复方黄柏液+哈西奈德溶液联合超短波治疗失禁性皮炎患者的疗效观察

来源:用户上传      作者:刘齐芳　王慧雯　徐涛

　　 【摘要】 目的：探究头交瓢匾+哈西奈德溶液联合超短波方案在失禁性皮炎（IAD）患者治疗中的效果观察。方法：采用前瞻性分析，选取南昌市第一医院2021年8月-2022年6月收治的60例IAD患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为A组和B组。A组30例患者采取复方黄柏液+哈西奈德溶液联合超短波治疗，B组30例患者采取3M伤口保护膜联合伤口护肤粉外涂。对比两组患者临床疗效、皮炎愈合时间及随访3个月后再复发率、治疗前后会阴皮肤评估工具（perineal assessment tool，PAT）量表评分、临床症状体征积分的差异。结果：A组患者的总有效率为96.67%（29/30），高于B组的73.33%（22/30）（P<0.05）。A组患者的皮炎愈合时间短于B组（P<0.05），A组3个月后再复发率为3.33%（1/30），低于B组的26.67%（8/30）（P<0.05）。治疗后，两组PAT评分、临床症状体征积分均低于治疗前，且A组均低于B组（P<0.05）。结论：复方黄柏液+哈西奈德溶液联合超短波方案在IAD患者治疗中的作用较3M伤口保护膜联合伤口护肤粉外涂好。
　　 【关键词】 复方黄柏液 哈西奈德溶液 超短波 失禁性皮炎
　　 Observation on Curative Effect of Compound Huangbai Liquid + Halcinide Solution Combined with Ultrashort Wave in the Treatment of Patients with Incontinence-associated Dermatitis/LIU Qifang， WANG Huiwen， XU Tao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（31）： -166
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of Compound Huangbai Liquid + Halcinide Solution combined with ultrashort wave regimen in the treatment of patients with incontinence-associated dermatitis （IAD）. Method： A total of 60 patients with IAD admitted to the First Hospital of Nanchang from August 2021 to June 2022 were selected as the research objects by prospective analysis， the patients were divided into group A and group B by random number table method. In group A， 30 patients were treated with Compound Huangbai Liquid + Halcinonide Solution combined with ultrashort wave， 30 patients in group B were treated with 3M wound protective film combined with wound skin care powder. Clinical efficacy， dermatitis healing time， recurrence rate after 3-month follow-up， perineal skin assessment tool （PAT） scale scores and clinical symptoms and signs scores were compared between the two groups. Result： The total effective rate of group A was 96.67% （29/30）， which was higher than 73.33% （22/30） of group B （P<0.05）. The healing time of dermatitis in group A was shorter than that in group B （P<0.05）， the recurrence rate after 3 months in group A was 3.33% （1/30）， which was lower than 26.67% （8/30） in group B （P<0.05）. After treatment， the PAT scores and clinical signs and symptoms scores of the two groups were lower than those before treatment， and those of group A were lower than those of group B （P<0.05）. Conclusion： The effect of Compound Huangbai Liquid + Halcinonide Solution combined with ultrashort wave in the treatment of patients with IAD is better than that of 3M wound protective film combined with wound skin care powder.
　　 [Key words] Compound Huangbai Liquid Halcinonide Solution Ultrashort wave Incontinence-associated dermatitis

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　　 First-author’s address： The First Hospital of Nanchang， Nanchang 330007， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.31.039
　　 失禁性皮炎（IAD）是一种因大小便失禁引起的皮肤炎症疾病，主要表现为肛周、会阴部等部位的局部皮肤出现水泡、水肿、发红等现象，严重影响患者日常生活及身体健康，让临床护理工作变得棘手[1]。临床对于IAD的治疗大多以护理为主，如何在确保护理质量的情况下节约成本、最大程度达到患者满意的护理效果是研究难点[2]。传统护理治疗中置入卫生棉条、大小便引流等方式因经济效益差、护理操作性不足等，治疗后多存在复发现象且不利于长期推广[3]。目前关于3M伤口保护膜联合伤口护肤粉治疗IAD的研究较多，该方案虽有一定的治疗效果，但只能针对无损伤的皮肤，若IAD进展为中、重度时，皮肤多出现损伤，不利于损伤皮肤的愈合[4]。复方黄柏液、哈西奈德溶液、超短波治疗均体现出较好的抗炎效果，复方黄柏液利于改善局部微h境及创面肉芽组织生长，哈西奈德溶液能够抗炎、抗过敏及止痒，具有疗程短、价格低、见效快的优势，超短波疗法对炎症，特别是急性炎症的治疗效果突出[5]，故本课题通过对60例患者使用复方黄柏液+哈西奈德溶液联合超短波与使用3M伤口保护膜联合伤口护肤粉外涂的疗效进行比较分析，旨在为IAD患者寻求一种行之有效的干预方案，为其快速康复和预后保驾护航。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 采用前瞻性分析，选取南昌市第一医院2021年8月-2022年6月收治的60例IAD患者作为研究对象，纳入标准：符合文献[6]IAD诊断标准；IAD分级为中、重度；意识清晰。排除标准：合并治疗禁忌证；中途退出或随访失联；合并精神疾病；合并严重脏器疾病；合并其他原发皮肤疾病；合并会阴部压力性损伤或感染。采用随机数字表法将患者分为A、B组，每组30例。研究经医院医学伦理委员会批准通过，患者及其家属均知情且签署同意书。
　　1.2 方法 A组采取复方黄柏液+哈西奈德溶液联合超短波治疗。复方黄柏液（生产厂家：山东汉方制药有限公司，批准文号：国药准字Z10950097，规格：120 mL/瓶）100 mL加哈西奈德溶液（生产厂家：唐山王清任制药有限公司，批准文号：国药准字H20143254，规格：10 mLU10 mg/瓶）10 mL，先用温水清洁会阴部，用吸水性强的干软布轻柔点状拭干水珠，待干后使用中药湿敷方法把8层无菌纱布完全浸泡其中，后将8层无菌纱布湿敷在皮炎处，湿敷范围要超过皮炎范围至少1 cm，湿敷20 min后去除纱布自然待干，而后联合超短波治疗，急性期选择1档，频率设置0～50 mA，治疗时间10 min，慢性期选择2档，频率设置50～100 mA，治疗时间10 min，2次/d，7 d为1个疗程，不超过2个疗程。B组采取3M伤口保护膜联合伤口护肤粉外涂。同样上述方法清洗擦拭皮肤后将造口护肤粉均匀喷洒在患处，再将3M伤口保护膜喷洒皮肤表面后遮盖患处。每2小时翻身1次，保持皮肤及床铺清洁、干燥。伤口敷料2～3 d更换1次，7 d为1个疗程，不超过2个疗程。
　　1.3 观察指标及评定标准 所有患者均随访3个月。（1）皮炎愈合时间。（2）3个月后再复发率（再次出现瘙痒、刺痛感、红斑、水疱、渗液、结痂等症状体征）。（3）治疗前后会阴皮肤评估工具（perineal assessment tool，PAT）量表评分，依据《中文版会阴部位皮肤状况评估工具在失禁患者中应用的信效度评价》标准，4～6分为低危害，7～12分为高危害[7]。（4）临床症状体征积分。依据4级评分标准进行评价，症状包含瘙痒、烧灼感、刺痛感3项，体征包含红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液、鳞屑、结痂7项，共10项，每项均为0～3分，总分0～30分，表示从无到严重[8]。（5）临床疗效。治愈指皮肤完全恢复正常、皮疹完全消退；显效指皮肤潮红明显改善、皮疹基本消退；无效指临床症状未改善甚至加重[9]。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理 数据分析工具采用SPSS 21.0软件，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 A组，女12例，男18例；年龄32～87岁，平均（59.32±10.25）岁；IAD分度：中度11例，重度19例；失禁类型：大便20例，小便6例，大小便4例；失禁频次：<4次/周9例，4～8次/周18例，>8次/周3例。B组，女13例，男17例；年龄33～88岁，平均（60.23±10.42）岁；IAD分度：中度12例，重度18例；失禁类型：大便21例，小便5例，大小便4例；失禁频次：<4次/周8例，4～8次/周19例，>8次/周3例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组临床疗效比较 A组患者的总有效率为96.67%，高于B组的73.33%，差异有统计学意义（字2=4.706，P=0.030），见表1。
　　2.3 两组皮炎愈合时间、3个月后再复发率比较 A组患者的皮炎愈合时间短于B组，3个月后再复发率为3.33%，低于B组的26.67%（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组PAT评分、临床症状体征积分比较 治疗前，两组PAT评分、临床症状体征积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的PAT评分、临床症状体征积分均低于治疗前（P<0.05）；治疗后，A组患者的PAT评分、临床症状体征积分均低于B组（P<0.05）。见表3。

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　　3 讨论
　　 IAD是由Gary在2007年首次提出的概念，又称失禁相关性皮炎，是失禁患者常见的并发症，指患者的皮肤长期或反复遭受大小便的浸润，因粪便、尿液的刺激引起局部炎症现象，主要表现为红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹和水疱，因皮肤黏膜损伤，故多存在感染现象。IAD常见于会阴部、臀部、腹股沟、阴囊、大腿内侧及后方等部位。随着人们生活方式的改变，IAD的发病率随之上升且在高龄患者中发病率超过80%，在急症、重症患者中发生率也较高，不仅为患者身体健康带来隐患，同时增加尿路感染、压力性损伤等并发症发生的概率，延长住院时间的同时带来经济压力，为临床护理带来困扰。大小便失禁引发的IAD防治是临床护理重点关注的问题，也是护理的难点之一，传统的护理干预在保证患者局部皮肤干燥、干净的基础上，对原发疾病进行治疗或通过留置导尿管、服用控制排便的药物、更换尿垫、局部使用皮肤保护剂、定期进行局部清洁等方式为患者进行护理，但以往研究显示，传统护理方式中留置尿管时间较长且排便多，使患者出现尿路感染、便秘、腹部胀痛等并发症，延缓其康复且给其身心带来极大困扰，加上反复的冲洗和擦拭工作，也增加了临床护理的工作量，寻求一种行之有效的干预方案尤为关键。
　　 随着临床护理的不断发展，越来越多的护理方案被应用在IAD的治疗中，国外研究指出，皮肤保护膜预防IAD发生有良好效果[10]，文献[11-12]研究表明，使用3M伤口保护膜联合伤口护肤粉外涂方案对IAD疗效理想，伤口保护膜由聚合物、增塑、载体溶剂HMDS组成，喷洒在炎症部位后形成无色透明保护膜，虽具有隔水及防止摩擦的作用，但并不阻碍氧气渗入，膜下的水分及二氧化碳亦能挥发，能够有效保护IAD部位不受粪便及尿液的损伤，但使用时需注意几点，一是针对褶皱的皮肤需将褶皱部分分开并清洁后再操作，二是3M伤口保护膜联合伤口护肤粉外涂后若再次排便，需用温水擦拭再次重复喷涂操作。随着研究的深入，临床发现采用该种方式只能针对无损伤的皮肤，若IAD进展为中、重度时，皮肤多出现损伤，不利于损伤皮肤的愈合。
　　 复方黄柏液是由黄柏、连翘、金银花、蒲公英、蜈蚣等组成的外用中药合剂，不含酒精成分，能够避免对皮肤、黏膜及伤口表面产生刺激性，黄柏作用为解毒消炎、蒲公英具有解毒抗菌作用、蜈蚣能攻毒散结、化瘀通络，利于改善局部微环境及创面肉芽组织生长[13]，李伟等[5]将复方黄柏液联合麻油应用在IAD治疗中，效果显著；哈西奈德溶液是一种人工合成的强效糖皮质激素，能够抗炎、抗过敏及止痒，具有疗程短、价格低、见效快的优势，被常用于基层医疗单位或患者自我治疗中，刘静等[14]研究中指出，将哈西奈德溶液联合薄型泡沫敷料用于过敏性皮炎的效果理想。20世纪30年代开始，超短波疗法应用于疾病治疗，我国在20世纪50年代将其普及到临床治疗中，大量研究结果表明超短波疗法对炎症，特别是急性炎症的治疗效果突出，对浅层组织急性炎症的治疗采取小剂量的效果最佳，若涉及内脏感染则相应加大剂量，近年有研究将其联合医用愈肤生物膜（蓝科肤宁）冷敷运用在治疗激素依赖性皮炎中[15]，临床效果较好。
　　 现代药理研究证实，复方黄柏液药方中诸药具有抗炎、抗菌和促进创面愈合的作用，利于改善局部微环境及创面肉芽组织生长[8，16-18]；哈西奈德溶液为人工合成的强效糖皮质激素，抗炎作用强，适合于小面积外用，对接触性湿疹、异位性皮炎、神经性皮炎、面积不大的银屑病等均有良好的抗炎作用，超短波疗法中小剂量的使用针对急性炎症有确切的疗效，能够消退、逆转炎症病变。故本研究采用复方黄柏液+哈西奈德溶液联合超短波治疗IAD，结果显示，A组患者的总有效率高于B组（P<0.05）；A组患者的皮炎愈合时间短于B组（P<0.05），3个月后再复发率低于B组（P<0.05）；治疗后，A组患者的PAT评分、临床症状体征积分均低于B组（P<0.05）。具有创新性及较好的市场前景。
　　 综上所述，复方黄柏液+哈西奈德溶液联合超短波方案在IAD患者治疗中的作用较3M伤口保护膜联合伤口护肤粉外涂好，值得推广。
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　　（收稿日期：2022-10-10） （本文编辑：张爽）

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