慢性精神分裂症患者庇护性就业训练的疗效观察
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摘要：目的 探討庇护性就业形式的职业治疗对慢性精神分裂症患者症状及功能改善的评价。方法 选取2017年8月～12月我院收治的44例慢性精神分裂症患者，随机分为干预组和对照组，每组22例。对照组予以药物治疗，干预组在药物治疗的同时施以庇护性就业训练，干预前后对两组患者的症状、认知功能、日常生活能力、社交技能、社会适应功能进行比较。结果 干预后6个月、12个月干预组阴性症状、一般精神病理学症状及PANSS总分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组12个月的阳性症状、阴性症状、一般精神病理学症状及PANSS总分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组的MoCA 、ADL、社交技能、社会适应功能评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组MoCA评分无明显变化，ADL 、社交技能、社会适应功能评分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组的MoCA 、ADL 、社交技能、社会适应功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组复发率及再住院率均高于干预组、再就业率低于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 庇护性就业形式的职业训练对慢性精神分裂症患者症状有较好的改善，对于患者恢复社会功能起到积极地作用，使患者最大限度的得到全面康复。
关键词：庇护性就业;精神分裂症;认知功能;社会功能
中图分类号：R749.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.037
文章编号：1006-1959（2019）06-0120-03
Abstract：Objective To investigate the evaluation of the symptoms and functional improvement of patients with chronic schizophrenia by occupational therapy in the form of sheltered employment. Methods 44 patients with chronic schizophrenia admitted to our hospital from August to December 2017 were randomly divided into intervention group and control group， with 22 cases in each group. The control group received drug treatment. The intervention group received asylum employment training at the same time as drug treatment. The symptoms， cognitive function， daily living ability， social skills and social adaptation function of the two groups were compared before and after the intervention. Results The negative symptoms， general psychopathological symptoms and PANSS scores of the intervention group were lower than those before the intervention at 6 months and 12 months after intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive symptoms， negative symptoms， general psychopathological symptoms and PANSS scores of the control group were higher than those before the intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）. MoCA， ADL， social skills and social adaptation function of the intervention group Before the intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant change in the MoCA score of the control group. The scores of ADL， social skills and social adaptation function were higher than before the intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）.The scores of MoCA， ADL， social skills and social adaptation function in the intervention group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate and rehospitalization rate of the control group were higher than the intervention group， and the reemployment rate was lower. In the intervention group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The vocational training in the form of asylum employment has a better effect on the symptoms of patients with chronic schizophrenia， and plays an active role in the recovery of social function of patients， so that patients can get full recovery. Key words：Sheltered employment;Schizophrenia;Cognitive function;Social function
精神分裂症（Schizophrenia）是一种具有高患病率、高复发率、高疾病负担及高致残率的病因尚未完全阐明的常见精神类疾病[1]，多起病于青壮年，常表现为特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调[2]。由于对疾病的不了解及病耻感，患者讳疾忌医，导致疾病治疗不及时或者病情反复发作，长期慢性化损害患者的生活、社交及工作能力，甚至发展为精神残疾，给个人、家庭和社会造成巨大的痛苦和负担[3]。据世界卫生组织估计，全世界精神分裂症患者估计达到2300万人。在过去的25年里，全世界的精神疾病负担显著增加。2018年10月9日《柳叶刀》全球精神卫生与可持续发展专题报告指出，全世界所有国家的精神健康问题都在增加，如果这些问题得不到有效解决，从2010年到2030年，精神健康问题给全球造成的损失高达16万亿美元[4]。因此精神分裂症患者的康复工作尤为重要，通过治疗和训练最大限度地发挥患者的潜力，以便在生理、心理、社会及职业上，用最大的可能去达到最理想的功能。以药物治疗为主的去疾病化和以职业治疗为主的功能最大化称为治疗的两大使命[5]。本研究以庇护性就业形式的职业治疗为干预措施，旨在观察此种形式的职业治疗对患者精神症状及功能改善的疗效，以推动患者最终回归社会为目的，实现精神卫生服务的无缝式链接。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2017年8月～12月天津市安定医院康复医学科收治的精神分裂症患者44例作为研究对象，本研究经医院伦理委员会审批通过，纳入对象或家属同意入组并签署知情同意書。入组对象按照随机数字表法分成对照组和干预组，每组22例，对照组男性12例，女性10例;年龄30～42岁，平均年龄（35.24±5.21）岁;初中3例，高中15例，大专以上4例;病程2～8年，平均病程（5.43±3.15）年，住院次数2～6次，平均住院次数（4.56±2.32）次。干预组男性14例，女性8例;平均（36.17±4.75）岁;初中4例，高中16例，大专以上2例;病程（6.49±4.18）年，平均住院次数为（4.98±2.17）次。两组在性别、年龄、受教育年限、病程、平均住院次数等一般情况差别无显著性（P>0.05）具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准 符合ICD-10诊断标准的精神分裂症患者，年龄18～55岁，病程≥2年，药物治疗状况稳定，近期无换药打算。
1.2.2排除标准 精神发育迟滞、痴呆及其他脑器质性疾病、有严重躯体疾病病史。
1.3方法
1.3.1对照组 对照组予以药物治疗，进行常规随访，每半年评估1次;
1.3.2干预组 干预组在药物治疗的同时施以庇护性就业训练，为期6个月的职业训练，每周5天。职业训练包括四个阶段：①康复治疗阶段：主要针对患者在日常生活能力、社交技能、疾病相关知识、社区适应能力等四个方面进行为期两个月的训练;②岗位教学阶段：本次干预选取的是水吧训练，根据水吧训练需求，进行包括清洁、接待客人、销售、送餐、收银程序、补货、机器、饮品调制等八个模块为期两个月的训练;③试用观察阶段：根据患者情况，对职业训练中存在的问题进行再训练，为期1个月;④岗位实习阶段：患者在专业工作督导的指导下，进入实习阶段，记录考勤、工作表现、并根据工作表现发放实习补贴，为期1个月。
1.4评价指标及标准 对两组患者均使用阳性和阴性症状量表（PANSS）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、日常生活能力量表（ADL）、社交技能评定量表、社会适应功能评估量表进行评定。所有评估由经过培训的个案工作人员进行，分别在干预前、干预后6个月、干预后12个月评定，并记录复发和再住院情况。复发标准：对PANSS量表的P2，P3，P6，G5，G9共5项进行重点分析：1项≥5分和/或任2项≥4分，则确诊为复发。再就业标准：患者入组后公开就业≥半年。
1.5统计学分析 所有数据采用SPSS19. 0统计软件对资料进行统计分析。计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用？字2检验，计量资料用（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者PANSS量表总分及各因子干预前、后的评分比较 两组干预前的PANSS总分及各因子比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后6个月、12个月干预组阴性症状、一般精神病理学症状及PANSS总分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组12个月的阳性症状、阴性症状、一般精神病理学症状及PANSS总分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者PSP治疗前、后的评分比较 干预组的MoCA 、ADL 、社交技能、社会适应功能评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组MoCA评分无明显变化，ADL 、社交技能、社会适应功能评分均显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组的MoCA 、ADL 、社交技能、社会适应功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者复发率、再住院率、再就业率比较 对照组复发率及再住院率均高于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组再就业率低于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
职业治疗是指根据人类发展学、心理学、行为治疗、学习理论和系统理论，应用各种活动，以个体或团体的方式，帮助精神障碍患者认清或满足自我的需要，增加对自我的认识及自我能力了解，建立符合现实的人生观和价值观，培养日常所需的各种技巧和休闲嗜好，建立正常和规律的生活作息，改善社交技巧，促进良好的工作态度及工作能力。职业治疗主要包括生活技能训练、人际交往技能训练、工作技能训练三部分[5]。 本研究中干预组治疗后的PANSS量表阴性症状评分、一般精神病理学症状评分和总分、ADL、社交技能和社会适应功能评分均较干预前降低，差异有统计学意义（P<0.05），与对照组相比，也明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组MoCA评分较干预前比较显著增加，差异有统计学意义（P<0.05），与对照组相比，也明顯增加，差异有统计学意义（P<0.05）。表明职业治疗对于患者的阴性症状、一般精神病理学症状、认知症状方面均有改善，并且通过协助及各项康复服务，改善了患者的日常生活能力及适应社会生活的能力。患者从事通过这种低压力、非竞争性的工作，从而学习工作技能，是患者迈向公开就业重要的一步，与对照组相比，干预组公开就业率有了明显提高。其次，与干预组相比较，对照组12个月的复发率、住院率明显增加，由此表明，参加职业治疗的患者，具有更低的复发率和住院率。说明12个月后，对照组PANSS各项评分及患者日常生活能力、社交技能、社会适应能力的下降，可能与患者病情复发有关。
综上所述，对慢性精神分裂症患者进行庇护性就业形式的职业治疗能在有效改善患者症状的同时，提高患者社会适应能力，生活自理能力和解决困难的能力，使患者最大限度的得到全面康复，为其回归社会，公开就业起到积极地作用。
参考文献：
[1]Kaiser S，Mundt C，Weisbmd M.Executive control functions and neuropsychiatric disorders--perspectives for research und clinical practice[J].Fortschr Neurol Psychiatr，2005（73）：438-450.
[2]Heaton RK，Gladsjo JA，Palmer BW，et al.Stability and course of neuropsychological deficits in schizophrenia[J].Arch Gen Psychiatry，2001（58）：24-32.
[3]杨淑珍.初发精神分裂症患者神经认知功能早期受损状况研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（5）：405-406.
[4]Patel V，Saxena S，Lund C，et al.The Lancet Commission on global mental health and sustainable development[J].Lancet，2018，392（10157）：1553-1598.
[5]郝伟，陆林.精神病学[M].第八版，北京：人民卫生出版社，2018.
收稿日期：2018-12-13;修回日期：2018-12-25
编辑/肖婷婷
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