血性腹水90例临床分析

来源:用户上传      作者:

　　【中图分类号】R442.5【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0110-01【摘要】目的:探讨血性腹水的临床特点,提高对该病的诊断水平。方法:收集我院资料较全,明确病因诊断的血性腹水病例,对其临床表现、实验室检查、影像学及内镜特点进行分析。结果:90例中男45例,女17例,平均年龄44.5岁,各种恶性肿瘤引起者68例占75.6%,非恶性肿瘤者22例,占24.4%。结论:血性腹水以恶性肿瘤居多,非恶性肿瘤也不少见。
　　【关键词】 血性腹水;诊断血性腹水是临床常见病症,病因复杂,极易误诊误治。早期诊断采取病因治疗可获显著疗效,晚期常因各种并发症衰竭死亡[1]。本文总结我院2000年1月至2008年12月确诊的血性腹水90例,现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　90例中男56例,女34例,年龄19～70岁,平均44.5岁。病程≤1～2年36例,3～4年42例;≥5年12例,<40岁44例;40～59岁32例,60岁以上者14例。
　　1.2症状体征
　　发热78例,缓解和/或腹胀90例;腹部肿块70例,双下肢浮肿64例;体重减轻86例;食欲减低90例;恶心与/或呕吐70例;恶病质68例,贫血88例。
　　1.3统计学处理
　　计数资料的比较均采用X2检验,以P<0.05为有显著性差异。
　　2结果
　　90例血性腹水病因诊断见表1,肿瘤性血性腹水与非肿瘤性血性腹水比较见表2。
　　血性腹水恶性程度高,病因复杂。本组40岁以下者44例,41～59岁者32例,经进一步检查确诊为腹腔恶性肿瘤者62例占81.6%,说明青壮年血性腹水以恶性肿瘤为主要病因。腹水找癌细胞有确诊意义,但多种原因会出现假阴性或假阳性[2]。本组68例,恶性肿瘤中发现癌细胞仅24例,占35.3%,比文献报道低。肝硬化合并肝癌产生血性腹水占68.6%,产生血性腹水的病因多由肝癌结节破裂或腹膜被肿瘤侵犯并有糜烂,或肝血管内有癌栓阻塞所致[3-4]。本组24例肝癌血AFP均>25ug/L,最高>800 ug/L,经B超和/或CT检查确诊。其中16例HbsAg、抗Hbe、抗HbclgG均阳性,A/G倒置,曾有明确的肝硬化病史,多次门诊及住院治疗,又有B超和(或)CT确诊的肝硬化的检查结果。现结合病史、症状、体征及血中AFP升高,B超和(或)CT肝内实质性占位,确诊为肝硬化合并肝癌占66.6%,与文献报道基本相符。
　　本组18例胃癌均经胃镜活检确诊,12例结肠癌中10例肠镜活检确诊,2例手术病理诊断确诊。我们认为:对血性腹水患者,只要无心肺严重并发症,在B超和(或)CT磁共振非创伤性检查仍不能确诊,怀疑胃肠道肿瘤时,仍可做胃肠检查。6例卵巢癌及4例胰腺癌手术病理诊断,4例腹膜间皮细胞癌因发热、贫血、血沉快、原有肺结核病史误诊为结核性腹膜炎,给予抗痨治疗无效,后经腹腔镜活检确诊。非癌性血性腹水22例,2例因出血性坏死性胰腺炎并发腹膜炎,腹水淀粉酶>1500u,经保守治疗无效手术病理诊断确诊。20例结核腹膜炎中,6例为临床综合分析+实验室检查,经抗痨治疗后腹水消失。有报道:腹腔镜活检诊断准确率占90.9%[5]。本组7例腹腔镜活检,12例确诊,占85.7%,2例报告腹膜慢性炎症,后因肠梗阻手术病理诊断确诊为肠结核并发结核性腹膜炎。
　　综上所述,血性腹水以恶性肿瘤为主,青壮年多发。非癌性腹水以结核性腹膜炎较多见。临床上凡遇到血性腹水,除腹水常规、肿瘤标志物、肝肾功能电解质检查外,应首选B超和(或)CT,核磁共振非创伤性检查,只要病人无严重心肺并发症,仍可做胃肠镜、腹腔镜、腹腔动脉造影等创伤性检查或剖腹探查。
　　
　　作者单位:256617山东省滨州市滨城区市立医院

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14632035.htm