品管圈在降低急诊输液室患者静脉输液PDA漏扫率中的应用
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作者:陈杰力
摘要：目的 探讨开展品管圈（Quality Control Circle，QCC）活动是否可以降低急诊输液室患者静脉输液个人数字助理（Personal Digital Assistant，PDA）扫描漏执行率。方法 2022年1～6月上海市普陀区中心医院急诊输液室成立QCC小组并设定目标值，将2021年7～12月作为改善前，2022年1～6月作为改善后，收集数据进行对比并计算目标达成率。结果 在急诊输液室开展QCC活动后，静脉输液PDA漏扫率由29.44%降低到11.24%，达到12.95%的设定目标，目标达成率102.00%。QCC活动开展前后数据相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在急诊输液室开展QCC活动，能促进圈内成员合作，降低急诊输液患者PDA漏扫率，提高静脉输液用药安全性。
关键词：品管圈；急诊护理；输液；成功率
急诊输液室是医院重要的组成部分之一，不仅肩负着急诊科重要的输液任务，还承担院内各科室临时输液以及医疗咨询工作，是门急诊和住院病房之间的“桥梁”。静脉输液是急救患者、重症患者最基础的治疗方法，但是急诊输液室的患者病情危重且患者数量较多[1]。与其他科室相比，急诊输液室更为特殊，患者病情重情况复杂，容易发生输液不耐受的情况，医务工作者应提高安全意识，确保患者安全输液[2]。在工作中，护理人员通过PDA扫描识别患者身份和药物包装袋上的二维码，核对好患者信息、药物名称与浓度、用药剂量与次数，方能进行安全输液。但是急诊输液室的患者病情危重且患者数量较多，护理人员的工作量巨大，扫描仪器容易出现故障，出现PDA漏扫的情况，在临床护理中导致安全问题[3～4]。
品管圈（Quality Control Circle，QCC）在2001年被引入我国的医疗机构，旨在通过提高医务人员发现和解决工作中问题的意识，提高医疗服务质量。迄今为止，品管圈在全国多家医院的临床应用中取得了良好的效果，越来越受到人们的重视。品管圈主要通过工作过程中的所有相关人员自愿纳入至圈中，组织成一个团队，运用鱼骨图等质量控制方法解决实际问题，以提高工作质量和效率。上海市普陀区中心医院急诊输液室自2022年１月起，建立了以“降低急诊输液室患者静脉输液PDA漏扫率”为主题的QCC小组，开展了QCC活动，旨在改善急诊输液室患者静脉输液PDA漏扫率居高不下的问题。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
2022年1～6月上海市普陀区中心医院急诊输液室的静脉输液中开展了QCC活动，PDA扫描总次数为8321次。2021年7～12月，上海市普陀区中心医院急诊输液室还未开展QCC活动，作为对照阶段，共进行PDA扫描6981次，漏执行次数共2055次，漏执行率为29.44%。
1.2 方法
（１）建立QCC：自2022年1月起上海市普陀^中心医院急诊输液室建立了QCC，成员5人，其中有辅导员1名、圈长1名、圈员3名，圈长每月轮换一次，上个月的圈长作为当月的辅导员，在QCC活动中贯彻“以患者为中心进行安全的静脉输液治疗”这一理念。成员年龄22～35岁，中位年龄为26.6岁。（２）主题选定：采用标准共识评价法对各个主题进行评价，成员均参与到选题过程中，其中“降低急诊输液患者静脉输液PDA漏扫率”被确定为QCC活动主题。选题理由为降低急诊输液室患者静脉输液PDA扫描漏执行率，对于护理人员来说，有助于减少医疗事故，降低医疗风险；对于患者来说，有助于保证患者安全输液。本次QCC活动的深层次主题是帮助护理人员学会独立思考，使用QCC理念考虑和解决实际护理工作中的问题，从而提升自己的业务能力。（３）拟定活动计划表：根据QCC活动的步骤，采用甘特图制定详细的QCC活动计划表，活动时间为2022年1～6月，由每月的圈长组织召开会议，在会议中明确工作任务，安排负责任。会议每月1次，共召开6次，每次会议持续90 min。（４）现状把握：分析开展QCC活动前急诊输液室患者PDA漏扫率居高不下的原因，其中医嘱停止共489次、遗忘共395次、仪器故障共351次、医嘱未拆分共298次、信号不好共283次、其他共239次。（５）目标值设定：目标值＝现状值－（现状值×改善重点比例×圈能力），其中改善重点比例为80%，圈能力设定为70%，最后根据现状值为29.44%计算得出目标值为12.95％。（６）改进措施拟定及实施：在2022年1月第1次圈会议中，经讨论将改进措施分为以下5个方面，每个方面由1人专门负责评估改进措施的实施情况。管理方面，在月度QCC会议中，集中学习并建立规范的PDA扫描流程；购买常见故障手册，以供工作人员学习。护士长定期抽查相关业务理论。护士方面，鼓励护理人员互相监督，促使大家共同进步；设定PDA仪器维护保养值日，每周轮换一次。患者方面，指导患者正确佩戴腕带。系统方面，医嘱系统出错后，护理工作人员立即报告给护士长，护士长立即联系信息科修复系统。机器方面，扫描仪配备充分，仪器和备用电池存放在专门区域，由专人保管和维护。
1.3 观察指标
比较QCC活动开展前后的静脉输液PDA漏扫率，并计算目标达成率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
QCC活动开展前，医嘱停止共489次（7.00%）、遗忘共395次（5.67%）、仪器故障共351次（5.03%）、医嘱未拆分共298次（4.27%）、信号不好共283次（4.05%）、其他共239次（3.42%），合计2055次，PDA漏扫率为29.44%。QCC活动开展后，医嘱停止共249次（2.99%）、遗忘共186次（2.24%）、仪器故障共141次（1.69%）、医嘱未拆分共111次（1.33%）、信号不好共105次（1.26%）、其他共144次（1.73%），合计936次，PDA漏扫率为11.24%。上海市普陀区中心医院急诊输液室静脉输液过程中，PDA漏扫率从29.44%降低至11.25%（P＜0.05），目标达成率为102.00%，证实开展QCC活动可以显著降低PDA漏扫率。这也说明开展品管圈活动明显促进了护理工作人员的责任心，不仅如此，圈内工作人员的沟通能力和问题解决能力也得到了显著提升，均明显改善。
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3讨论
与医院其他科室相比，急诊输液室更为特殊，患者病情重、情况复杂，容易发生输液不耐受的情况，医务工作者应提高安全意识，确保患者安全输液。随着我国医疗水平和科技的发展，PDA被广泛应用以确保患者安全输液。PDA主要被用于对药物包装码和腕带上的身份码进行扫描识别，以便医护人员进行核查、确认，确保患者的输液安全[5]。但是PDA扫描的应用，使得输液查对步骤变化，加上护理人员在急诊输液室的工作烦琐，因此本研究QCC活动开展前的PDA漏扫率高达29.44%，提示患者的静脉输液中可能存在安全隐患，有必要采取干预措施，降低PDA漏扫率，确保患者的输液安全。
患者安全是医疗保健工作者需要关注的重要问题。世界卫生组织将患者安全定义为“预防与医疗保健相关的错误和对患者的不利影响”和“不对患者造成伤害”。品管圈（QCC）于 1962 年在日本首次成立，在德国、奥地利和泰国的医疗保健领域得到广泛应用。QCC可以作为促进医疗机构质量长期改善的有效工具。本研究结果表明QCC改善了急诊输液患者的静脉输液安全，降低了PDA漏扫率。而在其他研究中，QCC不仅可以降低PDA漏扫率、核对缺陷率，还可以减少感染等不良事件[6～7]。
综上所述，在急诊输液室开展QCC活动，能促进圈内成员合作，降低急诊输液患者PDA漏扫率，提高静脉输液用药安全性。
参考文献
[1] 陈隆玖.品管圈在提高静脉输液PDA扫描率中的应用[J].吉林医学，2016，37（1）：237-238．
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[3] 周萍.品管圈在提高护士PDA使用率中的应用[J].当代护士（下旬刊），2015（2）：183-185.
[4] 江细英，龚婷.急诊输液室静脉输液患者护理干预效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（24）：3299-3300．
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[6] 王莹莹，傅静芬，陈玲玲，姚盈盈.品管圈在减少患儿静脉输液PDA扫描漏执行率中的应用[J].中医药管理杂志，2016，24（22）：164-166.
[7] 张怡，肖欧，漆敏，李启琴，刘玲，贺洪霞，冉从梅，杨能学.品管圈在降低PDA医疗核对缺陷率中的应用[J].现代医药卫生，2019，35（24）：3876-3878.
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