中国人H型高血压多

来源:用户上传      作者: 贺耀宗

　　 H型高血压是胡大一教授在2008年《中华内科杂志》上提出的，现已得到国内外专家的广泛认可，并写入2010年修订的《中国高血压防治指南》。
　　H型高血压与同型半胱氨酸
　　 伴有血浆同型半胱氨酸（Homocysteine ，Hcy）升高（≥10微摩尔/升）的原发性高血压，就是H型高血压。同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，是导致血管粥样硬化（AS）的主要危险因素之一，所以它是一种有害的“坏”氨基酸。
　　 在理想状态下，Hcy在人体血液中含量很低，一般＜5微摩尔/升。循证医学表明，当血浆Hcy水平达到6.3微摩尔/升时，已进入心脑血管事件高危区；达10微摩尔/升时，心脑血管事件发生率是正常者的2倍。
　　 血中Hcy升高是动脉粥样硬化的独立危险因素，著名的“反应-损伤”学说认为，动脉硬化的关键是“内皮损伤”，而高Hcy又是损伤的关键。大量Hcy在血中聚集，通过产生过氧化物导致血管内皮损伤，改变凝血因子功能，促进血小板聚焦，使血栓形成倾向明显增加，小动脉血管易于栓塞。
　　 中国是脑卒中高发国家，脑卒中发生率为138/100 000，远高于美国的47/100 000。专家认为，我国高Hcy可能是这一现状的关键所在。因为高Hcy与任何其他危险因素，特别是与高血压叠加，危险作用显著升高。欧洲9国19个中心研究发现，高Hcy是血管病独立危险因素，若与高血压结合，将导致血管疾病风险显著增加，男性增加12倍，女性高达28倍。我国安庆39 165人6.2年的随访研究结果证实，高血压与高Hcy协同，增加心脑血管事件风险约12倍。1997年美国文献显示，伴有高Hcy的高血压导致心脑血管事件的危险增加，是单纯高血压的4～5倍，是正常人的28倍。
　　我国的H型高血压患者多
　　 一项对我国南北6大城市进行的调查结果显示，我国高血压患者大约有75%为伴有Hcy升高的H型高血压，有些地区更高。如山西太原敦化坊等三大社区H型高血压竟高达94.3%。
　　 多项研究发现，高血压伴Hcy升高有显著的地区和人种差异，我国人群Hcy水平较高，与人种、遗传、环境、生活习惯等多方面因素有关。首先，我国人群的MTHFRC677TT基因型（亚甲基四氢叶酸还原酶）的携带率约为25%，远高于西方国家10%~16%的水平。TT基因型患者的血浆Hcy水平高，叶酸水平低。其次，国人饮食中富含叶酸的食物摄入量少，导致Hcy升高，北方甚于南方。估计我国人群低叶酸率至少在60%以上，导致我国H型高血压显著高于西方国家。
　　H型高血压要双管齐下
　　 研究证实，治疗H型高血压最好、最有效的应对措施是双管齐下，即在积极治疗高血压的同时，强化补充叶酸。
　　 循证医学发现，美国和加拿大全民食物强化补充叶酸后，脑卒中发生率每年下降2.9%~5.4%；我国林县的临床试验也得出同样结果。2007年我国学者在《柳叶刀》发表文章，提示补充叶酸可总体降低脑卒中风险，一级预防应用，可使脑卒中风险降低25%；使Hcy下降超过20%，即可使脑卒中风险降低23%；补充叶酸疗程大于3年，则风险降低29%。

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