慢性乙型肝炎患者的社区心理干预观察
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【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0238-01【摘要】目的:探讨社区心理干预对慢性乙型肝炎患者心理状态及药物治疗效果的影响。方法:选择本市某社区的慢性乙型肝炎患者76例,并随机分成观察组和对照组各38例,两组患者的其他治疗方法相同,对观察组患者进行心理干预,疗程一年;分别于干预前后对两组患者采用症状自评量表(SCL-90)进行测评,并比较两组的治疗效果。结果:观察组干预前后SCL-90因子评分有显著差异,且与对照组有显著差异;观察组有效率为89.5%,显著高于对照组16.8%的有效率。结论:社区心理干预对慢性乙型肝炎的控制有较好的效果。
【关键词】慢性乙型肝炎;社区;心理干预随着现代医学模式的转变,心理因素在疾病的预防、发生、发展及预防康复中的作用越来越被人们所重视,因此,在慢性乙型肝炎患者进行系统治疗和实施保健防治措施的同时进行心理干预,可使医疗保健及预防服务工作产生更佳的效果。现将我们对慢性乙型肝炎患者通过心理干预对其心理状态及康复效果产生的影响总结如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月至2009年1月居住在我市园林社区的慢性乙型肝炎患者76例,男40例,女36例;年龄20～65岁,平均年龄49.7岁;病程3～20年,平均8年;所有病例均符合临床诊断慢性乙型肝炎的诊断标准,排除认知功能障碍和精神疾病患者。将76例患者随机分为观察组和对照组,每组各38例,两组患者在性别构成、年龄、病程、临床症状、家庭状况等方面具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
心理状态测评:采用症状自评量表(SLE-90)[1],SLE-90包含90个项目,每个项目设有9个症状因子(躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、强迫、精神病性),分别按1-5级评分(1分为无症状、 2分为症状很轻、 3分为症状中度、 4分为症状偏重、 5分为症状严重)。有经过专业心理咨询培训的医师分别对两组患者在心理干预前后进行测评。
干预方法:①建立良好的医患关系:社区医生通过对患者的态度、语言、行为等有意识的影响患者,使其信任医生,积极遵守并执行医嘱,从心理上乐意接受治疗。对患者在治疗过程中出现的各种负性情绪,社区医生要理解.包容,并真正做到尊重患者,关心鼓励患者.使其觉得医生没有抛弃他,并对治愈他的疾病充满信心。②认知疗法:对患者在治疗过程中产生的一些错误认识及所引起的一些心理问题,比如焦虑.恐惧.绝望等,社区医生要耐心对患者解释其病的病因.病理及治疗预后,纠正患者的错误认识,并介绍一些成功的病例以增强患者的治疗信心。③行为治疗:教会患者运用多方面的预防措施减少疾病的复发,延缓疾病的进程,如不宜过劳,避免大喜大怒,保持心情舒畅,可做一些修心养性的运动如打太极.漫步等。介绍一些对其疾病有益的食物,饮食习惯。通过实践使患者感受到这些措施能有效地减少其疾病的复发,从而增强患者治愈疾病的信心,积极的配合治疗。④家庭心理支持治疗:社区医生要了解患者生活的环境,与其家属进行沟通,指导家属在日常生活的谈话中运用解释,鼓励,语言暗示,行为帮助等技巧增强患者的信心,利于疾病的康复。⑤方法的实施与修订:社区COPD心理干预采取“一对一”方式,在每两周一次的家访时进行,社区医生可根据具体情况进行循序渐进的心理干预,并将每次心理干预过程详细记录,分析结果。不断修改完善干预方法。
1.3 疗效评定
采用SCL-90总分和因子分为统计指标,总分数下降45分或总分在160分以下为有效。
1.4 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验。
2结果
2.1 SCL-90因子测定结果
2.2 两组疗效比较
观察组有效35例,无效3例;对照组有效6例,无效32例。两组疗效比较差异有显著性(X2=30.669, P<0.01)。
3讨论
3.1心理社会因素与慢性乙型肝炎的关系
病毒性肝炎传染性强,传播途径复杂,发病率高,流行面广,使人们对肝炎病人充满了恐惧,这样易导致肝炎病人常受到社会的歧视,产生交际障碍和心理障碍,使药物的治疗效果不显著。我们在心理干预中发现,患者所处的生活环境、社会环境有明显的改善后,家人及亲朋好友能理智地对待肝炎病人,从而减轻病人的心理压力,其病情的加重的情况明显减少[2]。药物治疗效果明显提高。由此表明患者的心理状态与其疾病的预防愈后有明显的关系。
3.2心理干预对慢性肝炎的影响
慢性乙型肝炎病程长、易反复,严重影响患者的生活质量和社会交往,使其心理压力大,易产生各种负性心理。以往在临床,单纯药物治疗,疗效欠佳,配合心理干预可产生良好的治疗效果。本实验显示,观察组干预前后的SCL-90因子,评分差异有显著性,干预后的临床疗效明显高于对照组,提示心理干预治疗可很好地改善患者的心理状况,增强药物治疗的效果。
3.3社区对慢性肝炎防治的影响
在社区开展对病毒性肝炎患者的心理干预治疗,成本低、效果大,不但缓解患者本人的经济压力、心理压力和社会压力,也缓解大医院人满为患的压力。此外社区也有其它医疗机构不能比拟的优势,如社区医生对患者的躯体、心理、社会情况都比较全面系统的了解,而心理干预又是一项长期的工作,因此对肝炎的心理干预最好在社区内完成。
综上所述,心理干预对控制慢性肝炎患者的复发、延缓病情进展及改善愈后有明显的效果。作者认为对其它慢性疾病进行心理干预也应有一定疗效,值得广大社区医师去进一步实践、体验和推广,使心理干预能造福于所有病人,乃至全人类。
参考文献
[1]汪响动,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)(M).北京:中国心理卫生杂志社,2002,127
[2]李心天.医学心理学[M].第2版.北京:北医协和联合出版社,2004.214
作者单位:114000辽宁省鞍山市长大医院
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