临床康复路径对促进首发精神分裂症住院患者康复的效果观察
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【摘要】 目的 观察临床康复路径针对首发精神分裂症住院患者的康复效果。方法 120例首发精神分裂症住院患者， 随机分为康复组和对照组， 每组60例。康复组患者实施包括药物管理训练、健康教育、症状识别训练、生活技能和社交技能训练的临床康复路径， 对照组患者实施临床治疗和常规护理康复。比较两组患者治疗前后症状改善情况、社会功能改善情况。结果 治疗前， 两组患者阳性与阴性症状量表（PANSS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3、6、12个月， 两组患者PANSS评分均低于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后6、12个月， 康复组患者PANSS评分分别为（52.9±9.1）、（39.5±5.4）分， 低于对照组的（61.6±9.9）、（46.4±6.7）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前、治疗后3个月， 两组患者社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6、12个月， 两组患者SDSS评分均低于本组治疗前， 且康复组SDSS评分（9.0±2.2）、（5.8±1.5）分 均低于对照组的（10.9±2.1）、（9.4±2.0）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经过药物管理训练、健康教育、症状识别训练、生活技能训练、社交技能训练等临床康复路径能够减轻患者的症状， 提高社会功能， 该临床康复路径可以作为首发精神分裂症患者标准化康复模式的参考。
【关键词】 临床康复路径;首发精神分裂症;康复
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.116
精神分裂症是精神科疾病中较常见的一种重性精神病， 随着抗精神病药物的广泛应用， 临床缓解率虽有明显提高， 但是精神分裂症患者长期结局并不理想， 多数殘留有阴性症状、社会功能不同程度受损， 且精神分裂症易反复发作[1]。寻找一种科学合理的临床康复路径对于改善患者症状、降低复发率、改善社会功能、提高生活质量意义重大[2]。本研究拟通过对首发精神分裂症患者实施药物管理训练、健康教育、症状识别训练、生活技能训练、社交技能训练及职业康复训练等方式， 探索一种针对首发精神分裂症住院患者的最佳的标准化康复模式， 制定出一套符合临床实践的康复路径， 为其临床应用提供理论依据。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年2月本院收治的120例首发精神分裂症住院患者作为研究对象， 其中男68例， 女52例;平均年龄（30.8±5.4）岁， 平均病程（2.1±1.6）年。随机将患者分为康复组和对照组， 每组60例。康复组男36例， 女24例。对照组男32例， 女28例。两组患者性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①符合ICD10中精神分裂症的诊断标准;②首次发病;③入组前未接受过系统治疗。排除标准：①药物过敏者;②妊娠期或哺乳期妇女;③智力低下者;④合并有心、肝、肾等严重疾病者。
1. 2 方法 康复组患者实施临床康复路径。①在治疗开始第1个月对康复组患者进行药物管理训练， 包括内容介绍、影像、模拟演练、问答及讨论、作业及点评等形式， 90～ 120 min/次， 5次/周。②治疗第2个月开始， 进行健康教育及症状识别训练， 采用集中教育、个别教育、提问、讨论与互动、书面结合口头讲解、重复记忆等方式， 入院初期健康教育内容主要是介绍其主管医护人员及医院环境， 尽快建立信任， 消除患者紧张情绪。康复期主要加强精神卫生知识、心理辅导、自知力教育、人生观教育及技能训练。出院前教育主要包括药物的使用及预防复发措施等。症状识别训练包括认知训练和认知心理治疗， 90 min/次， 2次/周。③治疗第3个月开始， 进行生活技能和社交技能训练， 生活技能训练内容包括生活环境中的行为技能训练、情绪技能训练和认知管理训练。社交技能训练内容包括4个方面：模仿训练、角色扮演、强化训练和生活实践。生活技能和社交技能训练2 h/次， 4次/周。对照组患者实施临床治疗和常规护理康复[3]。
1. 3 观察指标及判定标准 结束治疗后3、6、12个月进行随访， 采用PANSS、SDSS评估两组患者症状、社会功能改善情况， 并进行比较。PANSS包括7项阳性量表、7项阴性量表， 16项一般精神病理量表及3个补充项目评定攻击危险性， 每个项目分7级评定， 总分越高症状越明显。SDSS共包括10个项目， 每项0～2分， 总分作为社会功能缺陷的评价指标， 分数越低社会功能越好[4]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后症状改善情况比较 治疗前， 两组患者PANSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3、6、12个月， 两组患者PANSS评分均低于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后6、12个月， 康复组患者PANSS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后社会功能改善情况比较 治疗前、治疗后3个月， 两组患者SDSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6、12个月， 两组患者SDSS评分均低于本组治疗前， 且康复组SDSS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
精神分裂症的临床表现较为复杂， 涉及思维、感知、情感、认知及意识行为等多方面障碍， 且易受外界因素影响， 易反复发作， 不仅影响患者的社会功能， 降低生存质量， 同时也会给家庭带来沉重经济负担及心理压力[5]。抓住最佳的康复治疗窗口期， 及时进行合理有效的康复训练， 对于改善首发精神分裂症住院患者症状， 减少复发率， 改善社会功能， 提高其生活质量意义重大[6]。 药物管理训练是精神分裂症患者康复训练的一个重要组成部分， 通过内容介绍、影像、模拟演练、问答及讨论、作业及点评等形式使患者充分掌握抗精神病药物的相关知识， 从而正确评价药物的作用和副作用， 加强精神病阴性、阳性症状的自我监控， 提高生活质量。虽然药物能够消除精神分裂患者的主要症状， 但是患者仍然存在一些心理问题和不良行为， 健康教育的实施增加了医护人员与患者的沟通， 增加了患者对自身情况的充分了解， 对于加强患者治疗依从性具有积极意义[7， 8]。症状识别训练能够通过对精神分裂症患者进行基本认知能力和认知心理训练促进其社会功能康复。本研究结果显示：治疗后3、6、12个月， 两组患者PANSS评分均低于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后6、12个月， 康复组患者PANSS评分分别为（52.9±9.1）、（39.5±5.4）分， 低于对照组的（61.6±9.9）、（46.4±6.7）分， 差異具有统计学意义（P<0.05）。治疗后6、12个月， 两组患者SDSS评分均低于本组治疗前， 且康复组SDSS评分（9.0±2.2）、（5.8±1.5）分均低于对照组的（10.9±2.1）、（9.4±2.0）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明药物管理训练和健康教育及症状识别训练确实能够改善患者症状， 促进其社会功能。
综上所述， 经过药物管理训练、健康教育、症状识别训练、生活技能训练、社交技能训练等临床康复路径能够减轻患者的症状， 提高社会功能， 该临床康复路径可以作为首发精神分裂症患者标准化康复模式的参考。
参考文献
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[7] 姜敏. 临床护理路径对促进精神分裂症患者康复的影响. 科技创新导报， 2015（16）：228.
[8] 杨颖. 临床护理路径对长期住院精神分裂症患者康复训练的影响. 中华现代护理杂志， 2010， 16（29）：3559-3561.
[收稿日期：2019-02-01]
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