二甲双胍治疗糖耐量减低循证医学探讨与疗效评价
来源:用户上传
作者:
【摘要】糖耐量减低(impaired g;lucose tolerance ,IGT)yi以往称无症状糖尿病,又称化学性糖尿病,隐性糖尿病糖尿病前期,IGT是糖代谢介于正常与糖尿病之间的中间状态,所有2型糖尿病患者,几乎都要经过糖耐量减低这个阶段。
【关键词】二甲双胍;糖耐量减低
Two armor biguanide treatment sugar tolerance decreases follows the card medicine discussion and the curative effect appraisal
Xia Juan
【Abstract】The sugar tolerance decreases (impaired g; lucose tolerance, IGT) yi formerly called the symptomless diabetes, also calls the chemical properties diabetes, the recessive diabetes prediabetes, IGT is sugar metabolism is situated between normally with diabetes’ between compound state, all 2 diabetic, nearly must decrease this stage after the sugar tolerance.
【Key words】Two armor biguanides; The sugar tolerance decreases
【中图分类号】R5【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0112-021
基本概述
糖耐量减低(impaired g;lucose tolerance ,IGT)yi以往称无症状糖尿病,又称化学性糖尿病,隐性糖尿病糖尿病前期,IGT是糖代谢介于正常与糖尿病之间的中间状态,所有2型糖尿病患者,几乎都要经过糖耐量减低这个阶段。
在我国每年有13%非肥胖IGT和17%肥胖IGT发展为2型糖尿病(2-DM)。IGT的危害不仅表现在它可转变成糖尿病,同时它与高胰岛素血症、肥胖、血脂异常、高血压等心血管疾病的危险因素密切相关联。这些代谢异常因素的聚集组成了以胰岛素抵抗为核心的代谢综合症,使IGT患者发生一动脉粥样硬化为基础的大血管病变的危险性显著升高。由于IGT的病情发展具有可逆性,因此寻求有效手段以降低餐后血糖,减轻胰岛素抵抗是预防或延缓IGT发展为2-DM的关键,也是遏制DM血管并发症的根本出路之一。
2诊断
正常的空腹血糖3.89~6.1mmol/L,考虑为糖尿病时,建议做糖耐量实验,如果随机血糖大于等于11.1mmol/ l可确诊为糖尿病(需另一天再次证实,排除应激状态外,如染、外伤),如果两次空腹血糖(EPG)大于等于7.0mmol/L,又小于11.1mmoi/l,可确诊为糖尿病(需另一天再次证实),正常人餐后2小时血糖(2hPC)小于7.8mmol/l,又小于11.1mmol/l,为糖耐量减低。餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/l,考虑为糖尿病。
3二甲双胍治疗IGT循证医学探讨
二甲双胍对正常人并无讲血糖作用,故单独应用不会引起低血糖反应,它对胰岛素分泌并无刺激作用,故不引起高胰岛素血症;促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖;加速无氧糖酵解,可能有促进受体后效应和葡萄糖运载体的作用;可能有抑制葡萄糖异生作用和延缓糖在肠道的吸收;有减轻体重的作用。
在我们为60岁以上老人做健康体检时发现,平均年龄在65岁以上,平均体重指数女性≥28Kg/m2以上,男性平均体检在≥34Kg/m2以上的空腹血糖<7.8mmol/L的814名飞糖尿病患者随机分配成两组,即生活干预组407名和二甲双胍组407名(850mg,Bid),生活干预组控制饮食,增加运动量,每周体力活动达2小时以上,使体重下降在原体重的10%以下。结果研究表明:生活干预组与二甲双胍组的糖尿病发病率分别是4.8%与1.1%。在观察过程中,定期抽血查糖耐量试验,明显看出二甲双胍组的患者血糖平稳下降率占79.7%;而生活干预组的血糖下降率为47.8%。而且二甲双胍对体重指数的下降也起到了积极的作用。
4治疗疗效的评价
由于对糖尿病的病因和发病机制尚未充分明了,缺乏针对病因的治疗。目前,强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化的原则。治疗的目的不仅是纠正代谢紊乱,消除糖尿病及其相关问题的症状,防止或延缓并发症的发生,维持良好的健康和生活、工作能力,提高生活质量。国际糖尿病联盟(IDF)提出了糖尿病现代治疗的5个要点,分别为:饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。长期以来医学界重视控制高血糖,1993年以来,以循证医学为原则的DCCT(糖尿病控制与并发症研究,由美国和加拿大联合进行)和UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)分别对大样本德1型和2型糖尿病进行长达10年的随访,结果表明应用强化治疗使血糖接近正常,并可减少微血管病变的发生,包括在IGT阶段即应进行。二甲双胍主要通过肝细胞G蛋白恢复胰岛素,对腺苷酸环化酶活性的抑制作用,以减少肝糖原的异生及肝脏葡萄糖的输出,促进肌细胞葡萄糖的无氧酵解,增加肌肉等外界组织对葡萄糖的摄取,减轻高胰岛素血症,另外,还具有降低FFA和减轻体重的作用。上述的药理作用就可以理解60岁以上个体中有效作用的原因。现使用二甲双胍治疗IGT是有效的,是具有可行性的治疗方法之一。并且具有经济实用的功效。
参考文献
[1]中国实用内科学杂志.2005 第四期
[2].陈耗珠主编.实用内科学
[3]全日制本科教材.第6版.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14612860.htm
