公立医院政府采购存在问题和对策研究

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　　摘要：公立医院由于其性质上的特殊性，采购工作的开展与私营医院以及一般性事业单位都存在着很大差异。政府采购为主要模式虽然具有很大的优势，但也具有一定的局限性。通过对部分公立医院政府采购相关工作的开展状况进行分析可以看出，在政府采购工作开展中依然存在着很多具体的问题，诸如采购成本过高，采购管理效率较低等问题的存在也对公立医院职能履行和常态化发展产生了一定负面影响。按制度办，按流程办，按要求办成为习惯用语，效率采购成为次要要求，本文将对公立医院政府采购中存在的问题进行逐一分析，并就相关问题的有效解决提出合理化建议。
　　关键词：公立医院;政府采购;采购管理
　　一、公立医院政府采购概述
　　公立医院政府采购是指政府实际负责公立医院所需基本建设工程、设备、物品的采购模式，政府采购不单单是一种动态的采购过程，其实际上更加包含着采购政策、过程和管理等多种内容，公立医院政府采购也是政府公共采购管理中的重要内容。现阶段，公立医院政府采购中实行着政府集中招标采购的模式，具体有公开招标、竞争性谈判、单一供货来源和“徽采商城”，其优势在于能够对医院的资金使用过程进行有效监督，使得医院财务资源得到较为良好的配置和优化，降低不合理支出的实际占比。但公立医院政府采购也具有一定弊端，采购上的行政化色彩过于浓重也会对导致采购工作开展的灵活性明显不足。但公立医院政府采购模式是现阶段公立医院采购工作开展中的现实选择，如何更好进行相关采购工作的开展也是值得思考的现实问题。
　　二、公立医院政府采购中存在的问题
　　（一）采购成本相对较高
　　公立医院政府采购相关工作开展中，实际采购成本往往较高，特别是在一些醫疗设备的进口采购上，成本管控的现实难度较大，整个采购工作开展中很多因素也会对实际采购成本支出产生影响。汇率变动，设备的垄断经营等因素的客观存在更加使得一些行之有效的采购成本管控策略无法发挥出预期效用。不仅如此，政府采购本身的机械性较为明显，虽然很多公立医院都针对采购工作开展进行了预算编制，但政府采购相关工作开展中，采购预算的执行状况并不理想，很多采购人员也并不会“货比三家”式的进行采购工作开展，同时在政府招标时必须选择招标代理机构并支付相关招标代理费，这也使得政府采购并没有将其节省采购支出的优势发挥出来，实际采购成本往往要高于预期水平。这一问题长期存在下，政府采购本身的相对优势便不断降低，医院采购成本支出上呈现的不可控也会拉高整体上的成本控制压力。
　　（二）采购管理效率较为低下
　　公立医院政府采购相关工作开展中，采购管理活动开展的实际效率较为低下，一方面，很多公立医院并不愿意在政府采购下承担过多的采购管理责任，行政化管理色彩或多或少存在时，公立医院对采购管理工作开展的实际重视程度也较为低下。另一方面，公立医院在政府采购模式下的采购管理工作开展方式方法较为单一，鲜有公立医院能够确立出基本的信息化采购管理平台，设备等采购工作的开展也由于缺乏有效管理而变得较为盲目。不仅如此，在政府采购模式下很多采购工作开展的规范性明显不足，一些医院虽然在进行着采购管理尝试，但采购管理的全面性相对较低，局限性明显的采购管理工作在开展上也无法为采购能力的提升作出足够贡献。采购管理效率长期处于较低水平时，公立医院政府采购框架下具体工作开展上也较为无序。
　　（三）采购工作开展缺乏有效监督
　　公立医院政府采购相关工作在开展上缺乏有效的监督，这一问题当前已经到了十分严重的境地，且无论是在招标阶段还是在实际的采购阶段，缺乏监督的问题都十分显著。从较为宏观的视角来看，公立医院政府采购中国审计、财务、资产管理等分项工作开展间的分工并不明确，而采购工作开展中各层面工作开展间的联系也相对较少。纪检等政府部门虽然是实际意义上的公立医院政府采购工作监督主体，但实际上的监督工作开展状况并不良好，采取事后的审查式监督对于杜绝采购中各种乱象与问题产生的作用相对较低。一旦公立医院政府采购相关工作开展的全过程无法得到较为良好的监督，采购工作开展的规范性，实际有效性等都很难得到保障，采购资金被侵吞、占用和挪用的问题也很容易顺势产生。
　　（四）自身业务水平方面存在问题
　　招标方制定了招标文书，不是所有的投标人都符合条件的，而且表面上符合招标文书条件人也不是全部真的达到标准，在制定招标参数时受自身业务水平限制，所制定的标准往往过于简单或与实际需求不相符，甚至出现针对性强，针对某一商品或某一供货商的行为，造成采购公平性受影响。
　　三、公立医院政府采购中相关问题的解决策略
　　（一）科学进行采购预算编制与执行
　　公立医院政府采购相关工作的开展要注重对采购成本进行管控和压缩，结合政府采购工作开展实际进行采购预算编制，并对预算进行较好执行来对成本支出事宜进行有效控制的做法较为可行。例如，太原市某公立三级甲等医院自2016年开始，每年都会进行专门的采购预算编制，并对于采购资金的实际规模进行确定，以10%的“弹性”增强采购预算执行上的灵活性。得益于对政府采购框架下具体采购工作开展进行的预算引导和规制，该医院在政府采购中的间接采购成本近几年的增长率均被控制在了5.3%以下，远低于以往水平。其它公立医院在政府采购成本控制上也可以对这一做法进行借鉴，即依托对应层面预算管理活动的有效开展，进一步降低采购成本消耗，将公立医院政府采购的相对优势发挥出来。
　　（二）构建信息化采购管理平台
　　公立医院政府采购相关工作的开展需要有对应的管理体系予以较好支撑，而构建信息化的采购管理平台，对公立医院政府采购相关工作开展进行更为全面和有效的采购管理十分必要。例如，大连市某公立医院在2017年进行了财务管理层面的较大程度调整，财务管理信息化平台也得以较好的构建了出来。在此基础上，其结合政府采购工作开展的实际情况与需要，根据政府采购相关工作管理的需求进行了信息化采购管理平台的构建，并要求财务管理人员基于信息化采购管理平台，实行采购层面的信息化管理尝试。得益于这种尝试，该院实现了对采购共组开展的动态管理，且信息化采购管理平台中搜集到的一些数据也为政府采购工作开展中的供应商选择等提供了有效参考。其它医院可以对这种做法进行效仿，以此来更为有效的进行采购管理。
　　（三）完善采购监督机制，加强业务学习
　　公立医院与政府都要对公立医院的政府采购工作开展进行较好监督，完善相应的监督机制也是提升公立医院政府采购实际能力与水平的必要条件。具体来说，政府需要细化出一套涵盖招标、采购计划编制、采购合同执行等具体采购工作全部的监督机制，从而对公立医院政府采购工作的开展进行监督。在公立医院内部，其需要基于内部控制建设的视角，对政府采购相关工作的开展状况进行评价与监督。借助公立医院政府采购直接相关的监督机制不断完善，各种具体的监督工作边可以较为顺利的开展。无论是公立医院还是政府相关部门，其在各项采购工作开展中也能够得到更为有效的指导和约束，常态化的监督工作开展更是可以创设出一个良好的公立医院政府采购工作开展环境，同时公立医院采购人员要积极参加各类采购培训，熟悉市场环境变化，了解新产品、新工艺、新技术，为制定参数提供业务保障。
　　四、结语
　　公立医院政府采购相关工作开展中虽然存在着较多共性问题，但相关问题可以得到较好的解决与应对，政府作为采购“代理人”时，其也需要同公立医院一同进行相关问题的处理。值得注意的是，公立医院政府采购问题的产生带有一定不可预见性，且新的问题也很有可能出现，对于公立医院而言，其需要对政府采购模式下具体采购工作的开展进行较好审视，并率先从自身的财务管理工作开展层面进行调整。政府相应部门则要积极地对业绩存在的采购问题和不足进行分析，并将相关问题解决的过程作为公立医院政府采购工作开展能力提升的过程。
　　参考文献：
　　[1]周华川.公立医院政府采购存在的问题和对策研究[J].江苏卫生事业管理，2017 （2）：56-57.
　　[2]周智贤.政府采购代理市场存在的问题及对策探讨[J].中国政府采购，2017 （7）：51-53.
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