冠心病还是神经症

来源:用户上传      作者: 贺耀宗

　　作者按　心身医学认为，一定的心理、情绪活动与一定的躯体生理活动密切相关，强烈持久的不良心理情绪可引起躯体疾病发生，这就是心身病。它是病，但不是躯体病。部分患者表现出来躯体不适，应称为“躯体形式心理障碍”。统计资料显示，普通医院就诊的患者中，10％～30％有心理障碍，特别是在心血管门诊，易被误诊为冠心病、心绞痛等心血管疾病。
　　老冯刚退休没有多久，本应舒舒服服安度晚年，可偏偏觉得自己患上了“冠心病”。总觉得心慌、气短、胸闷，非得长出一口气才能缓解。有时左胸部似针扎一样疼痛，休息后加重，活动活动反而减轻。自认为是“心绞痛”，可服速效救心丸又不管事。到过多家医院，看过多位专家，做过心电图检查、心脏彩超、24小时动态心电图和活动平板检查，都没有异常。听人说冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，虽然价格昂贵仍去做了，也没有发现多大问题。医生说不能诊断为冠心病，可老冯就是不信，仍然坚持吃各种治疗冠心病的药，凡有卖药的“健康讲座”他都参加，买了一大堆保健品，可都不管用。看病时他带来一大摞各种检查资料，还有他自己记的“病程记录”，每项生活琐事都记得非常详细。表现忧心忡忡。
　　其实，老冯患的不是冠心病，而是心神经官能症。
　　心神经官能症――算不上是“心脏病”
　　心神经官能症是一种比较特别的病，但不是躯体病，更不是真正意义上的“心脏病”，而是表现在“心”的神经衰弱，临床多见。它是由于高级神经活动失调致使心脏自主神经功能紊乱，引起一系列类似心脏病的症状。病理解剖上无心血管器质病变。可发生于任何年龄，好发于女性，尤其是性情抑郁、内向的青壮年和更年期女性。具体病因不清，可能与个人体质、神经类型、行为特点、外周环境、遗传基础有关。一般来说，患者多性格脆弱、忧郁、焦虑、环境适应能力差。精神刺激、工作紧张、社会压力大常引起发病。
　　值得注意的是，医生不正确的诱导常是患病和“病情”久治不愈的根源。特别是把一般的胸痛似是而非地解释为冠心病心绞痛，将一般并无意义的心脏杂音解释为病理杂音，给患者套上“心脏病”的精神枷锁。
　　临床常见以下五类症状：
　　①心慌、心悸：自感心跳不正常，心跳快而强，常感心尖部蹦蹦跳。
　　②呼吸困难：自感气不够用，胸部憋闷，屋内人多拥挤或通风较差的地方容易引起发作，常常习惯性的长出气后稍感舒服，有时发生在夜间。发作时喜坐起或起床开窗而在窗口深吸气，但无缺氧表现。
　　③心前区痛：是最常见的主诉之一，与活动无关，常呈针刺样、刀割样，有时是烧灼样痛，位于胸部左侧或乳头下方，部位常不固定，持续时间较长，几十分钟、几小时、甚至几天，舌下含化硝酸甘油不缓解。
　　④神经官能症的症状：全身乏力、易激动、多汗、手抖、手冷、尿频。
　　⑤其他：疲倦、失眠、睡不深、多梦、眩晕、头晕、头痛等。特点是症状繁杂多变，安静时加重，活动时反而减轻或消失，没有有意义的阳性体征出现，化验、心电图、心脏超声等无明显变化。
　　心神经官能症和其他神经衰弱一样，常表现出多系统、多器官的症状，但心电图、心超声、运动试验、心肌损伤标志物等都基本正常，可以排除器质性心血管病；仔细排除了各种器质性疾病后，就可以做出心神经官能症的诊断。该病预后良好，但处理不当常常久治不愈，严重影响患者的工作和生活质量。
　　更年期综合征――莫误诊为冠心病
　　甲亢、消化系统病如食道反流、膈疝、胸膜炎、肋间神经痛、颈椎病等常被误诊为心脏病，但各有各的特殊表现，并不难诊断。值得注意的是，中年妇女常见的更年期综合征也常被误诊为冠心病。
　　妇女到了绝经期前后，由于卵巢功能衰退，引起内分泌腺发生暂时功能失调，激素失衡，植物神经功能紊乱，使身体出现一系列变化和症状，最常见的是心跳忽快忽慢、血压忽高忽低、潮热忽来忽退，还会出现心悸、心律不齐、胸闷、出汗，甚至心电图变化，应仔细鉴别。

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