针刺治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

来源:用户上传      作者:向利 张钰弦

　　摘要：目的 观察针刺治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的临床疗效。方法 选择PHN患者70例，随机分为针刺治疗组和常规治疗组各35例。常规治疗组予以加巴喷丁+卡马西平治疗，针刺治疗组在常规治疗基础上予以针刺治疗。于治疗前后观察两组疼痛视觉模拟评分（VAS）、抑郁评分（SDS）、受累部位及其对称部位皮肤温度差值。结果 治疗前，两组患者VAS疼痛评分、SDS评分、皮肤温度差值比较（P＞0.05）；治疗后7 d、14 d、20 d，两组患者VAS疼痛评分、SDS评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且针刺治疗组评分低于常规治疗组（P＜0.05）；治疗结束后，针刺治疗组皮肤温度差值低于常规治疗组（P＜0.05）。结论 针刺辅助治疗带状疱疹后遗神经痛较单纯药物治疗具有更好的疗效，值得临床推广。
　　关键词：带状疱疹后遗神经痛；针刺治疗；疼痛；红外热成像
　　带状疱疹后遗神经痛（PHN）是一种顽固难治的慢性神经病理性疼痛，目前主要的治疗药物包括抗抑郁药、抗癫痫药、阿片类镇痛药、免疫调节剂等。然而，临床上仍有部分患者疼痛缓解并不明显，且长期药物治疗带来的毒副作用以及经济负担不容忽视[1]。针刺治疗作为祖国医学的瑰宝，用于疾病的预防及治疗已有两千多年历史，具有疗效显著、副作用小、安全经济等优点。本研究旨在通过观察针刺治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效，为临床治疗带状疱疹后遗神经痛提供有效、安全、经济的新方法。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择西南医科大学附属中医医院疼痛科2020年1月～2021年5月期间收治的PHN患者70例，根据入院先后顺序编号，按照随机数字表法分为常规治疗组和针刺治疗组各35例，并记录患者性别、年龄、病程、发病部位及疼痛程度。
　　1.2 治疗方法
　　常规治疗组：加巴喷丁，第1 d服用0.3 g，睡前1次；第2 d，0.3 g/次，早晚各1次；第3 d，0.3 g/次，每日3次；之后维持此服用剂量；卡马西平，每次0.2 g，每日3次。10 d为1个疗程，治疗2个疗程。如果出现眩晕、低血压等不良反应，适当减量。
　　针刺治疗组：在常规治疗的基础上加针刺治疗。依据皮损部位神经节段分布，取与患处相应的神经节段及上下各一节段同侧夹脊穴，以及病变皮损处阿是穴。患者取坐位或侧卧位，充分暴露患处，局部常规消毒后，采用 0.3 mm×40 mm 毫针进行针刺，在阿是穴皮损局部沿皮下围刺，夹脊穴采用常规针刺，得气后留针30 min。每日1次，10次为1个疗程，共治疗2个疗程。
　　1.3 观察指标
　　（1）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS），用一条10cm长的直线，两端标以0和10。0表示无痛，10表示最痛，让患者标出其目前疼痛的位置。
　　（2）抑郁评分：SDS评分采用Zung抑郁自评量表进行评估。53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。
　　（3）红外热成像：被检查者脱去衣物，暴露受累部位皮肤3min，采用红外热成像仪（上海维恩伟业）拍摄热成像图片（见图1），记录受累部位及及其对称部位皮肤温度差值。
　　（4）不良事件：记录两组患者治疗过程中，出现恶心呕吐、头痛眩晕、嗜睡等不良反应的发生时间、严重程度、持续时间。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 两组PHN患者一般情况的比较
　　比较两组患者性别、年龄、病程、发病部位，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.2 两组PHN患者VAS疼痛评分、SDS评分比较
　　治疗前，两组 VAS疼痛评分、SDS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，针刺治疗组VAS疼痛评分、SDS评分均明显低于常规治疗组（P＜0.05）。
　　2.3 两组红外热成像比较
　　治疗前，两组患者病变皮肤与对称皮肤温差差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，针刺治疗组均明显低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　2.4 不良事件
　　在治疗过程中，两组患者均未出现明显不良反应，仅常规治疗组出现1例轻度眩晕，卧床休息后好转。
　　3讨论
　　目前PHN的l病机理不清，西医认为主要原因是由于机体免疫力低下，导致潜伏的VZV病毒再次激活，侵犯神经系统，使其发生外周或中枢敏化，从而发展为神经病理性疼痛[2]。而中医研究认为，热毒瘀结、经脉阻塞、不通则痛是导致PHN的主要病机[3]。针灸作为传统医学的瑰宝，由于其独特优势，近年来人们将其与现代医学相结合，取得了令人满意的效果。研究表明，针刺治疗具有良好的免疫调节作用，稳定机体免疫细胞的平衡状态，防止机体炎症的恶性进展[4]。从在中医角度来看，针刺对于经脉瘀阻所致的痛症疗效甚佳。基于上述理论，我们将针刺作为干预手段治疗PHN，取得满意的结果。经治疗后，患者的VAS疼痛评分、SDS评分明显改善，且优于常规治疗，通过患者的主观疼痛和抑郁评分，可认为患者乐于接受针刺疗法。
　　红外热成像技术目前广泛应用于现代医学，根据体表温度变化，对疼痛及疾病的严重程度做出客观的评价[5]。由于其不是采用放射线，而是检测人体自然发出的红外线，故具有无创性、安全、反复检测等优点；根据温度变化可进行定量分析；检查快速，即查即果，为急/重症患者抢得诊治时间；使用范围广，便于前后比较定性观察、治疗观察[6]。本研究记录PHN患者的红外热成像图，分析病变部位与对称部位皮肤温差，定性、定量分析治疗效果。经过两个疗程治疗后，两组患者温差均显著低于治疗前，表明PHN患者局部炎症和疼痛得以改善。此外，针刺组的病变皮肤与正常皮肤表面温度更加接近，进一步说明针刺治疗的有效性。
　　综上，结合主观VAS疼痛评分、SDS评分以及红外热成像技术，说明了针刺对PHN治疗的可靠性。但是，本研究没有将针刺治疗作为单一的治疗方法，而是联合常规治疗，不足以说明问题，因此尚需要更深入地研究加以证实。
　　参考文献
　　[1] 高海香，鲍文强，王毅，等.带状疱疹后神经痛患者疼痛经历的质性调查研究[J].中华疼痛学杂志，2022，18（2）： 227-232.
　　[2] 张莉莉，孙忠人，仇立波.针灸治疗带状疱疹的临床研究进展[J].针灸临床杂志，2015，31（4）：84-87
　　[3] 皇甫佳欣，沈德新.带状疱疹后遗神经痛的中西医治疗进展[J]. 中国医药导报，2020，17（12）：65-68.
　　[4] 陈洪沛，陈佳，杨运宽，等.不同针刺方法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].针灸临床杂志，2009，25（4）：31-33.
　　[5] 张文征，窦艳仙，安容姝，等.应用红外热成像技术辨析疼痛性质和发病机制[J].北京中医药大学学报，2012，35（5）：355-357，363.
　　[6] 胡珊，薛朝霞，李晓洁，等.红外热成像在医学疼痛中的应用[J].分子影像学杂志，2021，44（1）：202-205 .

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