我院静脉药物配置中心不合理处方和药师干预分析

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　　【摘要】 目的 对静脉药物配置中心不合理处方以及药师干预的具体方法与效果进行分析与總结。方法 对于本院静脉药物配置中心在以往5年所拦截不合理处方开展统计分析。结果 5年内共出现不合理处方1220组， 占据总配置处方数量的0.11%， 根据原因排名处于前3位的分别为溶剂用量不当、药物超量以及溶剂选择不当， 根据药物类别统计依次为抗菌药物、普通药物和肠外营养液;开展药师干预措施， 静脉药物不合理处方的出现几率显著降低， 下降幅度最大的属于药物用法错误， 其后依次为药物超量、药物使用频次错误、医嘱开立错误、溶剂用量不当、配伍禁忌和溶剂选择不当。结论 在静脉药物配置中心开展药师干预措施后， 能够减少不合理处方， 促进静脉药物的合理使用， 应该给予大力的推广与应用。
　　【关键词】 静脉药物配置中心;不合理处方;药师干预
　　静脉药物配置中心具体指的是医疗机构药学部门依照医生处方或医嘱进行用药， 通过药师开展适宜性审核， 由药学专业技术人员保证无菌操作要求， 在洁净环境之下混合调配静脉用药， 使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程[1-3]。静脉药物配置中心的成立不但能够减少药物对于医护人员所产生的伤害， 有效节约成本， 还可以监督药师对于医嘱或处方用药合理性审核情况， 保证医药护之间的密切合作， 促进临床药学的发展和合理用药的推广[4-6]。本文对本院静脉药物配置中心在2013年1月～2018年1月5年内所拦截的不合理处方开展统计分析， 现具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 对本院静脉药物配置中心在2013年1月～2018年1月5年内接收的处方以及药师审核拦截的不合理处方开展分类统计。
　　1. 2 方法 药师在对处方加以审核期间， 需要通过药物说明书对处方的合理性加以判断， 根据国家食品药品监督管理总局发布相关警告， 对于审核出的不合理处方加以归类、汇总与分析， 了解不合理处方数量的年度改变趋势， 对于药师审核处方的有效性加以评估[3]。
　　2 结果
　　2. 1 不合理处方的拦截数量及类型分布 以往5年内出现不合理处方1220组， 占总配置处方数量的0.11%， 按年度统计， 不合理处方数量逐年减少， 降低幅度>50%， 1组不合理处方通常具有1～2处不合理情况， 每处不合理情况进行分别计数， 根据原因排名处于前3位的分别为溶剂用量不当、药物超量以及溶剂选择不当， 分别占42.13%、27.95%、14.09%， 其后依次为配伍禁忌、频次错误、医嘱开立错误以及用法措施错误， 分别占7.87%、4.51%、1.97%、1.48%。见表1。通过开展药师干预， 用法措施的降低幅度最大， 达到100.00%， 其次为药物超量， 降低幅度为70.00%， 频次错误降低幅度为56.00%， 医嘱开立措施降低幅度为54.00%， 溶剂用量不当降低幅度为40.00%， 配伍禁忌降低幅度为14.00%， 溶剂选择不当降低幅度最小， 为7.00%。
　　2. 2 不同药品类别不合理处方比例及药师干预的影响 根据药物类别统计分别为抗菌药物、普通药物和肠外营养液， 抗菌药物以及普通药物不合理处方在所有不合理处方总数中占70.00%， 其中普通药物不合理处方占不合理处方总数的50.00%， 通过开展药师干预， 抗菌药物以及普通药物的不合理处方数量显著降低， 降低幅度>50.00%， 抗肿瘤药物和肠外营养液存在明显起伏。
　　2. 3 依据危险程度统计的不合理处方 对于不合理处方通过其潜在危险程度进行分类， 将可能引发患者死亡， 包括化疗药物超量、钾离子浓度过高以及具有配伍禁忌等处方划分为高风险不合理处方;将可能会对患者造成一定伤害， 但是不会威胁到生命安全， 或药物治疗效果受到严重影响的不合理处方， 包括药物超量、溶剂选择错误以及溶剂使用剂量不足划分为中风险不合理处方;将可能对患者产生轻微伤害与不适， 可能引发治疗效果轻微下降的不合理处方， 包括溶剂使用剂量过大以及频次错误划分为低风险不合理处方;过去5年内本院产生高风险不合理处方18.00%， 中风险不合理处方59.00%， 低风险不合理处方23.00%， 其中中风险不合理处方率最高， 下降幅度也最大， 开展药师干预措施之后， 中风险不合理处方降低幅度58.00%， 高风险不合理处方降低幅度30.00%， 低风险不合理处方降低幅度12.00%。见表2。
　　3 讨论
　　依据本文研究可见， 对于本院静脉药物配置中心在以往5年内所拦截的不合理处方开展统计分析， 结果表明， 本院过去5年内出现不合理处方1220组， 占总配置处方数量的0.11%， 根据原因排名处于前3位的分别为溶剂用量不当、药物超量以及溶剂选择不当， 根据药物类别统计分别为抗菌药物、普通药物和肠外营养液;开展药师干预措施后， 静脉药物不合理处方的出现几率显著降低， 下降幅度最大的为药物用法错误， 其后依次为药物超量、药物使用频次错误、医嘱开立错误、溶剂用量不当、配伍禁忌和溶剂选择不当。
　　关于不合理处方的类型进行分析：药物超量、溶剂选择不当以及溶剂用量不当在所有不合理处方中占比>80.00%， 属于不合理处方干预工作中的重点内容， 2018年不合理处方中溶剂选择不当处方出现升高， 主要出现在抗肿瘤药物处方中， 分析其原因为之前存在部分抗肿瘤药物通过护理人员在病区间施行分散配置， 2018年静脉药物配置中心充分体现全院抗肿瘤药物集中配置， 引发拦截不合理处方数量升高[7-9]。溶剂用量不当中溶剂用量不足情况非常严重， 一般出现在具有高浓度限制的抗肿瘤药物和抗菌药物中， 包括万古霉素以及依托泊苷等， 之后为中成药物制剂， 浓度较大十分容易引发疼痛和其他不良反应， 所以大部分药物要求充足溶剂开展药物稀释， 根据本文的研究可见， 溶剂用量不足情况时常受到临床医生的忽视[10-13]。肠外营养液处方中因为药物的品质非常多， 所以配伍方面问题出现情况较多， 2017年开始因为配置肠外营养液数量显著升高， 造成不合理处方数量随之升高， 因此在强化肠外营养液不合理干预措施之后， 2018年不合理处方数量出现降低[14-17]。 　　本院静脉药物配置中心开展药师干预措施之前， 审方药师每天需要审查大量处方， 十分容易出现遗漏等现象， 并且同一医师开具不合理处方会由多人以及连续几天使用， 倘若没有在第一时间开展拦截与提示， 会引发同一不合理处方多次重复出现， 护理人员大部分不具有药学背景， 对于药物配置期间依靠医嘱或自身经验， 不能够发挥有效干预作用， 在施行计算机审方系统之后， 处方通过计算机开展筛选拦截， 通过药师进行再次审方， 不但使审方速率和效率获得提高， 同时保证全面拦截不合理处方， 保证患者的用药安全性[18-20]。
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　　[收稿日期：2018-12-21]
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