危急值报告制度在内分泌科护理安全管理中的应用

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　　[摘要] 目的 对内分泌科护理安全管理中应用危急值报告制度的效果进行探析。方法 回顾性研究2016—2017年度该院内分泌内科护理安全管理工作，其中2016年度150例出现危急值患者实施常规护理安全管理，2017年度的165例出现危急值患者实施危急值报告制度，对比两组危急值处理时间及危急值处理不良事件率，并掌握患者护理满意度。结果 2016年度的危急值处理时间为（5.12±1.20）min，显著短于2017年度的（3.04±0.45）min（P<0.05）;2016年度危急值处理不良事件发生率为4.67%，护理满意度为88.67%，2017年度分别为0.00%、97.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在内分泌科护理安全管理中执行危急值报告制度，可有效提升处理效率，减少不良事件发生，确保患者治疗安全，且可提高护理满意度，有着重要临床意义。
　　[关键词] 危急值报告制度;内分泌科;护理安全管理
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0013-03
　　[Abstract] Objective To analyze the effect of applying critical value reporting system in endocrine care safety management. Methods A retrospective study of the safety management of endocrine internal medicine in our hospital from 2016 to 2017， in which 150 patients with critical values in 2016 implemented routine nursing safety management， and 165 patients with critical value in 2017 implemented critical value reporting system. The treatment time and critical value of the two groups were used to deal with the adverse event rate， and the patient care satisfaction was mastered. Results The critical value processing time in 2016 was（5.12±1.20）min， which was significantly shorter than that of 2017 was（3.04±0.45）min（P<0.05）. The incidence of adverse events in 2016 was 4.67%， and the nursing satisfaction was satisfactory degree was 88.67%， and the year of 2017 was 0.00%， 97.58%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of the critical value reporting system in the endocrine care safety management can effectively improve the treatment efficiency， reduce the occurrence of adverse events， ensure the safety of patients， and improve the satisfaction of nursing. It has important clinical significance.
　　[Key words] Critical value reporting system; Endocrinology; Nursing safety management
　　 “危急值”是臨床医学中一个重要概念，就是患者某些或多项体征、病情等相关指标的检测值或检验结果偏离正常范围的情况，其出现往往提示患者可能正处在生命危险中。通过危急值反馈，临床医生可第一时间对患者进行针对性救治和干预，及时拯救患者于危急边缘。所以，必须重视危急值的作用。在临床检验中如发现患者出现危急值，并及时报告给科室医生，并积极配合处理[1]。内分泌科患者因病情、机体功能等影响，易出现危急值。该文主要于2016—2017年度对该院内分泌科实施危急值报告制度前后的护理安全管理工作进行回顾性分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 对该院内分泌科临床护理安全管理工作进行回顾性分析，该研究得到医院伦理委员会批准。患者及其家属对研究知情并签署同意书。其中2016年度出现危急值患者150例，男78例，女72例，年龄在35～82岁之间，平均年龄为（52.9±3.4）岁;2017年度出现危急值患者165例，男84例，女81例，年龄在30～85岁之间，平均年龄为（55.1±3.2）岁。内分泌科共有护士20人，年龄在23～41岁之间，平均年龄为（28.6±2.2）岁;工作年限2～17年，平均工作时间（6.7±1.2）年;学历水平：中专2人，大专14人，本科及以上4人;职称：主管护师3人，护师8人，护士9人。两年度患者在基本信息、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。 　　1.2  方法
　　 2016年度实施常规护理安全管理，严格按照医院及科室制度对病情及体征监测、临床护理操作、护理质量、人员安排及护理安全等进行管理，依照常规程序处理患者的危急情况。2017年度制定并执行危急值报告值，具体如下。
　　 （1）确定报告项目：根据内分泌科的临床特点及患者实际，结合临床标准、文献资料，确定危急值的报告项，并明确范围，以便危重患者得到及时有效救治，主要包括血糖、血钾、血钙、白细胞、血小板计数、血红蛋白、凝血酶原时间、氧分压、血肌酐等。
　　 （2）制定报告制度：①强化科室协作，检验科和内分泌科间需建立标本绿色通道，以缩短标本送检时间，改进和优化检验流程，提高检测质量和效率，确保结果精准性。②优化报告流程，在检验科人员发现患者出现危急值时，并当即审核，在确认后保留样本，并第一时间向科室护士台或责任护士报告危急值项目及数值。再对留取样本复查，在结果出来后，再次报告相关医护人员[2]。科室护士在获悉危急值报告之后，要详细登记，主要是患者姓名、住院号、危急值信息、检验人姓名、登记人姓名、记录时间（精确到分）等内容;然后，在1 min内迅速通知主管醫师或者值班医师进行处理，在12 min内处理好，完成后所有参与处理医护人员须规范填写危急值处理单，详细记录患者的危急值处理结果、临床表现等[3]。③完善处理流程，科室主管医师或者值班医师在获悉报告后，当即到病房对患者检查，并进行评估病情，并对症处理。责任护士备好急救物品和器材，严格执行医嘱。处理后，责任医师需和患者及其家属谈话，说明患者的病情、可能的变化、危急值的意义等。并介绍后续处理方案，以得到患者及其家属的理解、配合，指导签署知情同意书。全科医护人员严格遵守危急值交接班制，在班班交接时，须对患者病情交接，主要包括危急值水平、处理方法及患者病情可能出现的变化。对于值班医师在接班后，需对患者病情和生命体征严密监测，定期复查危急值项目，尽快发现病情变化，并及时处理，确保救治成功率[4]。④加强质量监控，组建以内分泌科主任、质控人员、护士长及责任护士为成员的质控小组，主要负责制定和规范内分泌科患者的危急值接收、处理流程，并组织科室医护人员进行质控培训。每月复审科室的危急值的应对情况，对存在问题的要明确原因，并提出相应整改意见;每季对科室医护人员开展危急值知识培训考核，以便科室医师能明确危急值的范围、报告、处理等流程及常见危急值的处理方法。⑤规范标本采集，需针对患者血、尿、分泌物等样本采集制定科学规范的操作流程，熟练掌握样本采集规范操作，减少患者痛苦。同时，对患者给予指导，规范留样操作，避免或减少因操作不当的检验数值差错。采样完成后必须在规定时间内送检，确保能及时、准确反馈信息。
　　1.3  观察指标
　　 记录两年度患者危急值处理时间（自报告到处理的用时）;同时，掌握两组危急值处理不良事件，包括追踪不及时、处理不及时、沟通不到位、交接班记录不全等情况。并通过问卷掌握患者护理满意度，针对护理效果、护理安全、人文关怀、护理环境等方面，分为满意、一般及不满意[5]。
　　1.4  统计方法
　　 应用SPSS 20.0统计学软件统计处理，计量数据用（x±s）表示，组间以t检验，计数数据用（%）表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两年度危急值处理时间对比
　　 通过分析，2016年度患者危急值的处理时间为（5.12±1.20）min，2017年度为（3.04±0.45）min，差异有统计学意义（t=4.384，P<0.05）。
　　2.2  两年度危急值处理不良事件发生情况对比
　　 2016年度危急值处理不良事件发生率为4.67%，高于2017年度的0.00%（P<0.05），如表1。
　　2.3  两年度患者护理满意度对比
　　 通过问卷调查，2016年度的护理满意度为88.67%，2017年度为97.58%，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。
　　3  讨论
　　 危急值是临床护理安全管理中一项重要内容，通常是提示患者可能正处在安全危急中，如未能及时、有效处理和救治，导致患者病情加重，甚至威胁到生命安全[6]。所以，在临床护理安全管理中必须重视和强化“危急值”管理，制定并严格报告制度，预防和减少不良事件发生。
　　 内分泌科是危急值出现的较为密集科室，应根据科室患者临床特征，结合个体临床治疗和护理安全目标，确定危急值报告项，并组织科室医护人员系统学习危急值相关知识，包括危急值项目、意义、应对方法等[7-8]。该院内分泌科自2017年开始实施危急值报告制度，危急处理时间显著减少，短于2016年度，且危急值处理不良事件率为0.00%，显著低于2016年度的4.67%，且护理满意度更高（P<0.05）。可以看出，通过制定和执行危急值报告制度，有助于提升内分泌科患者危急情况处理效率，减少不良事件发生，提高护理质量，更好地保障患者治疗安全。
　　[参考文献]
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　　[2]  吴秀玲，罗玉珍，梁婉珍，等.“危急值”报告在ICU护理安全管理中的应用[J].护理实践与研究，2014（5）：129-130.
　　[3]  Kong APS，Chan JCN.Hypoglycemia and Comorbidities in Type 2 Diabetes[J].Current Diabetes Reports，2015，15（10）：80.
　　[4]  张王琴，郑海飞，伊爱珍，等.217例糖尿病住院患者低血糖发生情况分析[J].护理学报，2012（20）：27-28.
　　[5]  方团育，陈开宁，全会标，等.高龄糖尿病住院患者发生低血糖的危险因素分析[J].山东医药，2016，56（22）：74-76.
　　[6]  Mehta HB，Mehta V，Goodwin JS.Association of Hypoglycemia With Subsequent Dementia in Older Patients With Type 2 Diabetes Mellitus[J].Journals of Gerontology，2016，72（8）：1110.
　　[7]  陈叶海，张志伟.胰岛素强化治疗对糖尿病住院患者低血糖发生率的影响及危险因素分析[J].泰山医学院学报，2017， 38（9）：1036-1038.
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　　（收稿日期：2018-12-25）
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