中药毒副作用的预防对策及药理分析
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作者:张晓霞
摘要：目的 研究中药毒副作用的具体预防对策以及药理作用，并对引起中药毒副反应的原因进行分析。方法 于2017年1月～2022年3月入院接受中药治疗的患者中选出480例，其中110例患者出现不同程度的中药毒副反应，对药种类型、给药方式、差异化条件进行比较，总结适用于规避中药毒副反应的可行性预防措施。Y果 肌注给药方式下中药毒副反应发生率28.76%，静脉滴注26.27%，口服药13.73%；血栓通10.00%，双黄连42.50%，黄芪注射液45.00%，喜炎平12.50%，其他药种27.50%；未炮制56.52%，错误用法用量83.72%，不规范管理58.06%，错误煎煮87.50%（P＜0.05）。结论 中药毒副作用常与给药方式、药种、药物管理质量、用法用量、有无炮制、煎煮方式等因素有关，预防时应当采取有效的药物管理方法、标准化用法用量与炮制、煎煮方式等对策，依照药种特征，优选口服给药方式，从而降低中药毒副作用发生率，切实维护中药用药患者安全健康。
关键词：中药；毒副作用；炮制；煎煮方式；给药方式；黄芪注射液
中药疗法在临床上已然成为优选治疗方案，许多医院均开设了中药房。然而，在凭借中药处方抓药、用药时，若未能关注处方质量，未对中药材进行合理炮制，未督促患者控制好用法用量，很有可能出现中药毒副作用，严重时还会危及患者生命安全。因此，要想充分发挥药效，应在出具中药处方前，制定详细的中药管理规划，确保患者服药后减少毒副反应，早日康复。
1资料与方法
1.1 一般资料
在本院480例中药用药患者中，对110例出现中药毒副作用的患者资料进行深度研究。其中，男68例，女42例；年龄25～75岁，平均年龄（45.57±4.68）岁；用药时间在1～2个月，平均用药疗程（1.48±0.29）月。患者是否出现毒副反应与患者的实际年龄、性别未见相关性（P＞0.05）。此次研究活动已得到本院伦理委员会的审批认可。
1.2 方法
根据此次研究结果归纳具体的影响因素，而后整理出对应的中药毒副作用预防对策，内容如下。
1.2.1 科学炮制中药
作为中药使用阶段比较重要的方法，对中药进行炮制，如锻制、炒制、烘焙等，能够减轻药物本身的毒性。例如在使用川楝子药材时，优选炒制炮制方式，可减少服药者出现胃肠不适等毒副反应；蜈蚣等本身带有毒性物质的毒物，要以烘焙炮制方式去除毒性；在使用天仙子以及闹羊花等药材时，经过炮制后方可减少中药处方的毒副作用发生率。
1.2.2 严控用法用量
依据学者刘艳娜等人的研究成果，在临床中药使用期间，药量偏多或过少，不但不利于充分展现药效，而且还会加剧毒副作用风险。如苦杏仁作为常见中药材，其标准用量通常在4.5 g或9 g，若超量使用，易形成毒性反应，故应当谨慎用药[2]。
1.2.3 强化药物管理
在中药用药中，除了需要严控药材使用量，还要以科学配伍方式，避免因药物相互作用而产生毒副作用。特别是性状相似的中药材，如桔梗与人参，在加强中药材质量管理的前提下，需要选取正确的配伍药材。随着中药材配伍安全，中药治疗中自然也能降低毒副作用发生率[3]。
1.2.4 规范煎煮步骤
中药处方在使用时，常采用煎煮方式提取药材中的有用物质。如可以使用沙锅等材质的中药壶进行小火煎煮，基本上保持在40 min左右，且边煎煮边搅拌，一旦出现糊锅等现象，则不予以服用。同时，患者在煎煮药材时，应当依据中医师的提示，先行将“先煎字样”的中药材放入沙锅中，而后将其煎煮至200 ml药液后，过滤药渣按时服药，基本上保持早晚各用药一次的剂量。此外，因给药方式、药种均与毒副作用有着密切关系，故而在用药时，应当首选煎煮方式下的口服中药为主，并且可考虑使用其他药效一致的药物代替黄芪注射液、双黄连注射液，以确保患者在规范的用药环境下，切实维护健康，免遭中药毒副作用的侵害。
1.3 观察指标
（1）观察不同给药方式下中药毒副作用发生率；（2）观察不同药种下中药毒副作用发生率；（3）观察不同条件下中药毒副作用发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（±s），使用检验计数资料（%）。P＜0.05视为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比不同给药方式下中药毒副作用发生率
肌注给药方式的中药毒副作用发生率最高（P＜0.05）。
2.2 对比不同药种下中药毒副作用发生率
黄芪注射液与双黄连注射液居高，血栓通药物以及喜炎平注射液的中药毒副作用发生率略低（P＜0.05）。
2.3 对比不同条件下中药毒副作用发生率
110例患者出现中药毒副反应，且未炮制中毒副作用发生率56.52%，错误用法用量83.72%，不规范管理58.06%，错误煎煮方式87.50%（P＜0.05）。
3讨论
3.1 中药毒副作用的诱发原因
过量使用药物或者误用药材均会产生毒副反应。尤其是川乌、天仙子等药材，虽然可入药，但若用量不当，将增加毒副反应发作的可能性。一般而言，过量使用川乌药材，会出现呼吸困难、头晕腹泻等现象；天仙子会在误服后形成吞咽功能障碍，甚至是呼吸衰竭等严重后果。此外，还会因药物管理不当产生毒副反应，如未能筛选药材产地、区别药种、确定配伍禁忌时，也有可能面临毒副作用风险[4]。同时，未经过炮制的中药材直接入药，整体上毒副反应发作率略高于炮制药材。在处理药材，实施浸泡、煎煮操作时，未能按照标准的步骤进行，也是引起毒副反应的常见原因。中药用法上，包含口服、肌注、静注等，不同给药方式也会影响毒副作用，应确定每种药材的最佳给药方式。
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3.2 中药毒副作用的药理作用
在根据中药材成分分析药理作用时，可分为下述几种类型。
3.2.1 生物碱成分
马钱子、草乌以及川乌等常用药材中多富含生物碱成分，即乌头碱、麻黄碱等，此类物质会对患者的神经系统带来抑制作用，继而在生物碱成分释放中，诱发毒性反应。如草乌等药材中的乌头碱，会刺激神经中枢系统，起到麻痹神经作用。若过量服用，会逐渐诱发中毒反应，严重时将产生呼吸衰竭。
3.2.2 苷类成分
黄芪以及苦杏仁以及木通等中药材中含有丰富的苷类物质，会对患者的消化系统产生刺激作用。如木通等药材中含有皂苷物质，会对肝、肾、心脏等脏器功能带来抑制作用，破坏系统平衡。
3.2.3 毒蛋白成分
主治泻火消肿，兼备祛痰功效的巴豆药材富含毒蛋白，若在用量用法以及管理上未给出明确规定，均会刺激消化系统。
3.2.4 金属成分
部分中药材中含有金属成分，合理使用能充当治疗药物，不合理使用又会转化为“毒物”[5]。如轻粉、砒石以及朱砂等药材，含有砷汞等金属成分，若患者长期服用，体内重金属含量超标，会诱发毒副反应，且会刺激神经系统。
根据本研究数据，肌注给药方式下出现中药毒副作用的可能性偏高，且主要破坏患者的消化系统，而使用黄芪注射液药物的患者也更容易出现毒副反应。在不同条件下，未炮制中药、错误用法用量、不规范管理、错误煎煮条件下的中药毒副作用发生率偏高，组间数据具备对比性（P＜0.05），由此推断出中药毒副作用会对患者的皮肤黏膜、消化系统及其神经系统带来损害。而且在服用双黄连、黄芪，以肌注给药方式用药时，更要加强毒副反应的密切关注。静注给药方式下消化系统毒副作用占比率18.70%，皮肤黏膜6.70%，神经系统7.30%；肌肉注射给药方式下消化系统12.00%，皮肤黏膜10.00%，神经系统5.30%；口服药对应的毒副作用占比率6.70%、8.00%、4.70%。由以上数据可知，整体对消化系统的侵害占据37.30%。黄芪注射液皮肤黏膜4.70%，消化系统6.70%，神经系统3.30%，整体上对患者造成的毒副作用，显然黄芪注射液居高，双黄连次之[6～7]。经过炮制方法后使用的中药毒副作用仅有2.50%，证明此次研究结果可信度偏高。
综上所述，在患者使用中药时，为了进一步消除毒副作用风险，理应加强药物规范管理，注重合理炮制与科学煎煮，按照标准的用法用量，尽量选用口服药方式给药，以促使患者经中药治疗后能够早日恢复健康。
参考文献：
[1] 刘艳娜.中药毒副作用的预防对策及药理分析[J].中西医结合研究，2019，11（6）：322-324.
[2] 杨建萍.中药炮制方法与降低中药毒副作用分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（56）：182.
[3] 戴八十三.中药毒副作用的预防对策及药理分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（31）：185，190.
[4] 张明.中药炮制方法与降低中药毒副作用研究[J].心理月刊，2019，14（5）：178.
[5] 张茹.中药毒副作用的预防对策及药理分析[J].黑江中医药，2020，49（2）：82-83.
[6] 康桥.中药炮制方法与降低中药毒副作用分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（86）：254，256.
[7] 李佳佳.中药炮制方法与降低中药毒副作用分析[J].数理医药学杂志，2019，32（9）：1386-1387.
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