得超过400mg[1]。
1.2.1 心理护理
因受到疾病的影响，患者情绪会发生较大变化，导致其配合度明显下降；并且情绪的波动会导致患者心率、血压稳定性受到一定影响，较易引发各不良事件，致使病情加重。因此，在治疗期间，护理人员还应当对患者各项资料进行整合，包括家庭背景、文化程度、性格特点等，通过与患者交流的方式了解其心理状态。在此基础上，制定相应的心理干预方案可起到事半功倍的效果，最大程度缓解患者的负性情绪。此外，多数患者对自身疾病了解甚微，且因受到外界声音的影响，面对化疗会产生一定的抗拒心理，所以还应当通过健康宣教的方式为患者讲解发病机制、治疗方式、化疗的重要性及目的，相关注意及配合事项，常见并发症等相关知识，以此来提高患者的认知，减轻其心理压力。对于患者所提出的问题，应当认真且详细回答，将专业词汇转换成简单易懂的语句方便患者理解。还可为其分享化疗与利妥昔单抗联合治疗该疾病的成功案例，或者邀请相应的患者来现身说法，以帮助患者树立治疗信心，能够积极配合医护人员的各项操作，为治疗工作的顺利开展奠定坚实的基础。
1.2.2 用药护理
根据以往临床经验来看，在化疗与利妥昔单抗联合治疗弥漫大B细胞淋巴瘤过程中，较易出现不良反应。对此，应当在用药前辅助患者进行各项检查，包括血常规、肝肾功能等，并结合患者身体素质展开相应的评估，以便于为后续用药过程中各不良反应的发生提供精确的数据信息。同时，还需提前准备各项药物及仪器设备，并检查其运转状态，以便于后期在出现问题时展开抢救，包括抗过敏药物、氧气、吸痰器等，最大程度为患者提供相应的保障。
1.2.3 不良反应的观察及护理
①过敏反应。相关数据表明，多数患者在应用不同生物制剂后，均会出现不良反应，而美罗华应用后可能会出现皮疹、皮肤瘙痒、喉痛水肿、支气管痉挛等，因每位患者的个人体质、耐受力有着较大差异性，所以各症状表现也明显不同。为降低其对患者的影响，在用药期间，注意观察患者各指标变化情况以及临床体征表现，注意询问患者的主观感受，视情况进行抗过敏、抗组胺治疗。一般情况下，可结合药物的使用说明提前给予患者地塞米松以及异丙嗪，能够有效规避各过敏所致的反应发生。存在不良反应的患者在治疗后均恢复，未对后续治疗开展造成阻碍。②静脉炎。因化疗药物本就有着较强的刺激性，会对患者的血管造成不同程度的损伤。为降低患者的不适感，应选择粗壮、弹性较好的血管。结合临床经验来看，PICC可起到良好的应用价值，具体还应当根据患者的情况作出选择，与患者讲解PICC的优点。在治疗过程中，还应时刻秉承着无菌操作的原则，严格按照相关标准展开，避免人为原因导致的不良事件发生。还需对患者的穿刺部位进行实时观察，包括形态变化、药液的渗漏情况等，遵医嘱对输注速度进行调整，一旦发现有红肿或者渗漏问题，需及时停药并进行封闭处理。③胃肠道反应。在治疗过程中，多数患者会有食欲下降、恶心等不适感，严重时还会剧烈呕吐，严重影响日常生活。对此，应及时给予相应的药物进行干预。若患者有腹泻情况，还应纠正患者体内水电解质平衡。多数患者因身体不适会出现焦躁不安等不良情绪，此时要与患者沟通，告知这是正常的治疗反应，以降低患者紧张感。为提高患者食欲，需结合病情为其制定科学合理的饮食结构方案，保证营养充足的同时，确保色香俱全。需注意的是，还应当以清淡为主，多食用新鲜蔬菜水果，采取少食多餐，杜绝油腻、辛辣刺激性食物，以有效降低对患者胃肠道的刺激，好为排便次数、性状的记录工作，为后期治疗提供一定的参考作用。④骨髓抑制的护理。骨髓抑制作为利妥昔单抗联合化疗治疗最严重的不良反应，白细胞、血小板数量上的减少、中性粒细胞的下降是主要表现形式。为有效避避此问题的发生，应定期对患者进行血常规检查，一般情况下为2d/次。一旦发现指标与标准有显著差异时，可考虑为不良事件，将相关情况告知医生后，应用相应的提升药物展开针对性治疗。因患者自身免疫力较低，较易受到外界各种主客观因素的影响，出现感染等一系列题，需定期对病房进行全方位消毒清洁，保证其洁净性，并严格控制人员出入频次，避免将外界病菌带入，为患者建立无菌空间环境。⑤脏器损害的护理。针对脏器损伤，应在用药前对患者各项资料进行整合，包括既往病史、用药史等。治疗全过程均需对患者的肝肾功能进行多次检查，查看指标变化情况，一旦发现有损伤征象，需进行保肝肾治疗。
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1.3 观察指标
患者治疗期间，还需密切观察患者各指标变化情况以及临床症状表现，一旦发现异常，需及时采取合适的措施处理。同时，做好不良反应的记录与整合工作，为后期护理方案的制定提供精确的数据信息。在化疗结束后，对患者的病情情况进行评价，可分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展四个评判标准。此过程参照WHO淋巴瘤疗效判定标准（IWC），计算总有效率。
2结果
2.1 临床疗效
在对20例患者进行联合治疗后，治疗有效率为85%。其中，完全缓解患者为13例，占比65.00%；部分缓解为4例，占比20.00%；3例为稳定状态，占比15.00%；未发现进展患者。
2.2 毒副作用
2.2.1 美罗华输注时的不良反应
因20例患者均为首次治疗，其中，有4例患者在输注美罗华药物时有发热表现，体温明显上升，并无皮肤瘙痒，在应用异丙嗪以及地塞米松后得以恢复；同时调整输注速度，间隔1h后进行缓慢输注后无异常；其中4例患者身体肢体部位有分色皮疹，在降低液体输入速度后给予地塞米松5mg静脉输注，12.5mg异丙嗪肌肉注射，半小时后皮疹缓慢消失。此期间美罗华输注并未停止。
2.2.2 联合化疗时的血液学毒副反应
在输注美罗华基础上联合化疗治疗时，20例患者中98疗程出现Ⅲ～Ⅳ度，中性粒细胞减少占比17例（85.00%）、80%（90/98疗程）；血小板下降10（50.00%）、45%（47/98疗程）；红细胞下降6（30%）、10%（12/98疗程）。在对患者输注血小板与红细胞后均明显缓解，8例患者因中性粒细胞减少出现发热症状。
2.2.3 联合化疗时的非血液学毒副反应
根据所记录的数据来看，非血液学毒副反应并未出现Ⅳ度，通常情况下较易出现恶心呕吐、手脚麻木、皮疹等不良反应，分别占比80%、40%与35%。在应用糖皮质激素后，皮疹患者明显有所好转。
3讨论
弥漫大B细胞淋巴瘤是血管系统的恶性肿瘤，是非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种，占所有B细胞淋巴瘤的40%左右。患病后，大多数患者的癌细胞首先会侵犯浅表、纵隔、腹膜、肠系膜的淋巴结，淋巴结有快速增大的表现，患者有无痛性、进行性淋巴结肿大及结外肿块，同时伴有发热、乏力、盗汗等临床症状。目前，对弥漫性大B淋巴瘤的病因不是特别明确，部分学者认为与染色体、基因异常、EB病毒感染等原因有关。根据临床经验，多数弥漫大B细胞淋巴瘤对化疗比较敏感，尽早规范采取含有美罗华的全身化疗方案，可以有效改善患者病情，减轻临床症状。但在此过程中，还需配合相应的护理，主要是由于美罗华药物以及化疗方式的应用可能会导致患者出现各种不良反应，这会对患者的病情造成较大影响。对此，还需进行针对性的护理来纠正与预防，有效降低其对患者治疗所造成的影响。同时展开心理干预，还能够缓解患者的不良情绪，从根本上提高患者认知，使其能够遵医嘱积极配合治疗，并时刻保持着良好的心态面对治疗，这对病情的好转也可起到积极的促进作用。
参考文献：
[1] 姚佳佳，周世秋，高A，陈蓉. 控制营养状况评分预测弥漫大B细胞淋巴瘤化疗患者预后的价值[J]. 中国临床医生杂志，2021，49（12）：1442-1444.
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