海上工作人员肥胖问题的多模态干预
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摘 要：通过对海上工作人员进行10周的膳食、运动和管理的多模态综合干预，研究多模态综合干预对海上工作人员肥胖人群营养、身体成分、血清尿酸和血脂的影响，经过10周的综合干预发现海上工作人员的膳食结构不合理、营养健康意识淡薄，希望通过长时间的多模态综合干预能够有效改善海上工作人员肥胖人群的血脂水平和身体成分，改善海上工作人员的身体形态。
关键词：海上工作人员 多模态综合干预 肥胖人群 膳食营养
中图分类号：G80-32 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2019）05（b）-0023-02
海上工作人员特殊的制度按月倒班制、两班倒的工作制度，高强度、高压力的工作环境，为了弥补劳动中能量的大量消耗，海上工作人员的工作餐经常采用不限量的自助餐形式，膳食结构以高脂肪、高蛋白为主，对于维生素和膳食纤维的摄入量较低;同时，受工作空间狭小和生活环境封闭的限制，加之海上作工人员科学健身意识薄弱，长期吸烟甚至有酗酒习惯，运动时间少最终导致海上工作人员膳食结构失衡、不合理，能量超标，与营养相关的慢性病的患病率逐年上升。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
以建设油田渤海湾威海近海油区六个海上平台160名23～56岁男性为备选调研对象，通过筛选，均衡年龄、工种等因素，选取海上作业时间3年以上近期无吸烟史且身体状况良好最终选取符合综合干预要求的调研对象30人为研究对象。
1.2 研究方法
1.2.1 实验法
对被试对象同样的进行营养膳食干预、体力活动练习以及行为管理三位一体的综合性的多模态干预。在实施综合干预之前，对所有参加本次研究的所有人员进行了为期4天的多模态综合培训，进行专业指导，了解仪器的使用方法和作用，使每位参与实验的人对整个研究的流程、概括、个人的具体分工有明确的了解。
1.2.2 测试法
使用全自动分析仪对被测者进行为期10个周的综合干预，干预前后对血清四项指标进行测试，将测试时间定在上午进行，要求依次进行测试采样。
1.2.3 调查法
综合干预前后对海上工作人员的营养知识—态度—行为（KAP）进行调查。该问卷包含50题，所占分值分别为30分、30分和40分，满分100分，采用特制的调查问卷对海上工作人员进行打分，对干预前和干预后的营养知识、态度、行为进行相关问卷调查，根据得分的情况来评估海上工作人员的营养知识态度行为。
1.2.4 访谈法
由于海上工作人员工作周期有所限制，所以每间隔两个周对被测对象进行随机访谈，了解被测对象的自我认知和意见，随时把握受试者的心理变化、运动的参与程度、主观感受等动态变化，为充分地开展综合干预提供宝贵的第一手资料。
2 研究结果与分析
2.1 多模态综合干预对海上工作人员肥胖人群营养素摄入状况的影响
经过10周的多模态综合干预，为海上工作人员制定科学合理的膳食营养食谱，严格按照食谱进餐，油、盐和畜禽类等的摄入量明显比干预前减少，组间比较具有显著性差异;蛋白质类的摄入量也小于干预前，组间比较具有显著差异;为降低蛋白质供应不足，适当的增加了对于大豆及奶类和坚果的摄入量，与实验前相比具有显著性差异;水果和蔬菜的摄入量也明显超过干预前，组间比较具有显著性差异;为了提高新陈代谢，尤其增加了水的摄入量。根据以往的研究，海上工作人员在海上工作期间能量消耗大约在2700kcal。经过多模态综合干预前，受试者日常营养素的膳食比例趋向合理化。
2.2 多模态综合干预对海上工作人员肥胖人群身体形态的影响
经过10周多模态综合干预后，海上工作人员肥胖人群脂肪下降最明显的是腹部脂肪，干预前后组内比较具有显著性差异，BMI、体重、体脂百分比比干预前均有所降低，受试者身体形态发生了尤为显著地变化。
2.3 多模态综合干预对海上工作人员肥胖人群血脂四项水平的影响
对海上工作人员肥胖人群进行10周的多模态综合干預后，对海上工作人员干预前后的血脂四项进行测量，通过对比得到的实验数据，分析得出相应的结论，最终发现：除了空腹时的血糖变化不显著外，其余各项指标与实验前相比都有较大的变化。而且经过十周的多模态综合干预后，海上工作人员肥胖人群总胆固醇、甘油三酯、和低密度胆固醇的含量比实验前分别降低，组间比较都具有显著性差异;高密度胆固醇的含量的含量比实验前的含量增加，组间比较具有显著性差异。
2.4 多模态综合干预对肥胖海上工作人员脂联素和瘦素的影响
脂联素是一种胰岛素增敏激素，Yang的研究显示：肥胖能够导致血清脂联素水平降低，向心性肥胖降低更显著，血清脂联素水平还与胰岛素水平呈负相关。在实验性动脉粥样硬化模型中，血浆脂联素水平与甘油三酯和低密度脂蛋白成负相关关系，与高密度脂蛋白成正相关关系。本研究中10周营养+有氧运动+行为干预综合干预后脂联素比实验前明显升高，造成其升高的可能是机制是因为甘油三酯和低密度脂蛋白水平降低，高密度脂蛋白升高。干预后，脂联素水平升高能够导致胰岛素水平降低，促进胰岛素分泌，能够预防和减缓糖尿病发生的危险性。以往的研究表明海上工作人员肥胖人群检出率较高的主要原因包括以下几个方面：膳食因素：营养结构不合理，蛋白质和脂肪的摄入量过高;工作条件因素：海上工作人员的工作活动范围狭小，健康观念薄弱，因此日常运动量不足;日常习惯因素：长时间的倒班制，使大多数海上工作人员长期不吃早餐，造成全天摄入热量超标，再次大多数海上工作人员有长期酗酒和吸烟的不良生活习惯;心理因素：工作环境条件恶劣、工作工作压力大、长时间缺乏与外界人员的沟通和交流造等其他因素导致海上工作人员心理压力过大，进而导致内分泌失调，严重影响身心的健康;海陆两栖生活因素：经过10周营养干预、运动干预以及行为干预三位一体的多模态综合干预后，海上工作人员的营养膳食结构更加合理，营养知识-态度-行为得分明显提高，说明海上人员的营养知识明显改善，血脂水平明显降低。说明：由专人负责监督实行专业的健康管理方案，开展有针对性的营养健康教育以及管理者的有效支持能够有效的提高被干预人群的营养健康意识和参与体育锻炼意识，从而达到降低血脂水平，增强体质的作用效果。
3 结论
（1）海上工作人员普遍存在膳食结构不合理的问题，油、盐和畜禽类摄入量均超过《中国居民膳食指南（2017）》规定，三大营养素能量供给不合理，脂肪供能所占比例过高，上述因素可能是导致海上工作人员身体肥胖的主要诱因。
（2）合理的膳食结构、渐进式运动干预和营养行为的改变，海上工作人员肥胖人群的营养健康意识明显增强，膳食结构更加合理，对于健康行为自我管理能量增强，身体成分和血脂水平以及血清均比实验前得到明显改善，高密度胆固醇的含量增加，从而预防和减缓与肥胖相关性疾病以及各种并发症发生的危险几率。
参考文献
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