老年高血压脑出血术后肺部感染患者集束化护理的临床效果
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作者:吴娱
【摘要】 目的 观察集束化护理干预老年高血压脑出血术后并发肺部感染患者的临床效果，评价其应用价值。方法 选择医院2020年6月- 2022年6月收治的40例老年高血压脑出血术后并发肺部感染患者作为研究对象，根据组间性别、年龄、出血量、出血部位等基线资料均衡可比的原则分为对照组与观察组，每组20例。对照组采用常规护理干预，观察组采用集束化护理干预，比较两组患者肺部感染持续时间、气管置管时间、肺功能改善情况、生存质量。结果 护理干预前，两组第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、峰值呼气流速（PEF）肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；集束化护理干预后，两组上述肺功能指标均改善，但观察组FEV1、FVC、PEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。集束化护理干预后，观察组患者肺部感染持续时间更短、气管置管时间更短、生存质量评分更高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年高血压脑出血手术治疗后肺部感染患者，采取集束化护理管理后，患者肺部感染持续时间缩短，肺功能改善，生存质量得以提高，肺部情况改善。
【关键词】 老年高血压脑出血；肺部感染；集束化管理；肺功能
中图分类号 R473.6 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2023）03--03
高血压脑出血是神经外科常见的危急重症，具有起病急、病情进展快、致残率高、死亡率高等特点，危及广大患者的身体健康和生存质量[1]。对于高血压脑出血患者，目前主要采用手术治疗，但手术治疗的创伤性，对患者造成的伤害极大，并且高血压脑出血患者多为老年人，各器官功能减退，免疫功能低下且存在多种基础病患，在脑出血治疗手术后，患者往往伴有肺部感染，危及患者生命。研究显示，高血压脑出血合并肺部感染率高达68%，并且在肺部感染发生后病死率达66% [2]。临床上，针对肺部并发感染，不仅需要采取有效的治疗措施，同时需要采取有效的护理干预，以改善患者预后，提高生存率。本研究观察集束化护理干预老年高血压脑出血术后并发肺部感染患者的临床效果，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择医院2020年6月- 2022年6月收治的40例老年高血压脑出血术后并发肺部感染患者作为研究对象。纳入标准：符合高血压脑出血手术治疗标准并接受手术治疗；手术治疗后出现肺部感染，即出现①体温≥37.5℃同时白细胞计数≥10×109L-1，②患者出现咳嗽、呼吸急促以及咯痰等呼吸系统症状，③患者胸部X射线片或CT检查发现肺部炎性改变，④患者双肺闻及音，呼吸音减弱，⑤痰培养出现致病菌生长，以上条件出现2个及以上确立诊断。排除标准：肺部恶性肿瘤患者；脏器功能严重受损患者；拒绝参加本研究的患者。根据组间性别、年龄、出血量、出血部位等基线资料均衡可比的原则分为对照组与观察组，每组20例。观察组男∶女为12∶8；年龄61～89岁，平均70.8±5.6岁；出血量15～110ml，平均45.5±8.1ml；出血部位：基底节11例，皮层下5例，小脑4例。对照组男∶女为13∶7；年龄60～89岁，平均71.1±5.8岁；出血量11～115ml，平均15.0±8.5ml；出血部位：基底节12例，皮层下4例，小脑4例。两组患者上述基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究通过医院伦理委员会批准，患者知悉并同意参与研究。
1.2 集束化护理方法
对照组采用常规护理干预，观察组采用集束化护理，具体护理措施如下。
（1）成立集束化护理小组：由科室主任及主治医师、主要护理人员组成集束化护理小组，分析当前医院的基础条件，综合评估高血压脑出血术后并发肺部感染的情况，并以《肺部感染诊断标准》作为依据，针对ICU近期发生的肺部感染菌种，在结合国内外先进护理手段与理念的前提下，制定集束化护理方案。为确保护理方案能够有效实施，定期展开护理培训课程，提高患者的护理操作技能以及理论掌握水平，同时落实责任制度，保证护理人员能够高质量展开护理工作。
（2）集束化护理：针对影响肺部感染的主要因素，给予集束化护理干预。①基础护理加强，针对基础护理内容，针对肺部感染进行进一步优化，协助患者处于合适的体位，并在手术后取平卧体位，将患者头部偏向一侧。在24h内尽量不要移动患者，避免其头部转动，观察患者麻醉效果情况，在麻醉效果过后，适当抬高床头30°～45°，合理管理患者肢体，避免压疮出现。加强病情监测频次，详细记录每次病情监测的血压、呼吸、脉搏、体温等情况。②呼吸道管理。在术后，需要保持呼吸道通畅，观察患者呼吸道情况，必要时采用纤维支气管镜或门下分泌物吸引进行排痰，遵循吸痰原则，只要发现患者有相关情况就实施操作，不再按时吸痰。在吸痰的同时，根据吸出痰液黏稠度进行评估，根据痰液的湿化结果来合理调整呼吸机的湿化液量，在吸痰过程中，动作应当尽量轻柔，快速准确完成吸痰，避免患者黏膜受到损伤。同时在通气管理中，应当及时检查呼吸机的工作状态，确保呼吸机工作状态稳定，加强管理通气气囊，保证患者通气顺利，同时做好抗感染工作。③手卫生管理。在培训及管理工作中，均应强调手卫生重要性，严格落实手清洁卫生，严格执行《医务人员手卫生规范》，确保每次的手清洁卫生均达到标准。④口腔护理。定时对患者进行口腔l生情况评估，观察患者口腔情况，老年患者耐受能力差，在治疗期间受到治疗方案的影响，口腔平衡会受到一定的干扰，出现呼吸道细菌感染的概率显著增加。因此，在口腔日常护理中，应每天给予患者多次口腔护理，有效清除细菌，避免细菌进入呼吸道造成感染，在口腔护理中，根据患者的口腔状态、pH值情况选择合适的护理液。⑤抗生素的合理使用。根据患者肺部感染致病菌种类选择合适的抗生素，并按照肺部感染程度制定用药方案，在用药过程中，进行药物管理，观察用药效果，若有严重不良反应需及时停止用药。⑥严格落实呼吸环路的处理和每日脱管评估工作。
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1.3 观察指标
（1）观察肺部感染持续时间和气管置管时间。
（2）肺功能情况：包括第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、峰值呼气流速（PEF）。
（3）生存质量：采用日常生活能力量表（ADL）分析，包括生理、心理、环境、社会等[3]。
1.4 资料分析方法
将数据纳入SPSS 17.0统计学软件中分析处理。计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组时间指标及生存质量比较
集束化护理干预后，观察组患者肺部感染持续时间更短、气管置管时间更短、生存质量评分更高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者肺功能指标比较
护理干预前，两组FEV1、FVC、PEF肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；集束化护理干预后，两组上述肺功能指标均改善，但观察组FEV1、FVC、PEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
高血压脑出血是神经科常见老年多发病。临床认为，老年患者长期存在高血压疾病，可导致血管内膜下基质肿胀，并会出现脂质沉淀，久而久之形成无结构物质，导致血管内膜和内弹力层的弹性显著降低，血管变得脆弱[4]。血管壁力的下降并且出现玻璃样变形、纤维素性坏死，如果患者的血压突然升高，则会导致动脉瘤破裂引起出血。患者发病突然，病情进展快，需要接受及时有效的治疗，否则将会危及到患者的生命安全。以往临床上主要采用开颅手术治疗，但开颅手术的创伤性较大，术后康复慢，预后差[5]。随着临床医学的不断发展，软通道微创术在高血压脑出血治疗上有广泛应用，优势体现在操作简单、创伤性小、费用低等方面，可保护脑血管，减少术后并发症。
手术治疗后，由于患者耐受力差，需要长时间卧床恢复，会出现较多的并发症，其中肺部感染就是常见的并发症，是导致高血压脑出血术后死亡的重要原因之一。患者在脑出血手术治疗后，常处于昏迷状态，此时患者肺部廓清能力以及排痰能力均显著下降，还会出现食道反流等情况，加上脑出血发生及其治疗过程中，患者神经内分泌体液调节机制受到严重影响，可导致肺水肿的发生，相关因素的存在，直接导致了肺炎的发生[6]。肺部感染发生后，患者呼吸系统循环受到严重干扰，血液含氧量降低，反过来对脑部供氧情况造成影响，进而导致更多系统受到影响，患者可能出现多器官多系统功能衰竭，最终死亡。为改善患者预后，提高患者生存率，在针对性治疗措施基础上，还需要进行有效的护理干预。在护理措施中，集束化护理是ICU重症患者主症及并发症干预的常见护理模式，该模式为一组护理干预措施，临床通过组建集束化护理小组，针对性分析当前患者现状，列出影响患者肺部感染的护理因素，将这些因素进行集束化整合，并制定出集束化的护理干预措施[7]。一般而言，一个集束包含3个以上的因素，每一个元素都是具有针对性的、具体的、科学的、可操作性的，围绕因素进行护理内容确定、护理人员培训并针对性开展实施，能够针对性的改善患者症状[8]。本研究在集束化护理理论的基础上，分析因素并针对性实施了基础护理加强、呼吸道管理、手卫生及无菌管理、口腔护理、抗生素应用、呼吸环路的处理和每日脱管评估工作六大护理措施，经不同护理方式干预后，观察组患者肺部感染持续时间更短，气管置管时间更短，肺功能指标改善情况更好，生存质量更高。
综上所述，针对老年高血压出血手术治疗后出现肺部感染的情况，采取集束化护理管理，将重点因素进行集束化处理并制定集束化方案执行后，患者肺部感染持续时间缩短，肺功能得以改善，生存质量得以提高。
4 参考文献
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[7] 张楠.集束化气道护理管理对高血压性脑出血术后机械通气患者相关不良事件的影响价值分析[J].中国卫生产业，2019，16（11）：1211-1215.
[8] 许雪芬.集束化气道护理管理对高血压脑出血术后机械通气患者的影响观察[J].基层医学论坛，2019，23（33）：4765-4766.
[2022-11-08收稿]
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