前列地尔联合疏血通在后循环缺血性眩晕的疗效观察

来源:用户上传      作者: 路朝勋

　　【摘要】 目的 观察和探讨临床上使用前列地尔联合疏血通在后循环缺血性眩晕中的效果和安全性。方法 选取2011年1月至2013年1月后循环缺血性眩晕132例，随机分为对照组和治疗组。比较对照组（疏血通组）、治疗组（前列地尔联合疏血通），观察其用药前后血流变学指标及临床疗效。结果 血流变学指标及临床疗效治疗组和对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 前列地尔联合疏血通在后循环缺血性眩晕的治疗中是安全并有显著疗效的、值得临床推广应用。
　　【关键词】 疏血通；前列地尔；后循环缺血；血液流变学
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 将病例随机分为①治疗组：61例，男32例，女29例，平均年龄（55.1±8.21）岁，②对照组：57例，男，30例，女27例，平均年龄（56.15-7.21）岁，两组患者性别、年龄、眩晕特点、伴随症状、辅助检查差异无统计学意义。入选标准：①症状主要表现为：眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍，跌倒发作、复视、视物模糊、部分伴有耳鸣、听力下降，构音障碍，吞咽困难，或偏侧肢体麻木、共济失调等。②TCD示：椎基底动脉血流量减少，有血管狭窄表现。头CT或MRI均排除脑出血，同时排除其他疾病所引起的眩晕，少数MRI检查有腔隙性梗塞灶[1]。
　　1.2 治疗方法 对照组给予，生理盐水 250 ml + 疏血通（6 ml（iv.gtt.q.d.），共14d，治疗组：生理盐水 250 ml + 疏血通（6 ml），前列地尔（10μg）+生理盐水（100 ml）（iv.gtt.10q.d.），共14d。治疗期间两组同时使用脑保护剂、阿司匹林、辛伐他丁片等。
　　1.3 各项观察指标及治疗效果评定标准 两组治疗前后分别检查血流变学、纤维蛋白原及治疗临床症状缓解或消失情况。予治疗效果。根据眩晕缓解程度疗效分为：优：体征及眩晕耳鸣等临床症状完全缓解。良：体征及眩晕，耳鸣等临床症状部分缓解可正常生活及工作。可：眩晕或头痛等临床症状减轻，仅伴有轻微景物或自身晃动感。无效：治疗后上述指标无任何变化甚至病情加重。
　　1.4 结果实验室指标 2组患者治疗前各项指标在统计学上差异无统计学意义，治疗后血小板计数差异无统计学意义，两组血浆粘度差异有统计学意义，纤维蛋白原亦差异有统计学意义，见表1。
　　2 结果
　　2.1 比较两组治疗效果情况 从表一可以看出治疗组治疗有效率为93.4.%，对照组治疗总有效率为77.2%。治疗组治疗总有效率明显高于对照组，且两组差异有统计学意义这表明前列地尔是治疗后循环缺血安全有效的药物。
　　2.2 两组患者各项指标治疗前比较差异无统计学意义，治疗后两组比较差异有统计学意义。
　　2.3 不良反应 治疗组及对照中均有2例出现注射部位轻度皮肤发红、瘙痒，经减慢滴速及热敷处理后很快好转，均未影响继续治疗。
　　3 讨论
　　后循环又称椎基底动脉系统，后循环缺血定义指后循环的TIA和脑梗死。病因主要是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是罕见的情况。缺血的主要机制是大动脉硬化和闭塞引起低灌注、血栓形成，动脉源性栓塞，动脉夹层及颅内动脉炎等。动脉硬化好发于椎动脉起始段和颅内段①。最常见的症状为眩晕、恶心、呕吐，肢体无力，头痛、呕吐，共济失调，跌倒发作，平衡障碍，吞咽困难、构音障碍、交叉瘫，视野缺损等。
　　前列地尔属于天然前列腺素类物质中的一种，具有高效的生物活性。主要的生物活性表现在：①扩张血管：前列环素（PGI2）/血栓素A2（TXA2）的比例失调，TXA2相对增多是形成血栓和动脉硬化的重要条件②，后循环的TIA和脑梗死，可使血液中PGl2下降或血栓素A2增多，是血小板内cAMP含量增多，从而抑制能血栓素A2的释放，通过保护动脉内膜屏障，抑制血管平滑肌细胞增生，降低血脂，提高动脉内cAMP水平，而抑制动脉粥样斑块形成，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，扩张颅内血管作用③，从而明显的控制眩晕的急性发作。②抑制血小板聚集，体内、体外都能抑制血小板聚集的活性。③抑制血小板TXA2的合成：血小板合成的TXA2有强烈的聚集血小板和舒缩血管作用，而PGI2则相反。本品对血小板TXA2合成的抑制是其防治动脉硬化和血栓性心血管疾病的基础[2]。④前列地尔脂乳剂可靶向扩张病变及痉挛血管，并向损伤的血管和炎症部位聚集，对病变血管充分发挥药理作用，而其在正常血管分布少，不影响全身的血压④。另外，尚有保护脑组织功能及降低纤维蛋白作用。
　　疏血通是由地龙和水蛭两种中药精制而成，水蛭味咸而苦性平，能破血逐瘀通络，地龙味咸而性寒，活血化瘀通络。用水蛭配地龙，被称为通络化瘀法。现代医学研究证⑤：水蛭中主要含有水蛭素，水蛭素是凝血酶强有力的天然抑制剂，其能与凝血酶形成1：1稳定的非共价复合物。通过水蛭素结构与功能的研究表明：水蛭素的氨基末端区通过疏水性反应与凝血酶阳性结合部位相结合，而水蛭素的羧素末端区与凝血酶阴离子结合部位相结合，水蛭素pro46-Lys-pro 区与凝血酶主要的活性中心相结合。由于水蛭素多部位与凝血酶相结合，这也是它为凝血酶最强效抑制剂的原因。在与肝素对比的药理药效研究表明，水蛭素特异性高，毒副作用小，只与血液中凝血酶相结合，不与血液中其他成分起作用，不干扰其他凝血因子的生物合成，不影响血液中其他酶系统。地龙中含有蚓激酶、蚯蚓解热碱、蚯蚓酊，具有抗凝血、抗血栓，促纤溶的作用。此外，具有调节血脂的作用④。
　　本文采用前列地尔联合疏血通治疗急诊眩晕，抗凝，降纤抗血小板聚集，扩张血管、改善靶向微循环，有效保护脑组织功能，防治血栓二者作用互补，联用总有效率 93.4% 对照组总有效率为 77.2%，同时，患者在治疗过程中未出现明显的不良反应。联用疗效明显优于单独应用，疗效显著，不良反应小，安全有效。
　　参 考 文 献
　　[1] 饶明俐. 中国脑血管病防治指南. 北京： 人民卫生出版社，2007： 27-30.
　　[2] 赵绪光.前列地尔的药学与临床研究进展.湘雅二医院，2009.
　　[3] 王玉东.前列地尔的药理作用研究探讨.中国健康月刊（学术版），2011，30（7）：314-315.
　　[4] 骆杭丽.前列地尔在椎基底动脉供血不足所致眩晕中的应用.浙江临床医学，2008，10（6）：758.
　　[5] 朱福海.疏血通药理作用与临床应用.安徽医药，2006，10（11）：873-875.
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