多层螺旋CT对肺磨玻璃结节不同病理类型肺腺癌的诊断价值
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作者:许德新 陈新富
【摘要】 目的：研究多勇菪CT（MSCT）对肺磨玻璃结节（GGN）不同病理类型肺腺癌的诊断价值。方法：回顾性分析2019年9月-2021年7月福州肺科医院收治的126例肺腺癌患者的临床资料为观察组，选取同期50例肺炎性病变患者的临床资料为对照组。以病理诊断结果为金标准，比较MSCT检查结果与病理诊断结果。对比两组GGN的MSCT征象，包括边界清晰、胸膜凹陷、分叶、晕厚度不均及血管聚集征。比较GGN不同病理类型肺腺癌MSCT征象，包括数量（单发、多发）、大小（<8 mm，≥8 mm）、部位（中心性生长，偏离中心性生长）、密度（与同层面血管相近，较同层面血管低）及形状（不规则、多边形或点状、椭圆或圆形）。结果：MSCT检查对肺腺癌诊断准确度、特异度及敏感度分别为89.20%（157/176）、78.00%（39/50）、93.65%（118/126）。观察组边界清晰、胸膜凹陷、分叶、晕厚度不均及血管聚集征比例均高于对照组（P<0.05）。三组大小、部位、密度、数量及形状比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。浸润性腺癌（IAC）组大小≥8 mm、偏离中心性生长、密度与同层面血管接近、形状不规则占比均高于原位腺癌（AIS）组（P<0.05）。微浸润腺癌（MIA）组大小<8 mm、密度较同层面血管低、数量多发、形状椭圆或圆形占比均高于IAC组（P<0.05）。AIS组中心性生长、密度较同层面血管低、数量单发、形状多边形或点状占比均高于MIA组（P<0.05）。结论：MSCT对GGN不同病理类型肺腺癌的诊断价值较高，可预判混合性GGN肺腺癌病理类型，为临床诊治提供可靠依据。
【关键词】 多层螺旋CT 肺腺癌 肺磨玻璃结节 原位腺癌 浸润性腺癌
The Diagnostic Value of Multi-slice Spiral CT in Different Pathological Types of Lung Adenocarcinoma of Lung Ground Glass Nodules/XU Dexin， CHEN Xinfu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（31）： -147
[Abstract] Objective： To study the diagnostic value of multi-slice spiral CT （MSCT） in different pathological types of lung adenocarcinoma of lung ground glass nodules （GGN）. Method： The clinical data of 126 patients with lung adenocarcinoma admitted to Fuzhou Pulmonary Hospital from September 2019 to July 2021 were retrospectively analyzed as the observation group， and the clinical data of 50 patients with pneumonia lesions during the same period were selected as the control group. The pathological diagnosis results was the gold standard， the results of MSCT examination were compared with the results of pathological diagnosis. The MSCT signs of GGN were compared between the two groups， including clear boundary， pleural depression， lobulation， uneven halo thickness and vascular aggregation signs. Types of lung adenocarcinoma MSCT signs were compared， including number （single， multiple）， size （<8 mm， ≥8 mm）， location （central growth， deviated central growth）， density （similar to the vessels at the same level， lower than the vessels at the same level） and shape （irregular， polygonal or punctate， oval or circular）. Result： The accuracy， specificity and sensitivity of MSCT in the diagnosis of lung adenocarcinoma were 89.20% （157/176）， 78.00% （39/50） and 93.65% （118/126）， respectively. The proportions of clear boundary， pleural depression， lobulation， uneven halo thickness and vascular aggregation signs in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were significant differences in size， location， density， number and shape among the three groups （P<0.05）. The proportions of size ≥8 mm， deviated central growth， similar to the vessels at the same level and irregular shape in the invasive adenocarcinoma （IAC） group were higher than those in the adenocarcinoma in situ （AIS） group （P<0.05）. The proportions of size <8 mm， lower than the vessels at the same level， the number was multiple and oval or round shape in the microinvasive adenocarcinoma （MIA） group were higher than those in the IAC group （P<0.05）. The proportion of central growth and lower than the vessels at the same level， the number was single， polygonal or punctate shape in the AIS group were higher than those in the MIA group （P<0.05）. Conclusion： MSCT has high diagnostic value for different pathological types of GGN lung adenocarcinoma， and can predict the pathological types of mixed GGN lung adenocarcinoma， providing a reliable basis for clinical diagnosis and treatment.
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[Key words] Multi-slice spiral CT Lung adenocarcinoma Lung ground glass nodules Adenocarcinoma in situ Invasive adenocarcinoma
First-author’s address： Fuzhou Pulmonary Hospital， Fuzhou 350007， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.31.034
肺磨玻璃Y节（GGN）指CT图像上显示以密度增加为主要特征的影像表现，边界模糊，多伴有云雾状阴影，可清晰显示其内血管及支气管纹理情况，主要病理特征为肺泡间隔增大、上皮细胞增殖及肺泡内含气量减少等[1]。混合性GGN是肺腺癌常见表现形式，常具有胸膜凹陷、细短毛刺、支气管破坏等恶性征象，提示患者处于病变进展期或早期[2-4]。也有研究发现，部分肺炎性疾病也可表现为混合性GGN，对于不同性质GGN，其治疗方法、预后等均存在明显差异，需对其进行准确鉴别以指导临床制定治疗方案[5-7]。多层螺旋CT（MSCT）是近年来广泛用于初步诊断GGN不同病理类型肺腺癌的常用检查手段，可鉴别结节良恶性，并大致预判肺腺癌不同病理类型，以指导临床诊治，对患者预后改善，意义重大。本研究选取2019年9月-
2021年7月福州肺科医院收治的126例肺腺癌患者，研究MSCT对GGN不同病理类型肺腺癌的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2019年9月-2021年7月本院收治的126例肺腺癌患者的临床资料为观察组，选取同期50例肺炎性病变患者的临床资料为对照组。观察组纳入标准：（1）均符合中国抗癌协会肿瘤专业委员会制定的《中国肺癌临床指南》中肺腺癌诊断标准，经病理组织学检查确诊；（2）MSCT表现为混合性GGN；（3）年龄>18岁；
（4）无远端器官转移、纵隔淋巴结转移；（5）病历资料完整。排除标准：（1）合并肺转移瘤；（2）合并肺外恶性肿瘤；（3）合并肝肾功能不全；（4）肺部先天性疾病；（5）有胸廓手术史。对照组纳入标准：（1）经病理组织学诊断为肺炎性病变；（2）MSCT表现为混合性GGN；（3）年龄>18岁。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并肺急性感染性疾病；（3）合并肝肾功能不全；（4）肺部先天性疾病；（5）有胸廓手术史。本研究经本院伦理委员会批准。
1.2 方法 入组者均行MSCT检查，设备选用西门子SOMATOM Definition Flash双源螺旋CT机；检查时指导患者采取正确体位（仰卧位），头先进，定位中心选取胸骨柄，深吸气后屏气实施胸部CT扫描，扫描范围自肺尖直至横隔下，设定层厚为2 mm，参考电流调节为130 mA，电压设置为120 kV，间距调节为1.5 mm，矩阵设置为1 024×1 024，螺距设定为1.2；发现病灶后实施靶向重建，调节间距为0.7 mm，层厚设置为1 mm，矩阵为1 024×1 024，螺距设置为1.375，行多平面重组、最大密度投影等，经肺窗、纵隔窗等对病变大小、形态、部位、边缘及密度等进行观察，主要观察胸膜凹陷、边界清晰及分叶等，由3名影像科医师阅片，对病灶实性成分大小、数量、位置及密度等进行评价，若意见不统一经讨论直至意见统一；病理图由3名病理学专业人员进行诊断，经病理学诊断对126例患者组织实质进行定性，分为原位腺癌（AIS）组31例，浸润性腺癌（IAC）组40例及微浸润腺癌（MIA）组55例。
1.3 观察指标 以病理诊断结果为金标准，将MSCT检查结果与病理诊断结果进行比较；对比两组GGN的MSCT征象，包括边界清晰、胸膜凹陷、分叶征、晕厚度不均及血管聚集征；对GGN不同病理类型肺腺癌MSCT征象进行比较，包括数量（单发、多发）、大小（<8 mm，≥8 mm）、部位（中心性生长，偏离中心性生长）、密度（与同层面血管相近，较同层面血管低）及形状（不规则、多边形或点状、椭圆或圆形）。
MSCT结果判断：结节明显分叶、胸膜凹陷征、空泡或明显实性成分，密度大，病灶直径>10 mm则判定为恶性；当病灶表现为出血、感染且不规则、纤维化，范围广泛但密度小，直径通常<5 mm则判定为良性。
1.4 统计学处理 经SPSS 25.0软件分析研究数据，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组男67例，女59例；年龄41～72岁，平均（46.28±2.45）岁；病变部位：左肺38例，右肺43例，双肺45例。对照组男
28例，女22例；年龄38～68岁，平均（46.59±2.17）岁；病变部位：左肺15例，右肺17例，双肺18例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2 MSCT检查结果与病理诊断结果对比 MSCT检查对肺腺癌诊断准确度、特异度及敏感度分别为89.20%（157/176）、78.00%（39/50）、93.65%（118/126），见表1。
2.3 两组GGN的MSCT征象比较 观察组边界清晰、胸膜凹陷、分叶、晕厚度不均及血管聚集征比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 GGN不同病理类型肺腺癌的MSCT征象比较 三组大小、部位、密度、数量及形状比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。IAC组大小≥8 mm、偏离中心性生长、密度与同层面血管接近、形状不规则占比均高于AIS组（P<0.05）。MIA组大小<8 mm、密度较同层面血管低、数量多发、形状椭圆或圆形占比均高于IAC组（P<0.05）。AIS组中心性生长、密度较同层面血管低、数量单发、形状多边形或点状占比均高于MIA组（P<0.05），见表3。
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3 讨论
孤立性肺结节在影像学检查中较为常见，以往多用于指代软组织密度为主的病灶，近年由于肺结节的定义发生变化，依据肺结节密度可将其分为纯实质性结节、半实质性结节及纯磨玻璃结节。肺磨玻璃结节即肺野中出现磨玻璃样略高密度灶，其内肺纹理清晰，于肺部高分辨率CT图像中特征更为清晰，是肺部疾病常表现形式之一[8-11]。肺腺癌、肺出血、肺炎性病变及渗出等均可表现为混合性GGN，但形态学特征各不相同，其中肺炎性病变与肺腺癌鉴别诊断极为重要[12]。一般情况下，肺泡腔内填充有大量气体，而在病理情况下则可见大量液体潴留、肉芽组织等填充，或肿瘤浸润后，由于肺局部组织密度提高，使得CT图像上表现为GGN[13-15]。既往研究发现，肺内可见局灶性密度增高影，由于其密度无法将支气管血管束完全覆盖，形似磨砂玻璃，GGN中有65%～85%为肺腺癌[16]。本研究发现，MSCT检查对肺腺癌诊断准确度、特异度及敏感度分别为89.20%（157/176）、78.00%（39/50）、93.65%（118/126）。观察组边界清晰、胸膜凹陷、分叶、晕厚度不均及血管聚集征比例均高于对照组；混合性GGN的IAC、MIA及AIS在大小、部位、密度、数量及形状方面差异均有统计学意义；王学习[17]选取126例GGN患者（共154个病灶）开展研究，均行多层螺旋CT多平面重建技术诊断，结果显示，MSCT对GGN样肺癌诊断准确度、敏感度及特异度分别为71.43%、75.55%及70.87%，与本研究结果相近，提示MSCT用于诊断GGN的性质，不仅可对肺腺癌与肺炎性疾病进行准确鉴别，还可鉴别诊断不同病理类型肺腺癌，为临床治疗提供可靠依据。分析原因，由于恶性肿瘤生长速度较快，多呈现出不均匀的膨胀生长，且生长方向常顺着间隙或浸润方向，由此MSCT影像学中可见晕厚度不均、血管聚集、分叶及胸膜凹陷等征象[18]。其次，由于不同浸润程度的肺腺癌对GGN周围毛刺征、分叶征等均有影响，可能导致血管聚集，由此可见血管聚集及胸膜凹陷等征象，而肺部炎性病变受到炎性浸润影响，边界较为模糊[19]。AIS、MIA等于Ⅱ型肺泡上皮细胞形成，顺着肺泡壁及支气管生长，一旦出现浸润就可表现出混合性GGN。浸润程度与肺腺癌病理类型密切相关，浸润初期多呈椭圆或圆形，随着浸润加重以不规则形状为主[20-21]。
综上所述，MSCT用于GGN不同病理类型肺腺癌的诊断价值较高，可用于鉴别肺腺癌与肺炎性疾病，以指导临床诊治。
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（收稿日期：2022-05-26） （本文编辑：张明澜）
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