糖尿病低血糖昏迷26例临床分析

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　　【摘要】低血糖是糖尿病常见并发症,早期诊断很容易纠正,诊断失误及治疗不及时可导致低血糖昏迷,甚至死亡。现将我院近年来收治的26例糖尿病低血糖昏迷患者作临床诊治分析,以供临床医师借鉴。
　　【关键词】糖尿病;低血糖;临床分析
　　Diabetes hypoglycemia stupor 26 example clinical analyses
　　Zhou Jingtao
　　【Abstract】The hypoglycemia is the diabetes common complication, the early diagnosis is very easy to correct, the diagnosis makes a mistake and treats not promptly may cause the hypoglycemia stupor, even dies. Presently 26 example diabetes hypoglycemia stupor patient who admitted in recent years my courtyard does the clinical diagnosis analysis, for clinician to use for reference.
　　【Key words】Diabetes; Hypoglycemia; Clinical analysis
　　【中图分类号】R587【文献标识码】C【文章编号】1002-574X(2010)09-0209-01
　　低血糖是糖尿病常见并发症,早期诊断很容易纠正,诊断失误及治疗不及时可导致低血糖昏迷,甚至死亡。现将我院近年来收治的26例糖尿病低血糖昏迷患者作临床诊治分析,以供临床医师借鉴。
　　1临床资料
　　1.1一般资料:26例患者全部为Ⅱ型糖尿病,均为我院急诊科病人,男12例,女14例,年龄50~58岁(61.21±5.45)。病史10年以上9例,5~10年8例,5年以下9例,其中2例确诊糖尿病仅2周。合并冠心病10例,视网膜病变4例,末稍神经炎2例,糖尿病肾病3例,尿毒症1例,脑梗塞2例。
　　1.2低血糖诱因:因食欲下降,进食减少,口服降糖药或胰岛素未减量者6例,加大降糖药用量者8例,大量饮酒者3例,应用口服降糖药者12例为口服优降糖,7例为口服消渴丸,其中10例同时服用降糖灵或二甲双胍,应用胰岛素8例,均为自主增加胰岛素用量,其中一例昏迷前自注普通胰岛素100υ。
　　1.3临床表现:患者均为昏迷后就诊,昏迷时间30分钟～6小时,临床表现为神志恍惚、躁动、谵语者8例,神志不清处于昏迷状态者18例,伴恶心、呕吐4例,大汗8例,阵发性抽搐4例,肢体偏瘫3例,双侧病理征阳性者4例。血糖0.5~2.7mmol/L,平均1.6±0.59mmol/L,3例伴低血钾,血钾2.03~3.07mmol/L;所有病人血钠、氯正常,尿酮体阴性。
　　1.4救治与转归:病人入院后常规快速血糖测定,迅速建立静脉通道,确诊诊断后静脉注射50%葡萄糖40ml~80ml,随之5%~10%葡萄糖静脉滴注4~48小时,迅速纠正低血糖,使临床症状消退,并常规血糖监测,使血糖控制在10mmol/以内,即血糖控制在正常偏高,无明显波动为宜。19例病人静注高糖后30min内神志转清,其中3例24小时内再次发生低血糖。4例治疗持续12~24小时后神志转清。2例并发大面积脑梗塞而死亡,1例因肾衰、心衰、持续抽搐而死亡。13例在急诊科观察48小时后痊愈出院,3例在急诊科观察72痊愈后出院,7例收住病房继续治疗。
　　2讨论
　　低血糖是指由于某些生理或病理原因使血糖浓度降至正常底限以下(<2.8mmol/L)所引起的一种临床现象。主要表现为反应性肾上腺释放过多和脑功能障碍所致综合症候群,严重者可致低血糖昏迷。急诊医生对于低血糖的病因及其临床特点要有警觉,凡昏迷就诊者应该常规行血糖测定,以免延误诊断及抢救时机。血糖若低于1.2~1.7mmol/L,并持续1~2小时以上,则大脑中葡萄糖几乎完全消耗,此时神经元的结构成分也将被氧化代谢,这就会造成不可逆转的脑损害。在诊疗低血糖昏迷时应争取时间,早一分钟诊断对预后改善也有决定意义。对于诊断确立后,应立即静脉注射50%葡萄糖40~60ml。
　　3诊疗体会
　　(1)低血糖昏迷易发于老年糖尿病患者。老年糖尿病患者低血糖昏迷首先应考虑降血糖药物及胰岛素过量所致,若同时服用水杨酸盐、β肾上腺受体阻滞剂、均可加强磺脲类药物的降糖作用而引起低血糖。(2)伴有脑血栓史的糖尿病人易发生严重的低血糖昏迷,我们救治的4例严重低血糖昏迷者中就有2例有脑血栓史。这可能与糖尿病脑部病变特点有关。糖尿病脑病,以小动脉病变所致的深部梗塞及多发性腔隙性梗塞为病理改变,这就造成较广泛的脑组织的慢性缺血缺氧状态,对低血糖的耐受能力降低,一旦发生低血糖又进一步加重脑组织的缺血缺氧状态,导致不可逆的脑部损害。(3)伴肾功能不全的糖尿病人,肾功能不全时肾脏利用及降解、排泄胰岛素的能力减弱,常造成临床上糖尿病情稳定或略好转的假象。口服降糖药的排泄下降,半衰期延长,增加其降糖作用时间,而促进低血糖发生。故对并发肾功能损害者发生低血糖昏迷时,治疗观察时间应相对延长。(4)伴心血管疾病的糖尿病病人,低血糖可引起血儿茶酚胺迅速增多,诱发原有心脏病者发生急性心衰或急性心肌梗死,因此使用高渗糖时要慎重。(5)降糖药的应用问题。降糖药引起的低血糖以磺脲类药物和胰岛素多见,而磺脲类药物中则以优降糖最多见,并且更严重,顽固不易控制。我们报道的26例病人中19例服用优降糖,其中4例顽固的低血糖不易纠正。综上分析我们认为在糖尿病的治疗过程中应注意以下几点避免严重低血糖的发生:(1)注意病人年龄,老年病人应慎用或不用优降糖,改用双胍类药物,>70岁以上的老年人,血糖控制标准可适当放宽。(2)注意病人的并发症情况,要随时调节降糖药或胰岛素剂量。(3)降糖药要从小剂量开始,依病情逐渐加量。

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