运动疗法联合康复干预在膝关节损伤患者中的应用效果及对QOL评分的影响
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作者:孙建军 代子辉 杨鹏
【摘要】 目的：探运动疗法联合康复干预对膝关节损伤患者临床疗效及QOL评分的影响。方法：选择2019年4月-2021年10月于萍乡市第二人民医院进行治疗的膝关节损伤患者84例作为对象，用随机数字表法分成对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组予以常规干预，观察组给予运动疗法联合康复干预，比较干预后两组Barthel评分及活动度、膝关节功能评分、膝关节疼痛程度、QOL评分。结果：两组干预4周后Barthel评分及屈伸活动度得到明显改善；观察组干预4周后Barthel评分及屈伸活动度均优于对照组（P<0.05）；两组干预4周后Lysholm评分均高于干预前（P<0.05），屈膝30°KT-2000、屈膝90°KT-2000水平均低于干预前（P<0.05）；观察组干预4周后Lysholm评分高于对照组（P<0.05），屈膝30°KT-2000、屈膝90°KT-2000均低于对照组（P<0.05）；两组干预4周后VAS评分均低于干预前（P<0.05），QOL评分均高于干预前（P<0.05）；观察组干预4周后疼痛评分低于对照组，QOL评分高于对照组（P<0.05）。结论：运动疗法联合康复干预能提高膝关节损伤患者康复效果，可改善患者膝关节功能、屈伸活动度，有效缓解疼痛症状，提高自理能力，提高生活质量，值得推广应用。
【关键词】 运动疗法 康复干预 膝关节损伤 QOL评分
Effect of Exercise Therapy Combined with Rehabilitation Intervention in Patients with Knee Joint Injury and Its influence on QOL Score/SUN Jianjun， DAI Zihui， YANG Peng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（31）： -171
[Abstract] Objective： To explore the effect of exercise therapy combined with rehabilitation intervention on the clinical efficacy and QOL score of patients with knee joint injury. Method： A total of 84 patients with knee joint injuries who were treated in Pingxiang NO.2 People’s Hospital from April 2019 to October 2021 were selected as the subjects， and divided into the control group （n=42） and the observation group （n=42） by random number table method. The control group was given routine intervention， and the observation group was given exercise therapy combined with rehabilitation intervention. After intervention， the Barthel score， range of motion， knee joint function score， knee joint pain degree and QOL score were compared between the two groups. Result： The Barthel scores and flexion-extension range of motion in the two groups were significantly improved after 4 weeks of intervention； the Barthel scores and flexion-extension range of motion in the observation group were better than those in the control group after 4 weeks of intervention （P<0.05）. The Lysholm scores in the two groups after 4 weeks of intervention were higher than those before intervention （P<0.05）， knee flexion 30° KT-2000， knee flexion 90° KT-2000 were lower than those before intervention （P<0.05）； Lysholm scores in the observation group was higher than that in the control group after 4 weeks of intervention （P<0.05）， the level of knee flexion 30° KT-2000 and knee flexion 90° KT-2000 were lower than those of the control group （P<0.05）. The VAS scores after 4 weeks of intervention in the two groups were lower than those before intervention （P<0.05）， the QOL scores was higher than that before intervention （P<0.05）； after 4 weeks of intervention， the pain scores in the observation group was lower than that in the control group， and the QOL scores was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Exercise therapy combined with rehabilitation intervention can improve the rehabilitation effect of patients with knee joint injury， improve patients’ knee joint function， flexion and extension range of motion， effectively relieve pain symptoms， improve self-care ability， and improve life quality， which is worthy of popularization and application.
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[Key words] Exercise therapy Rehabilitation intervention Knee injury QOL scores
First-author’s address： Pingxiang NO.2 People’s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.31.040
膝关节作为人体关节中负荷大、运动量大的关节，关节面积最大，结构复杂，承受人体大部分重量。运动强度过大，用力过大，容易损坏。关节镜属于是一种微创治疗干预方法，用于膝关节半月板损伤修复中，能提升关节的稳定性，加快韧带与肌腱愈合，获得良好的本体感觉[1-2]。然而，前交叉韧带损伤的重建容易造成严重的后遗症，如膝关节僵硬、肌力下降、膝关节活动受限[3-4]。科学的护理干预对膝关节损伤患者康复起到促进作用，运动疗法结合康复干预，可以最大限度地减轻手术相关的应激状态，预防器官功能障碍，改善预后，有效减少患者所遭受的创伤应激和并发症，加快术后康复，从而达到更好的医疗效果，但相关研究较少。因此本研究以接受治疗的膝关节损伤患者为对象，探讨运动疗法联合康复干预对膝关节损伤患者的临床效果及其对生活质量评分的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2019年4月-2021年10月于萍乡市第二人民医院进行治疗的膝关节损伤患者84例作为对象。纳入标准：（1）经检查确诊为膝关节损伤[5]；（2）均能够配合本研究所涉及的治疗方法。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器并发症；（2）伴有其他损伤性关节疾病；（3）近2周使用激素、止痛、抗炎药物；（4）伴有自身免疫系统疾病、器质性疾病或严重肝肾异常。随机数字表法分成对照组（n=42）和观察组（n=42）。本研究获得伦理委员会批准。患者及家属对于本研究内容知情并自愿参与。
1.2 方法 对照组于术后24 h开始实施常规康复训练，进行踝泵练习、股四头肌等长收缩练习和直腿提升练习，包括仰卧位、俯卧位和侧位练习、沙袋、靠墙蹲和步态练习。同时，根据患者恢复及耐受常规给予穴位按摩、牵引、拉伸等方法干预，科学地指导患者进行髋关节运动；对于恢复良好者可在股骨部位绑上绷带，借助肘部完成身体的支撑[6]。
观察组给予运动疗法联合康复干预。（1）运动疗法：取仰卧位姿势，轻度屈曲膝关节，医生握住膝关节下部，使患者膝关节的被动屈曲最大化。当患者膝关节屈曲达到最大时，轻轻按压一次，然后握住患侧髌骨，分别向内和向外推动髌骨，重复15次。环转训练，在患者耐受的前提下，将膝关节和髋关节弯曲90°，一手握住脚踝，一手握住膝盖，转动摆动膝关节进行从小到大的圆周旋转运动，重复15次。肌力训练，徒手进行的膝关节伸屈肌训练。（2）康复干预：①术后第2天，根据患者恢复及耐受情况，指导患者完成股四头肌收缩训练，每次训练20～30 min，每天3～5次，持续2周。②手术完毕后3～5 d，指导患者直腿抬高运动，运动时严格遵循循序渐进的原则，每次进行直腿抬高运动20次，开始时，进行运动的频率为3次/h左右，之后每3天增加10次，直到50次/h。③术后第2周，正确指导患者膝P节屈伸训练，运动方式、运动量保持和直腿抬高相同。先在家属的帮助下做被动运动，然后主动做屈伸运动，每次训练20～30次，并根据患者耐受增加运动量及运动次数，患者每天最大运动量不宜超过50次；屈膝运动时起始为5°，并逐渐增加屈伸程度，屈伸程度直到增加至120°。④术后3周开始膝关节负重运动，从踮起脚尖步行开始，每周根据患者耐受情况，适当增加负重量，直至完全着地行走。出院后，加强患者门诊及电话随访，了解患者术后恢复情况。（3）中医康复干预。结合患者的临床表现，针对性选择干预方案对症处理，包括穴位贴敷、药熨法、中药熏洗或拔罐法等进行处理。
1.3 观察指标及评价标准 （1）两组Barthel评分及活动度。干预前、干预4周后，采用自理能力评估表Barthel量表分别从10个维度评估患者的日常生活能力，量表总分100分，分值越高，自理能力恢复越好；借助骨关节量角器完成活动度测量[7]。（2）膝关节功能。分别记录干预前、干预4周后Lysholm评分、屈膝30°KT-2000情况、屈膝90°KT-2000情况（采用KneenKG膝关节功能评估系统进行测量）。Lysholm膝关节评分，分值为0～100分，由疼痛（6项）、不安定度（6项）、闭锁感（5项）、肿胀度（4项）、跛行（3项）、楼梯攀爬（4项）、蹲姿（4项）、用支撑物（3项）组成，分数越高恢复越好[8]。（3）膝关节疼痛程度、生活质量量表（QOL-LC V2.0）评分。干预前、干预4周后，疼痛评价：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS），评估患者不同时间点疼痛，评分范围为0～10分，0表示无疼痛，10表示剧烈疼痛[9]。QOL-LC V2.0量表在饮食、精神、心理、人际关系、活动能力能方面进行评价，满分为100分，分数越高恢复越好[10]。
1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 22.0软件处理，计数资料行字2检验，采用率（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女20例，年龄26～69岁，平均（57.49±15.52）岁；左侧膝关节损伤19例，右侧膝关节损伤23例；摔伤7例，运动损伤19例，车祸伤16例；中、前交叉韧带损伤20例，内侧副韧带损伤16例，半月板损伤6例；观察组男23例，女19例，年龄26～72岁，平均（61.15±7.16）岁；左侧膝关节损伤20例，右侧膝关节损伤22例；摔伤8例，运动损伤20例，车祸伤14例；中、前交叉韧带损伤23例，内侧副韧带损伤17例，半月板损伤2例；两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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2.2 两组Barthel评分及活动度比较 两组干预前Barthel评分及活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组干预4周后Barthel评分及屈伸活动度均明显改善；观察组干预4周后Barthel评分及屈伸活动度均优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 两组膝关节功能比较 干预前两组的Lysholm评分、屈膝30°KT-2000、屈膝90°KT-2000比较，差异均无统计性意义（P>0.05），两组干预4周后Lysholm评分均高于干预前（P<0.05），屈膝30°KT-2000、屈膝90°KT-2000均低干预前（P<0.05）；观察组干预4周后Lysholm评分高于对照组（P<0.05），屈膝30°KT-2000、屈膝90°KT-2000低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.4 两组膝关节疼痛程度、QOL评分比较 两组干预前VAS、QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组干预4周后VAS评分均低于干预前（P<0.05），QOL评分均高于干预前（P<0.05）；观察组干预4周后VAS评分低于对照组，QOL评分高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
膝关节损伤的发病率较高，其病因相对较多，临床常表现为疼痛、肿胀及关节屈伸活动障碍等[11]。临床治疗中以保守治疗和手术治疗为主，但保守治疗并不能使受伤的膝关节完全愈合，而膝关节固定会导致膝关节僵硬、肌肉退化甚至导致肌肉萎缩等问题[12]。关节镜手术属于是一种微创治疗方法，具有创伤小、操作简单、安全性高等优点，已成为临床治疗前膝关节损伤的常用治疗方法[13]。但是术后需要积极的康复干预及运动锻炼以促进膝关节的功能恢复。
在膝关节损伤的治疗过程中，不仅要从疾病本身寻找疾病的特点和对策，还要站在患者的角度，配合一些针对病情的积极康复方法，有利于早日康复[14]。临床研究表明，术后采用功能锻炼，包括股四头肌收缩训练、直腿抬高训练、膝关节屈伸训练和膝关节负重训练可显著提高患者日常生活能力、屈伸活动度[15]。整个康复锻炼贯穿整个术后锻炼，能够加强膝关节周围肌肉的力量，并提高关节的稳定性，降低关节腔内的压力以减少磨损，改善膝关节功能，从而加快关节功能恢复进程，提高患者的生活能力[16-17]。本研究中，观察组干预后Barthel评分及屈伸活动度均优于对照组（P<0.05），Barthel评分是从日常生活的角度出发，从膝关节不同角度进行综合评估，能较为准确地反映患者的恢复情况，并指导患者给予相应的措施治疗[18]。可见运动疗法联合康复干预较常规干预能进一步提高患者的日常生活能力。膝关节在人体中起着非常重要的作用，承担着人体的大部分重量，完成人体的运动功能。近年来，随着人们健康意识的提高，越来越多的人参加体育锻炼。运动性膝关节损伤是一种较为常见的临床疾病，由于运动方式、强度和防护不当，其发病率增加。膝关节损伤后，患者本体感觉功能下降，经过临床手术治疗后，运动觉功能在45°测试时部分恢复，采用运动疗法训练能够最大限度地促进本体感觉信息传入途径的修复[19]。本研究中，干预后观察组患者的Lysholm评分高于对照组，屈膝30°KT-2000，屈膝90°KT-2000低于对照组（P<0.05），说明运动疗法联合康复干预可改善患者的膝关节功能、屈伸活动度。膝关节损伤影响膝关节在日常活动中的稳定性。如果不及时重建和修复，将来会导致半月板损伤、骨关节炎甚至软骨缺损。运动疗法结合康复干预是改善膝关节稳定性和患者生活状态的有效方法。依据患者的病情程度，制定分步合理的强度训练方案，有利于增强肌肉力量，促进膝关节功能恢复[20]。干预后观察组的膝关节疼痛程度评分均低于对照组，QOL评分高于对照组（P<0.05），说明运动疗法联合康复干预可有效缓解疼痛，提高患者的生活质量。膝关节损伤的恢复是一个长期修复的过程，活动受限会影响康复后的功能，运动疗法联合康复干预，可以更好地提高患者的治疗依从性，帮助患者尽快恢复。
综上所述，运动疗法联合康复干预能提高膝关节损伤患者康复效果，可改善患者膝关节功能、屈伸活动度，有效缓解疼痛症状，提高自理能力，提高生活质量，值得推广应用。
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（收稿日期：2022-05-25） （本文编辑：何玉勤）
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