农疗对慢性精神分裂症住院患者康复的影响

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　　[摘要]目的 探讨农疗对慢性精神分裂症住院患者康复的影响。方法 选取2012年4月～2014年4月在我院住院治疗的70例慢性精神分裂症患者作为临床研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各35例。对照组采用常规康复治疗，观察组在常规康复治疗的基础上采用农疗。采用阴性症状量表（SANS）评分和住院精神病人康复疗效评定量表（IPROS）评分比较两组患者的康复效果。结果 两组患者治疗前的SANS评分和IPROS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后的SANS评分和IPROS评分均低于治疗前，且均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 农疗能够显著改善慢性精神分裂症住院患者的精神症状，促进患者康复，值得临床推广应用。
　　[关键词]农疗；慢性精神分裂症；康复
　　[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0074-03
　　Influence of farming therapy on rehabilitation of inpatients with chronic schizophrenia
　　FAN Shu-yan ZHOU Zhi-yong LI Li-hua XIAO Yao
　　The First Male Area， Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou 510043， China
　　[Abstract] Objective To investigate the influence of farming therapy on the rehabilitation of patients with chronic schizophrenia. Methods A total of 70 cases of chronic schizophrenia from April 2012 to April 2014 were selected and diveded into the observation group and the control group according the random number table method， 35 cases in each group. The control group was recepted routine treatment， while the observation group was treated with farming therapy basic on routine treatment. Negative symptoms scale （SANS） score and inpatient psychiatric rehabilitation effect scale （IPROS） score were used to compare the rehabilitation effects of two groups. Results There were no significant differences in SANS score and IPROS score between the two groups before treatment （P>0.05）. The SANS and IPROS scores of the observation group after treatment were lower than those before treatment， and which were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The farming therapy can significantly improve the mental symptoms of inpatients with chronic schizophrenia， and promote their rehabilitation， which is worthy of clinical promotion and application.
　　[Key words] Farming therapy； Chronic schizophrenia； Rehabilitation
　　精神分裂癥是一种严重的精神疾病，起病时间多在青壮年，患者的临床症状主要表现为思维、情感、感知觉、行为等方面的障碍[1]。目前，临床中一般采用抗精神病药物来治疗精神分裂症，但是有部分患者治疗无效，进而导致病程迁延、病情向慢性化发展[2]。慢性精神分裂症患者可以通过使用抗精神病药物来控制精神症状，但是患者受损的社会功能却不能因此而得到改善。长期与外界隔绝或者自我封闭，使得慢性精神分裂症患者的社会适应能力受到很大的影响，因而很难重返社会[2]。为改变这种情况，我院选取70例患者作为临床研究对象进行专项研究，探讨农疗对患者康复的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本次研究共选取2012年4月～2014年4月收治的70例慢性精神分裂症住院患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。对照组中，男20例，女15例；年龄33～65岁，平均（45.36±4.17）岁；病程5～22年，平均（13.39±5.44）年。观察组中，男22例，女13例；年龄34～66岁，平均（44.52±4.38）岁；病程5～21年，平均（14.43±5.27）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均经诊断确诊为慢性精神分裂症患者且经临床诊治需入院治疗；所有患者均未合并有严重的脏器功能损害和相关疾病；患者及其家属对本研究知情同意；本研究经医院医学伦理委员会批准同意。排除标准：其他精神疾病；依从性较差者；不能完成本研究者。 　　1.2方法
　　对照组给予常规康复治疗，如认知行为治疗、个体心理治疗、职业康复等。观察组在常规康复治疗的基础上给予农疗，具体如下。①在农疗之前先将农艺园艺训练计划告知患者家属，以便获得患者家属的支持，同时，邀请家属观察患者的病情，间接参与到患者的农艺园艺训练中来，从而促进患者的康复。②组织患者学习报告制度、工具使用制度、小组管理制度等相关的管理制度，并告知其相关的注意事项，使患者明确安全范围以及自由学习、实践的范围。同时，对患者的农艺园艺训练出勤率和业绩进行考核，并奖励表现优秀的患者。每周评估患者的心理状态以及遵守规则的能力，并及时干预患者的畏难情绪、迟疑习惯、危险行为，从而保证患者的安全以及计划的顺利实施[3]。③由专业的农疗师来指导患者如何使用工具以及具体的农艺、园艺生产技术。将患者分成几个小组，以小组为单位从事农艺、原因活动。其中，技术熟练且社会功能良好的患者担任组长，负责日常的管理工作。一般而言，患者的劳动任务从拔草、浇水开始，技术熟练之后再进行专业性强的园艺农艺作业，比如种菜、收菜、除虫等[4]。④每周举办社交、社团活动，每位患者在活动中讲述自己对劳动的感受以及对未来的希望；同时，每半个月举办一次成果分享会，从而使患者体会到收获劳动成果的喜悦[4-5]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　采用阴性症状量表（SANS）[6]和住院精神病人康复疗效评定量表（IPROS）[7]分别对两组患者治疗前后的精神症状和康复效果進行评估。SANS条项目被分为5个分量表，分别为：①情感平淡或迟钝；②思维贫乏；③意志缺乏；④兴趣社交缺乏；⑤注意障碍。评分为6级评分，0分为无，正常或增加；1分为可疑；2分为轻度，程度虽轻但肯定存在；3分为中度；4分为显著；5分为严重。IPROS共36个项目分为5个分量表，包括工作情况、生活能力、社交能力、讲既卫生能力及关心和兴趣。评分等级分为5级，0分为正常；1分为轻度；2分为重度；3分为较重；4分为严重；9分为不适合评分。量表以总分判断患者实际社会功能缺陷程度，分数越高表示患者的社会功能缺陷越重。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗前后SANS评分的比较
　　两组治疗前的SANS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后的SANS各项评分以及总分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），对照组与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的SANS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后IPROS评分的比较
　　两组治疗前的IPROS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者的IPROS各项评分以及总分显著低于治疗前（P<0.05），对照组与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的IPROS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　慢性精神分裂症患者长期住院治疗，其社会功能随之逐渐退化，这种情况对患者的康复非常不利，即使其精神症状消失，患者也不能像正常人一样回归社会[8]。由此可见，改善慢性精神分裂症患者的社会功能具有很大的必要性。
　　随着精神疾病治疗观念的发展，改善精神病患者已不仅限于改善患者精神症状的基础治疗上，通过后续的康复训练提高患者的生活质量、改善社会功能、降低致残率同样具有十分重要的意义。精神卫生工作分为三级预防，其中病因学为一级预防，疾病发生期为二级预防，三级预防的服务对象就是慢性精神疾病患者[9]。传统的慢性精神病康复治疗多采用封闭式的管理模式，患者长时间与外界隔绝，易造成性格孤僻、行为懒散、退缩，不利于后期康复。农疗康复模式是对精神病康复训练的探索，摒除了传统封闭式院内治疗的模式，改变了患者单调封闭的生活，其模式更接近于社区生活，延长了户外活动时间与参与劳作时间，减少了对患者的束缚，同时鼓励与同伴及工作人员交流，一方面可分散和转移患者对自身病情和不良情绪的注意力，另一方面可改善患者社会功能，增加对慢性精神分裂的三级预防[10-11]。通过农疗模式的探索，更有利于摸索改善慢性精神分裂症患者阴性症状的方法，为其社会功能的恢复寻找新的途径和方法。
　　本研究对慢性精神分裂症住院患者的康复治疗问题做了探讨，分析了农疗对患者的影响，结果显示，在常规康复治疗的基础上实施农疗的患者，其SANS评分和IPROS评分均明显低于采用常规康复治疗的患者，差异有统计学意义（P<0.05），提示农疗能够显著改善慢性精神分裂症住院患者的阴性症状，并促使其康复、回归社会。农疗是一种利用农艺园艺劳动使患者恢复社会功能的治疗手段。在农疗过程中，专业的管理人员给患者创造了一个“工作”环境，在这个工作环境中，患者所受的约束比较少，劳动之后会得到报酬，而患者之间、患者与工作人员之间也会有较多的平等交流[12-13]。总体而言，农疗场所相当于一个小型的社区，而患者所经历的生活就相当于一种社区生活。这种治疗方式不仅能锻炼他们的生活能力，同时还能帮助患者养成积极的生活态度，提高患者的自信心，从而促使患者早日康复[14-15]。
　　综上所述，农疗有利于慢性精神分裂症住院患者的康复，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2018-10-23 本文编辑：祁海文）
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