复杂性肾结石经皮肾镜碎石取石术患者整体护理的临床效果
来源:用户上传
作者:陈丽虹
【摘要】 目的 探讨整体护理措施对复杂性肾结石患者采用经皮肾镜碎石取石术中的应用效果。方法 选择医院2020年11月- 2022年3月收治的90例复杂性肾结石患者作为研究对象，所有患者均接受经皮肾镜碎石取石术治疗。遵循组间基础资料均衡可比的原则，选45例患者作为对照组，采用常规护理措施进行干预；选择45例患者为观察组，采用整体护理措施进行干预。对比分析两组手术指标、术后并发症发生率、患者护理满意率、患者护理依从率以及患者焦虑抑郁量表评分等护理效果。结果 整体护理干预后，观察组患者术中出血量低于对照组，手术时间及出院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意率（97.78%）和护理依从率（95.56%）均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组焦虑抑郁量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后出现感染、肾脏出血、寒战、肠管损伤以及胸膜损伤的并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 整体护理措施在复杂性肾结石手术护理中的应用可促进手术顺利进行，提高护理满意率和护理依从率，同时减少患者焦虑抑郁情绪。
【关键词】 整体护理；复杂性肾结石；经皮肾镜碎石取石术；并发症
中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2023）03--03
肾结石为泌尿科常见疾病，与代谢性慢性疾病、饮水过少、尿路感染等有一定关系。肾结石患者多为男性，患病后，患者会出现尿路疼痛、恶心呕吐、腹胀、尿血等不良症状，患者的生活质量严重受影响。复杂性肾结石相比于一般性肾结石，病情更复杂，治疗难度也更大。鹿角状结石、异位结石、多发结石等均属于复杂性肾结石的范畴，普遍有位置偏、结石体积大、数量多的特点[1]。结石取出术是临床上治疗结石性疾病最主要的治疗方法，随着内镜技术的不断发展，传统开放式的取石手术渐渐被微创手术代替。当前临床上多用经皮肾镜碎石取石术对肾结石患者展开治疗。即便是微创手术，同样有较高的手术风险，且患者的情绪与身体会受到手术的不良影响。此外，经皮肾镜碎石取石术后也常伴随一定的术后并发症[2]，需要临床护理的密切配合，以提高经皮肾镜碎石取石在复杂性肾结石中的临床治疗效果。鉴于此，本研究对复杂性肾结石手术患者实施整体护理干预，探讨护理措施及其临床应用效果，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择医院2020年11月- 2022年3月收治的90例复杂性肾结石患者作为研究对象。纳入标准：经超声、CT尿路造影等影像学检查确诊为复杂性肾结石患者；符合经皮肾镜碎石取石术的手术适应证标准。排除标准：经皮肾镜碎石取石术禁忌证患者；合并精神异常、心理障碍以及全身性疾病的患者。遵循组间基础资料均衡可比的原则，选择45例患者作为对照组，45例患者为观察组。观察组年龄26～70岁，平均49.21±14.54岁；男女比例为25∶20。对照组年龄30～75岁，平均50.54±12.54岁；男女比例为25∶20。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经本院伦理委员会同意，患者在知情同意书上已签字。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 采用常规护理。患者入院护理人员对患者常规接待，简单告知住院后的治疗流程；护理人员常规与手术护士进行工作交接，常规将患者送往手术室；术后护理人员常规告知家属饮食注意事项，并常规实施各管路清洁管理。
1.2.2 观察组 采用整体护理，具体内容如下。
（1）术前心理护理干预：很多患者没有手术经历，对手术这种临床治疗方式充满恐惧，对经皮肾镜碎石取石术更是缺少了解。因此，很多患者在术前都存在血压上升、心率加快等不良体征。对手术的过度焦虑会影响患者手术耐受能力，当应激反应过于严重时，还会增加手术风险，为避免甚至消除患者焦虑紧张情绪对手术造成的影响，护理人员术前需要做好心理护理干预工作。首先，护理人员告知患者自身病情的复杂程度，寻求患者理解，降低患者心理预期。再者，护理人员向患者介绍传统手术与经皮肾镜下微创手术之间的不同以及微创手术的优势，适当提升患者在治疗安全性上的心理预期，促使患者焦虑情绪得到缓解。术前护理人员对患者进行访视，进行术前身体准备的时候，引导患者深呼吸，帮助患者调整呼吸、让患者情绪更加平稳。此外，护理人员在语言上引导患者相信自己和医生，通过言语安慰建立彼此之间的信任，促使患者见到护理人员时能够感到安心。
（2）术前带领患者进行全面身w检查：经皮肾镜碎石取石术和大多数手术一样有一定的禁忌证，且对于合并有糖尿病等其他病症的患者来说，安全风险有一定的差别。因此，在临床干预上也应有所差别。为保证医疗干预效果，护理人员配合患者的主治医生在手术治疗前，确定患者的身体健康状况，帮助患者纠正高血糖、高血压等不良体征，确保患者在接受手术治疗时具备足够的手术耐受能力。在对患者进行尿常规检查时，如果发现检测结果异常且患者伴有高热现象，需通过鼓励饮水、抗生素治疗等方式消除尿路感染。若患者疑似存在肾积脓的情况，先通过穿刺引流将积液引出，然后控制感染情况，确定无感染后再进行手术。
（3）术中护理：手术过程中，若患者体温保护不当，会在术中术后出现寒战等不良反应，为此护理人员在手术过程中要着重做好患者的体温护理工作。手术医师在进行手术操作时，护理人员一方面积极配合医生传递手术工具、协助做好止血等工作，另一方面密切观察患者体温等体征，当发现患者体温偏低后，及时通过增加身体遮盖面积、调高空调温度以及放置热水袋等方式帮助患者调整体温，与此同时护理人员还要注意做好输注液体加温工作。
nlc202301161456
（4）术后加强体征监测：手术结束后，将患者平稳送回病房，使用心电检测仪等仪器对患者体征变化进行监测，手术后24h时内重点监测患者血氧饱和度、血压及体温。患者麻醉未清醒前，注意让患者身体平躺并将患者头部偏向一侧，确保患者呼吸道畅通。每隔1小时，护理人员对患者基础体征数据记录1次。
（5）术后肾造瘘管的护理：经皮肾镜碎石取石术后，需要留置肾造瘘管，肾造瘘管的作用包括压迫止血、尿液引流以及结石排出，肾造瘘管出现问题会导致术后出血、尿路感染以及结石排出不净等不良事件，为此护理人员需确保肾造瘘管固定效果，同时对患者进行肾造瘘管固定保护相关的健康教育，让患者在活动的过程中多注意，避免肾造瘘管脱出。为避免造瘘管处感染，护理人员注意帮助患者清理造瘘管留置口周边的皮肤。为保证拔管顺利性，护理人员注意在拔管前将造瘘管悬挂在较高的地方观察引流量，确定患者无漏尿、胀痛等情况后再将造瘘管拔出。
（6）尿道管护理：护理人员引导患者家属帮助患者做好会阴部清洁工作，结合患者尿袋量更换尿袋。为促使结石排净，护理人员鼓励患者多喝水，叮嘱患者不要因为害怕麻烦家人与护理人员不喝水。护理人员根据患者尿量判断引流及排石情况，始终保持尿道管的通畅，
（7）并发症预防护理：护理人员密切观察患者体征，通过及时关闭造瘘管等方式对术后肾脏出血进行预防，当肾脏出血出现之后，护理人员通知医生，及时对患者进行止血、扩容、输血等治疗。针对因动静脉瘘导致出血的患者，及时展开栓塞治疗。为避免感染，护理人员留意患者体温变化，及时对创口处的敷料进行更换，必要情况下通过引流将脓性分泌物排出。当发现患者体温过高时，优先考虑出现感染，及时证实并告知医生对感染进行处理。为避免肠管损伤，护理人员加强做好患者术前术后的禁食工作，帮助患者进行胃肠道减压，与此同时为避免患者营养不良，以体外营养支持为患者提供充足营养。为避免患者出现胸膜损伤，或是出现后及时进行处理，手术中尽可能避免穿刺点过高，而对于穿刺点较高的患者，可以通过放置胸腔闭式引流的方式来对其进行预防，与此同时护理人员告知患者出现胸闷、呼吸困难等不良症状及时通知自己。
1.3 指标观察
对比两组患者手术指标、术后并发症发生率、患者护理满意率、患者护理依从率以及患者焦虑抑郁量表评分[3]。
1.4 数据分析方法
运用SPSS 10.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（%），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标对比
整体护理干预后，观察组患者术中出血量低于对照组，手术时间及出院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者手术及术后并发症发生情况对比
整体护理干预后，观察组术后出现感染、肾脏出血、寒战、肠管损伤以及胸膜损伤的并发症发生率为2.22%，低于对照组的15.56%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者护理满意率及护理依从率对比
整体护理干预后，观察组护理依从率及护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者焦虑量表与抑郁量表评分对比
整体护理干预后，观察组焦虑、抑郁量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
肾结石在泌尿科中十分常见，发病群体主要是青壮年男性，结石体积会影响病发症状。当结石较小时，结石部位往往会出现阵发性绞痛，结石体积较大时，疼痛则不会特别明显，不过患者会出现持续性的腰酸胀痛症状，且患者可能会出现血尿等不良症状[4]。久病不治会导致病情发展及各种并发症，因此肾结石患者应尽早接受手术治疗，以便尽快将肾内结石排出体外。
在用手术对肾结石患者进行治疗时，做好护理工作十分有必要。常规护理缺少肾结石术后恢复相关针对性，整体护理则针对护理服务对象的实际需求决定护理措施，理论上来讲护理效果更好[5]。好的身心状态对顺利开展手术有直接影响作用，本研究为确保患者能以最佳状态接受手术治疗，术前不仅干预了患者的不良体征，让患者具备了更好的手术耐受能力，还对患者进行了心理护理干预[6-8]。研究结果显示，观察组手术更顺利，患者不良情绪评分也更低，这可能与观察组护理后患者身心状态更佳有关。考虑到术后肾脏出血、感染、胸膜损伤等并发症会严重影响患者病情恢复、导致患者住院时间延长，且会增加患者痛苦，本研究中观察组护理人员针对各并发症的预防实施了全方面的并发症预防护理，不仅如此，患者的护理满意率以及护理依从率也更高，研究结果充分说明优化护理干预质量的重要作用，而整体护理措施则是本次研究中观察组护理效果得以优化的原因。
综上所述，整体护理干预措施应用于复杂性肾结石手术护理，可有效促进手术顺利性提升，同时还可以帮助患者对术后并发症进行预防，进而更好地保证手术效果。
4 参考文献
[1] 王爱会，李文杰，牛洪流，等.经皮肾镜碎石取石术后SIRS发生的影响因素分析[J].蚌埠医学院学报，2021，46（12）：1722-1725.
[2] 隋颖，王善红.整体护理措施应用于皮肾镜碎石取石术的复杂性肾结石患者的有效性探析[J].医学食疗与健康，2021，19（2）：125-126.
[3] 岳芳君，王以虎，高润雅.经皮肾镜碎石取石术后下肢深静脉血栓的预防性护理分析与探究[J].系统医学，2020，5（22）：191-194.
[4] 张迎明，包丹丹，王凤.经皮肾镜钬激光碎石取石术护理探究[J].山西医药杂志，2020，49（7）：902-904.
[5] 张翠.微创经皮肾镜碎石取石术围术期整体护理效果[J].河南外科学杂志，2019，25（2）：171-172.
[6] 赵振东，赵宏.经皮肾镜碎石取石术治疗4cm以上肾结石的临床疗效观察[J].哈尔滨医药，2019，39（5）：424-425.
[7] 蒙瑜，农小珍，范元仙.整体护理干预应用于一步扩张法PCNL患者围手术期的护理效果[J].中国实用医药，2019，14（27）：156-157.
[8] 杨鹤，郭蕾，苏文娟，等.经皮肾镜碎石取石患者术后全身炎性反应综合征的影响因素分析及护理对策[J].中国医药指南，2019，17（17）：206-207.
[2022-10-21收稿]
nlc202301161456
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15444283.htm
