曼月乐联合达英-35治疗无排卵性异常子宫出血的疗效观察
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作者:赵淑娟
【摘要】 目的 探讨曼月乐联合达英-35对无排卵性异常子宫出血的疗效。方法 选取2017年1月至2019年12月医院收治的118例无排卵性异常子宫出血患者为研究对象。按照组间年龄、合并症均衡匹配的原则分为观察组59例和对照组59例。对照组给予英达-35治疗，观察组在对照组基础上在子宫内放置曼月乐。比较两组的治疗效果、完全止血时间、控制出血时间及两组患者治疗前后的雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、血红蛋白（Hb）水平。结果 曼月乐联合达英-35治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组完全止血时间、控制出血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者E2、FSH、Hb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者E2、FSH水平无明显变化，组间比较差异仍无统计学意义（P>0.05）；而两组患者Hb水平皆升高，并且观察组Hb水平高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 曼月乐联合达英-35治疗无排卵性异常子宫出血的有一定的治疗效果。
【关键词】 曼月乐；英达-35；无排卵性异常子宫出血；疗效
中图分类号 R711.7 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2023）03--04
无排卵性异常子宫出血多数患者的临床表现为经期延长、阴道不规则出血或月经周期紊乱，若未给予及时治疗，会导致患者不孕、贫血或子宫内膜癌等，严重影响患者的生活质量[1]。因无排卵性异常子宫出血需长期服用口服药物，患者的服药依从性较差。曼月乐是左炔诺孕酮宫内缓释系统，其中含有52mg的左炔诺孕酮，每天可稳定释放出20μg的左炔诺孕酮，持续释放长达5年，可长时间起到作用。同时，孕激素仅仅是对子宫内膜产生作用，对子宫内膜增生进行有效抑制，几乎不进入患者的血液循环，不会干扰到其他脏器。近年来，曼月乐已逐渐应用于异常子宫出血的治疗，因其可避免长期服药及手术对患者的不良影响，可提高患者的治疗依从性[2-3]。达英-35的成分主要是0.035mg的炔雌醇与2mg的醋酸环丙孕酮，药理作用是修复子宫内膜，但不会导致子宫内膜过度增生，使出血减少，而止血。达英-35的止血效果快，且服药方便，特别适合临床应用。我院将曼月乐联合达英-35用于无排卵性异常子宫出血治疗中，取得了一定的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年1月至2019年12月医院收治的118例无排卵性异常子宫出血患者为研究对象。所有患者均行术前检查，在宫腔镜下做内膜取样，术后行病理检查，同时所有患者均无生育要求，可以定期进行随访[4]，患者对本次研究完全知情；排除妇科恶性肿瘤者、血栓栓塞性疾病、全身及生殖道炎症等患者。按照组间年龄、合并症均衡匹配的原则分为观察组59例和对照组59例。观察组年龄33～48岁，平均年龄为44.72±3.09岁；合并高血压者9例，合并糖尿病者8例，合并贫血者30例，合并肌壁间肌瘤者7例。对照组年龄34～49岁，平均年龄为44.75±3.23岁，合并高血压者8例，合并糖尿病者7例，合并贫血者29例、合并肌壁间肌瘤者7例。两组年龄、合并症比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 给予英达-35治疗，在每次月经的第一天开始服药，每天1次，共服用3月。
1.2.2 观察组 在对照组基础上在子宫内放置曼月乐。
1.3 观察指标
（1）治疗总有效率：治疗1周内在回血，月经恢复正常且持续3个月为治愈；治疗10d内止血，且月经周期恢复正常但不能持续3个月以上为好转；治疗后患者无其他情况为无效[5]。治疗总有效率=（治愈＋好转）/总例数×100%。
（2）完全止血时间、控制出血时间。
（3）检验指标：雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、血红蛋白（Hb）水平。
1.4 数据分析方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率比较
曼月乐联合达英-35治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的完全止血时间及控制出血时间比较
曼月乐联合达英-35治疗后，观察组完全止血时间、控制出血时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者治疗前后的E2、FSH、Hb水平比较
治疗前，两组患者E2、FSH、Hb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者E2、FSH水平变化不明显，组间差异仍无统计学意义（P>0.05），但两组Hb水平皆升高，并且观察组Hb水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
无排卵性异常子宫出血是一种常见的妇科疾病，约占妇科门诊患者的20%左右，多是因靶细胞效应异常或下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起的无排卵性异常子宫出血，可导致贫血、不育、继发感染、子宫内膜增生等，甚至会引发子宫癌，所以临床上需给予积极治疗[6]。药物治疗是无排卵性异常子宫出血患者的一线治疗方法，患者需要长期口服药物进行治疗，比较繁琐，患者很难坚持。而且，药物是经肝肾代谢，对于合并肝肾功能异常、高血压以及糖尿病等患者不能使用，增加了治疗难度。无排卵性异常子宫出血患者也可接受手术治疗，比如子宫切除术、子宫内膜去除术等，但是子宫切除术的创伤较大，同时年轻患者很难接受子宫被摘除，尽管子宫内膜去除术可保留患者的子宫，但是一代手术需要较高的技术要求，且术后复发风险比较高。而二代手术的仪器比较昂贵，增加患者的经济压力。同时，不管一代还是二代子宫内膜去除术都会导致生育功能出现不可逆的受损，影响手术在临床上的推广。
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本文结果表明，观察组具有的治疗有效率相较于对照组更高，观察组患者具有相较于对照组更短的完全止血时间及控制出血时间，治疗前，两组患者的E2、FSH、Hb水平经比较，并不具有比较显著的差异；治疗后，两组的E2、FSH较治疗前无统计学意义；治疗后两组Hb水平明显升高，且观察组相较于对照组，明显更高，表明曼月乐联合达英-35可提高无排卵性异常子宫出血的疗效，这主要是由于曼月乐是左炔诺孕酮的宫内缓释系统，其可持续稳定释放药物，达到长期发挥效果的作用，从而对子宫内膜增生产生抑制作用，且不参与血液循环，使患者的治疗效果得以提高[7]。需要注意的是曼月乐使用中会出现点滴状出血、脱环等副作用，大都在放环前3个月内发生，同孕激素突破性出血可能有关，降低患者依从性，致使治疗终止。而达英-35的应用可控制月经，减少经量，降低子宫的敏感性，减轻点滴状出血，减少脱环率。
综上所述，曼月乐联合达英-35治疗无排卵性异常子宫出血的有一定的治疗效果。
4 ⒖嘉南
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[2022-01-07收稿]
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