浅谈静脉穿刺技巧
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作者: 崔娟 崔华
【摘要】通过对静脉穿刺的深入探讨，让更多的护士掌握静脉穿刺技巧，以减少反复穿刺给患者带来的痛苦。
【关键词】静脉穿刺；技巧
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.455文章编号：1004-7484（2013）-11-6670-02作为一名护士来说，静脉穿刺技术是人人都会的，但是要想一针见血，而且在允许活动的范围内能保证不渗液（也就是顺利滴完）是每个人很难做到的（昏迷及小儿除外）。为什么有的护士虽然也一针扎上了但不等离开病房患者就喊鼓包了，这不能说明你是一针见血，而且可以说你的这次穿刺是失败的。从事护理工作多年来，对静脉穿刺有一定经验，现介绍如下仅供参考。
对于静脉穿刺的成功与否，选择血管是非常重要的。首先你选择的血管对你来说应该有100%的把握，没有100%的把握，你要从新选择，因为即使你认为你选择的血管100%能扎上了，还有扎不上的可能，所以不要冒着试试看的态度，反正这支血管扎不上还有另一支，那样会失败的，而且患者对你也产生了不信任的感觉。其次，血管选择好了，绷紧皮肤也很主要。扎四肢末端（手脚）血管时，绷紧皮肤要按着血管走向纵向绷紧皮肤，不要向血管两侧绷紧皮肤（弊病是：进针钝，容易刺漏血管）三是进针要快，让针开皮就进血管，见回血后立即将针放平沿着管道进针（好处是：无痛，保证针不滑脱血管外）。
这样才能说明你是一针见血。针对不同类型患者血管的选择进针手法也各不相同。1青壮年患者血管的选择
对于外科青壮年患者的血管比较粗，弹性好，为什么护士还扎不上呢？原因是这样的血管比较滑，管壁厚弹性大容易滚动，系止血带后，绷紧皮肤后将粗大的血管压住进针直至1/2或2/3，固定结束。2老年患者血管的选择
老年患者血管比较细，管壁薄，弹性小、脆，容易破。尤其是常住院患者，不等这次血管恢复好了又住院了。这样的血管不要把皮肤绷的太紧，而且开皮后进针要缓慢。为什么有的护士扎上后容易渗呢？原因是开皮回血后你不敢再往血管进针，不要怕，大胆地向前平行进针，哪怕是支末梢血管或细小静脉，你都不要怕。3水肿患者血管的选择
各种原因引起的水肿病人，在你无路可选择又必须选择水肿部位（如深静脉血栓需要痪肢介入的患者）的情况下，你可以在水肿部位表面上观察，肯定有表浅静脉或细小血管，发现血管后，用拇指按压血管部位，反复按压几次，将水肿的皮肤压出凹陷，暴露血管，立即穿刺，不然水肿部位凸起，掌握不好血管的深浅度，穿刺易失败。4肥胖患者血管的选择
肥胖患者的血管大多数是管壁厚，血管深，弹性好，肉眼看不见，这样的血管只能系止血带后按血管的解剖位置触摸，摸着血管后，反复绷紧松开皮肤（因摸着的血管位置绷紧皮肤后血管要移位）找准位置立即进针，开皮即进入血管，见回血后沿管道平行进针。5小儿血管的选择
小儿的血管管壁薄，弹性好，但血管细短，我们多采用头皮静脉输液，小儿头皮静脉分支多，互相沟通，交错成网，且静脉浅表易见，易于固定，方便患儿的活动，便于保温，掌握小儿头皮静脉穿刺技巧，做到一针见血，是赢得患儿及家长信任的关键，也是急救复苏的重要操作技术。
小儿头皮静脉外观呈浅蓝色，触之无搏动，易被压瘪，血管固定，不易滑动，找准血管后，绷紧皮肤，进针角度要低，（拇指与食指持针柄的边缘不要上下持针柄以降低针头与皮肤的角度）针头与皮肤呈5°角开皮要慢，见回血后再平行进针至1/2或2/3然后固定。
总之，经过多年的临床实践，认为小儿的血管是最不易穿刺成功的，但要想提高穿刺成功率切记以下几点：
5.1一定要找准血管，找你穿刺最有把握的血管，不要抱着试试看的态度。根据患儿的血管条件，液体浓度，滴数等选择型号适宜的针头（我们通常用的是5号半钢针和24G留置针）选择好穿刺静脉，操作者必须熟悉头皮静脉血管的解剖位置，在小儿头颅沿额缝，冠缝，矢状缝，人字缝均有静脉走行，额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉均可见。其次是正确区分动静脉，动脉管壁厚，触之有博动，不易被压瘪，易滑动。在穿刺前一定要辨别清楚。有些小儿常因哭闹，头部皮肤变红甚至变紫，或有湿疹，药疹等肤色变深而难以辨别时，可用指压法稍用力按压局部皮肤来确定血管走向，并沿血管走向轻轻做一印记，穿刺时就可沿这一基线缓缓进入，穿刺时动作要轻揉，持针必须稳，直，深浅适宜。在穿刺时若选择的血管较明显，走向较直，而刚进针就因小儿哭闹致使静脉压力过大，出现外渗，不必慌张，不必拔针，沿静脉走向继续进针，见回血后进针，同时轻轻按压血管数秒后再放开滴数，防止液体进入后渗出增多，出现皮下肿胀。
5.2心理素质要高，相信自我护士要有高度的责任感和同情心，保持良好的心理状态，操作者稳定健康的心理状态是取得穿刺成功的首要条件，做到无论血管穿刺难易，周围压力多大都必须保持冷静，面带微笑，热情友好，和蔼可亲，力求稳，准，细，同时注意与患儿进行沟通，消除患儿的恐惧感，与家长进行有效的沟通，既有利于提高穿刺的成功率，又有利于减少医患纠纷。护士要保持最佳的情绪状态，不管遇到多少的困难和挫折，都要抛得开，放得下，只有轻松自信才能提高穿刺成功率，要谨慎稳妥，不可草率，盲目行事，更不能给自己心理上的压力。
5.3头皮静脉只要能看到，不要怕细小，再细的血管进针后也有落空感。
5.4穿刺成功后最关键的是固定，即使穿刺成功了，如固定不好也会失败的。（要求一定要以针柄上下左右的不摆动为原则）在必要情况下，如针柄下皮肤位置较低，针头不平，针头斜面贴住血管壁，针柄下要垫适宜的消毒棉球，用胶布妥善固定，以免针头滑出和穿透血管，造成局部肿胀，穿刺失败。
以上是我个人的经验，仅供参考，望广大护士提高静脉穿刺成功率，为患者减轻痛苦。
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