个案管理模式对慢性住院精神分裂症患者的康复作用
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[摘要]目的 探究个案管理模式对慢性住院精神分裂症患者康复的影响。方法收集本院2016年7月～2018年7月100例慢性住院精神分裂症患者研究，采用随机数字表法分为两组，对照组48例用原精神科药物治疗和传统的护理管理模式，观察组52例，在精神科药物治疗的基础上实施个案管理模式，采用阴性症状量表（SANS）、住院精神病患者康复疗效评价定量表（IPROS）、日常生活自理能力量表（ADL）、人际关系量表几个评价工具，评估患者治疗6个月、12个月、18个月康复情况。结果 治疗6个月、12个月及18个月后实施个案管理的实验组SANS总评分低均低于对照组、IPROS总评分也低于对照组、ADL评分及人际关系评分高于对照组，以上评分两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施个案管理对于慢性住院精神分裂症患者，可逐步减轻精神症状，提高生活自理能力及人际交往能力，值得采用。
[关键词]个案管理;精神分裂症;康复影响;自理能力
[中图分类号]R749.3
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2019）03-153-03
精神分裂症反复发作、迁延不愈，有着较高的致残率，且无根治方法，用药依从性差，很多患者家属对此逐渐丧失治疗信心[1-2]。精神分裂症患者对家庭及社会均带来沉重负担，如何帮助患者恢复独立生活的能力并回归社会成为临床关注的重点，个案管理在临床应用日趋普遍，是将患者行为能力、心理功能、社会交往能力提升作为目标，而开展的一系列护理服务，使患者症状得以逐步减轻，重拾治疗信心。研究选取本院2016年7月～2018年7月间收治的100例慢性住院精神分裂症患者，采用个案管理模式，取得了显著的康复效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机将100例于本院2016年7月～2018年7月间治疗的慢性精神分裂症患者作为此次研究对象，采用随机数字表法分为两组研究，实验组52例，男23例，女29例，年龄31～66岁，平均（48.5±2.5）岁，病程1～6年，平均（3.5±1.2）年;对照组48例，男20例，女28例，年龄28～65岁，平均（46.5±2.2）岁，病程1～8年，平均（4.5±2.6）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组在药物治疗基础上采用传统护理管理模式，实验组采用个案管理模式，具体方法如下。1.2.1 组建管理小组由精神科主任医师及主管护师共同组建管理小组，结合患者病情及病历资料，共同讨论制定康复目标、康复计划及康复措施等。
1.2.2 心理护理多关心患者，多与患者沟通，对于情绪不稳定的患者，要引导说出内心不满及不安，要找出不良情绪出现具体原因，并耐心开导与劝慰，可通过陪同患者观看电视节目、看报、散心等方式转移不良情绪注意力，拉紧与患者距离，使患者经常主动吐露自己想法，增强对护理人员的信任。
1.2.3 行为治疗慢性精神分裂症患者会出現自残、自杀或者伤人、故意走丢等不良行为[3-4]，需要护理人员做好日常行为观察，如发现有不良行为倾向及时劝慰并积极引导，必要时注射镇定剂，待情绪稳定后再予以治疗[5-6]。病房内刀具、针头、锤子等危险用具要及时收走，查找周围不安全因素并消除，日常告知家属多陪伴并监督患者的行为，一旦有异常及时告知[7]。
1.2.4 康复训练对于病情较为稳定且认知无缺陷的患者，尽量让其独自洗脸、刷牙、穿衣、折叠被褥、清洗自己的医务，护理人员可适当指导，每完成一件护理人员或者家属都给予赞扬及鼓励。
1.2.5 社交能力训练告知患者家属多看望、陪伴患者，给予患者理解与支持，减轻患者孤独感。依据患者兴趣爱好，多组织群体性的活动，包括羽毛球、下棋、太极拳等，使患者日常生活丰富起来，逐渐融入群体，提高交际能力与沟通能力，使患者不再感到孤寂，重新获得生活信心[8-9]。
1.3 观察指标
分别于治疗6个月、12个月、18个月对患者病情恢复进行评定。应用阴性症状量表（SANS）、住院精神病患者康复疗效评价定量表（IPROS）、日常生活自理能力量表（ADL）、人际关系自我评定量表几个评价工具。SANS6量表包含24个项目，单项总分为阴性症状严重度，0～120分，分数越高，症状越严重[10];IPROS量表中包含36项内容，单个项目O分为正常、1分为轻度、2分为中度、3分为较重、4分为重度，单项目总分相加为总评分[11];ADL总分100分，75～95分为轻度依赖、50～70分为中度依赖、25～45分为重度依赖、0～20分为完全依赖;人际关系量表，38～48为人际关系融洽;28～37分人际关系一般;16～27分表示人际关系不融洽[12]。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件包对此次研究涉及到的数据资料统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组SANS评分比较
两组治疗第6个月、12个月及18个月，实施个案管理的实验组SANS总评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组IPROS评分比较
在治疗第6个月、12个月及18个月，实验组IPROS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组ADL评分比较
在治疗第6个月、12个月及18个月，实验组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组人际关系量表评分比较 在治疗第6个月、12个月及18个月，实验组两组人际关系量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
个案管理的实施对精神分裂症患者疾病康复有着显著作用[13-14]。此次通过开展个案管理，由医师与护师共同组建管理小组，通过打造专业化、高效化的护理小组，并充分对患者病情评估，为个案管理的相关计划实施创造良好条件[15-16]。个案管理从心理疏导、行为指导、生活能力训练、社交能力训练、家属心理支持等方面入手，致力于减轻精神症状、纠正不良行为、稳定情绪、恢复正常的生活能力及社交能力，从而使患者逐步摆脱对护理人员及家属的依赖，并从封闭的状态中走出来，主动、积极的融入社会。
结果显示，在治疗前，两组的日常生活自理能力、人际关系、症状等均不容乐观，仍需要护理人员及家属的全程陪伴及照顾，且患者总体精神状态不佳，对生活及治疗缺乏信心。而通过实施个案管理，结合患者的实际病情及精神状态、性格特征等，制定个性化的治疗方案，帮助患者逐步走出疾病阴影，减轻症状，开始主动融入社会与集体，实验组治疗6个月、12个月及18个月后，SANS总评分低于对照组，IPROS总评分也低于对照组，精神症状得以有效缓解或消除;ADL评分及人际关系评分高于对照组，显示了对照组常规护理并不能从根本上帮助患者改善情绪及症状，仅能起到缓解作用，而个案管理模式，通过开展康复训练及社交能力训练，患者日常生活能力大大提升了，再通过家属的开导与陪伴，使患者更愿意与人沟通，逐步回归社会，提高了人际交往能力。
综上所述，个案管理模式对慢性住院精神分裂症患者康复有着积极作用，近期及远期康复效果显著，值得采用。
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