呕吐治验2例

来源:用户上传      作者:

　　中图分类号：R256.31　文献标识码：A 文章编号：1814―8824(2010)一059―01
　　[关键词]呕吐：中医药疗法：下法
　　
　　呕吐是由于胃失和降、气逆于上所致的食物、痰涎从胃中上涌、自口而出的一种病证。也是诸多疾病的一个症状。在辨证的基础上，呕吐以和胃降逆为主要治疗原则。多年来，笔者运用下法治疗呕吐亦颇获疗效。现举2例介绍如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　例一：陈某，男，46岁，因呕吐、上腹部疼痛3 d于2009年10月2日就诊。患者于3 d前因饮食过量，2 h后觉上腹部疼痛并呕吐，呕吐物为食物残渣。曾在当地卫生室治疗无好转而转入本院。入院时生命体征正常，痛苦面容，心肺无异常，上腹部膨隆，肝脾未触及，胃区有压痛，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，振水音(++)，肠鸣音正常。拟诊为急性胃炎并胃扩张。经禁食、消炎、解痉、止呕、插胃管减压等支持治疗，3 d后呕吐未减，上腹部疼痛仍存在而转中医治疗。就诊时见患者表情痛苦，呕吐黄水，脘腹胀痛拒按，大便5天未解，舌质红，舌苔黄厚，脉弦数。辨证为胃肠积热，腑气不通，浊气上逆而致呕吐。治宜清热通下。处方：大黄(后下)25g，枳实25g，厚朴1 5g，莱菔子1 5g，芒硝(冲服)15g。1剂急煎经胃管鼻饲，4 h后，大便通，呕吐止，续予泻心汤以泻代清，清泄余热，观察3天胃脘不胀不痛，饮食正常而痊愈。
　　例二：李某，女，54岁，因呕吐1周于2009年12月25日就诊。
　　患者1周前因受凉引起发热，体温达39.5℃，周身酸痛，鼻塞，流涕，咳嗽。经西医治疗诸症已除，但时作干呕，不能进食，口燥咽干，饮则呕出。症见：形体消瘦，精神萎靡，大便3 d未解，舌红无苔，脉细数。此为热病耗伤胃阴，胃失濡养，气失和降而致呕吐反复发作。中医辨证为胃阴不足。治宜滋胃通便。处方：鲜石斛30g，玉竹15g，北沙参12g，麦冬12g，大黄(后下)6g，甘草3g。水煎取浓汁，先服少许，待不呕吐乃频频服下。服2剂后，大便通，呕吐止，能进饮食，乃去大黄又连服4剂。精神饱满，舌转淡红，有薄苔，病获痊愈。随访1月未复发。
　　
　　2　讨论
　　
　　六腑以通为用，胃与大肠以下行为顺，胃气不降不仅上逆为为呕，亦影响大肠的传导，呕吐患者伴大便干结更影响胃气下降，使呕吐加剧。笔者在辨证的基础上不用丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石、竹茹之属降逆止呕，而用硝黄通下，釜底抽薪，使腑气通，浊气降，则呕吐自止。笔者在临床上体会，呕吐患者即使大便正常，亦可使用下法下之，其意不在通便，而在下气降逆，此法每可获效。

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-30341.htm