公立医院招投标监督管理存在的问题及建议

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　　[摘要] 招投标是在市场经济条件下通过竞争形式来达到择优选定中标人的经济活动。对医院而言，通过招投标进行工程建设、物资采购、财产出租等，能有效降低医院成本。特别是随着医院规模的迅速扩张，基础建设项目日益增多，医疗设备、药品、耗材、物资采购量持续增长，需招投标的项目在范围和金额上都在逐渐扩大和增加。该文介绍华中科技大学同济医学院附属协和医院招投标管理的基本情况，对存在的问题进行分析，并提出相应的思考及建议，希望对大型公立医院优化招投标监督管理、助力医院稳定健康发展提供指导意见。
　　[关键词] 公立医院;招投标;监督管理
　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（b）-0080-03
　　
　　Problems and Suggestions on the Supervision and Management of Bidding in Public Hospitals
　　ZHANG Zi-wei， LYU Yi， LI Yi
　　Union Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan， Hubei Province， 430022 China
　　[Abstract] Bidding is the economic activity of selecting the preferred bidder through competitive forms under the conditions of market economy. For hospitals， project construction， material procurement， and property leasing can effectively reduce hospital costs through bidding. In particular， with the rapid expansion of hospitals， infrastructure projects are increasing， and the purchase of medical equipment， medicines， consumables， and materials continues to grow. The projects that need to be tendered are gradually expanding and increasing in scope and amount. This article will introduce the basic situation of bidding management of the Union Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology， analyze the existing problems， and put forward corresponding thinking and suggestions. It is hoped that the supervision and management of bidding will be optimized for large public hospitals， and the stable and healthy development of hospitals will be assisted.
　　[Key words] Public hospital; Bidding; Supervision and management
　　 医疗行业是一个技术密集型行业。为了利用有限的资金实现最大的经济和社会效益，公立医院一般严格控制各种固定资产和消耗品，从而降低医院成本，减轻患者负担。招投标活动是一种国家认可的、相对成熟的交易方式，可以合理地利用资金通过竞争形式有效降低成本。随着医院规模的快速扩张，基础建设项目日益增多，医疗设备、药品、耗材、物资采购量持续增长，招标范围正在逐步扩大，数量在不断增加。以华中科技大学同济医学院附属协和医院为例，现阶段，200万以下工程项目、120万以下设备项目、50万元以下服务类项目，均由医院自行招标，招投标活动非常频繁，招投标管理部门也在持续努力健全工作机制，完善工作流程，如建立“医院评标专家库”，对关键环节进行风险点梳理和流程再造。但是，在招标管理过程中，仍存在一些问题。该文将针对华中科技大学协和医院招投标管理的现状及其中存在的突出问题进行分析，并提出相关思考与建议，以期实现招投标的精细化管理，促进医院的健康运行和稳定发展。
　　1  医院招投标管理基本情况
　　 2017年华中科技大学协和医院通过精细化管理和信息化手段，优化了招投标流程，提升了管理效能。完成招标项目共计309项，预算节减率为13.41%，节减资金8 448余万元。
　　1.1  精细化管理促进招标采购规范透明
　　 加强对内部招标项目各方面的管理，严格控制招标立项、招标文件的编制与审查、开标、评标等过程;明确项目执行部门、审计部门、监察部门和财务部门各自的权限，一定程度上减少了相互推诿责任的现象，提高了工作效率;建立评标专家数据库，投标人数据库和项目基础信息库，确保原始数据可供参考，提高投标工作的透明度。
　　1.2  信息化手段促进招标采购公平有序
　　 一是利用信息化手段完善醫院招标程序。通过“互联网+”招标采购，在信息平台上共享招标公告，投标人注册，资格审查和其他链接。利用医院OA系统，推行设备、工程、议价、服务类项目线上立项、审批、处理、公示等功能，逐步完善专家库抽取系统、数据统计系统、监督系统等，通过信息化创新管理，优化审批流程，重视事中监督，提高审批效率。二是加强招标采购代理机构监督，完成2017—2018年度招标代理入库遴选工作，让医院招标管理流程更加规范合理、公平有序。 　　2  医院招投标管理问题分析
　　 随着医院规模的扩大，招投标活动日益频繁，伴随着招投标工作量的增加、金额的增大，管理的难度也在增加，招标管理过程中不可避免地存在一些不完善之处。
　　2.1  项目前期论证有待加强
　　 华中科技大学协和医院招投标涉及环节较多，通常关注的重点集中在招标组织实施环节上，部分职能部门或临床科室对事前评估环节重视不够，前期的需求论证不够充分，对市场行情不够了解，容易导致以下问题：①实际合同价偏离预算;②前期规划缺乏整体思路，比如应用软件类项目招标，如果没有预先考虑主院区和分院区的统一，就会导致同一种项目重复招标，增加医院成本;③部分临床科室之间未就仪器、设备的使用进行有效协商，导致仪器设备重复购置的现象时有发生，资源很难实现有效的整合和共享，降低设备利用率并增加医院成本;④对于个别工程维护项目，由于初步工程量清单编制不完整，可行性研究不充分，一定程度上存在竣工结算时变更较多，导致追加预算的风险。
　　2.2  招标的竞争优势未充分发挥
　　 ①由于某些项目专属性强，项目执行部门编制标书时对参数设置要求过高、过细，导致同质量的其他厂家投标意愿不强，不利于发挥招标的竞争优势，既不利于医院节约成本，还可能出现陪标、围标等现象;②一些频率高、零散的小项目，由于长期以来都是同一个厂家或公司负责送货、服务、维修改造等，合作已成习惯，导致该厂家不愿降低价格，同样不利于医院节约成本;③少数议标项目由于涉及金额较低，且由立项部门自行组织，所以流程上不够严谨规范，容易出现“走过场”问题，议标的客观性、规范性和严肃性有所欠缺。
　　2.3  项目评审人员参与度不够高、覆盖面不够广
　　 ①现阶段，华中科技大学协和医院招标评审工作原则上规定申购设备的临床科室至少需要派三位专家组成技术团队参与评标环节，但是由于该院大多数临床科室业务繁忙、工作时间紧张，往往难以按时按量抽派人手参与招标评审工作，一定程度上降低了评标环节的规范性和科学性，可能导致最后中标的设备与科室实际需求不完全匹配的现象;②评委遴选范围不够广，尤其是职能部门参与评标的人员相对固定，大多比较熟悉投标单位的情况，受制于主观因素，在评标过程中可能有一定的倾向性;③按规定，每次评标原则上需两名院领导同时参加，一旦遇到院领导公务繁忙时，其在项目评审上投入的时间和精力必然有限，导致该项规定的落实得不到保障。
　　2.4  过度看重事中监督，事前、事后监督有待强化
　　 招标工作的监督应分为3个阶段：事前监督、事中监督和事后监督。现阶段招投标工作过度依赖纪检监察部门对过程的监管（事中监督），而没有重视其对制度和流程的监管（事前监管），以及对相关职能部门行使职权的情况的监管（事后监督），不利于从根本上规避招投标可能出现的风险，亦不利于对履职不力的项目负责人进行问责追责。
　　 此外，审计和财务部门在事前和事后监督中的作用发挥得还不够充分，比如应进一步在立项前期的市场调研、询价比价和招标后期合同签订、履行、项目变更等环节加强监管。特别是对于一些大型基础设施项目和大型医疗设备，中标的确认只是双方合作的起点。基础设施项目的建设往往工期长、资金量大，项目在执行后期可能存在监管缺失的风险;大型医疗设备维护和运行的成本高，运行周期长，可能存在质保期过后变相涨价的行为，亦需要审计、财务部门建立健全有效的监督机制和评价体系来规避这类风险。
　　3  医院招投标管理的思考及建议
　　 如何规范招标采购行为，利用新的技术与措施，研究新的对策与方法，做好监督管理，从各环节控制成本，合理利用资金，关系着医院的持续稳定健康发展。该文认为，需在事前加强规范，事中注重监督，事后加强问责，实现对招投标的全方位监督。针对前文指出的几个问题，结合医院招投标工作实际情况，该文提出如下对策建议。
　　3.1  建立健全长效机制
　　 ①按照《中华人民共和国招标投标法》和《中华人民共和国政府采购法》的精神，进一步完善符合医院实际的招标工作管理制度，破旧立新，通过流程再造尽量规避人为因素，强化制度刚性。如健全评标专家抽取机制，制定评标专家抽取管理制度和动态考核制度，抽取时避免与投标人有利害关系的评委进入评标现场，一旦发现专家在评标时有引导性、倾向性言论影响其他评委独立判断的，取消其评审资格。②增强各类制度的透明度，对公开招标、竞争性谈判、询价的范围、金额、组织机构、职责权限、招标流程等基本内容作出明确而公开的规定说明，营造公平公正的竞争环境，吸引更多投标人参与竞标。
　　3.2  充分做好前期论证
　　 依据项目的具体情况合理组织项目前期的需求论证工作，可实行专家咨询制，聘请外部专家从技术角度对项目进行论证，如该项目所采用技术的独特性、创新性和可行性，形成完整、客观、公正的可行性研究报告并准确编制预算。
　　3.3  完善科学监督体系
　　 纪检监察部门应当加强对招标制度和程序实施的监督。督促相关职能部门不断完善内控、监督等制度建设，并对院内评委专家库进行扩充和完善，进一步规范招标工作，确保公平公正，增强系统的刚性，减少人为因素的干扰。此外，还要重视对相关职能部门行使职权的情况的监督，对重大差错项目的负责人进行严肃问责追责，倒逼各职能部门履职尽责。
　　 同时，建立并完善协同监督体系，充分发挥审计和财务部门的监督、评估和管理职能。不断健全内部管理机制和外部监督机制，用完善的制度和规范的操作来查补漏洞、防范风险。
　　3.4  强化责任追究机制
　　 虽然《招标投标法》明确了对违反投标和穿线等法律法规的相应处罚措施，但是，与投标人通过非法行为获得的利益相比，不超过合同金额10‰的最高罚款金额，使得违法成本明显偏低，无法有效遏制投标单位的违规行为。因此，招投标管理部门应结合医院实际情况，加大惩处力度，如严格落实违法违规企业“黑名单制度”等，使招标单位的违法成本远远超过其利益收入，从而有效遏制招标投标等违法行为的发生。
　　3.5  优化改进信息系统
　　 ①利用智能化综合管理系统，提升招标效率、加快执行进度，将招投标重要信息，如报名须知、招标结果、竞价公告等应在医院首页显眼位置进行公示，增强招投标工作的透明度;②通过完善医院采购信息平台，使相关工作人员可以及时了解市场行情，有利于提高预算编制的科学性、合理性;③通过完善网上报名、电子评标等手段，进一步节约招标成本，减少人为因素干扰，降低招标信息泄密等风险，兼顾效率与公平。
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