血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭临床疗效观察

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　　【摘要】 目的 观察血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法 64例慢性肾功能衰竭患者， 依随机数字表法分为对照组和研究组， 每组32例。对照组患者行常规血液透析治疗， 研究组患者行血液透析滤过治疗。观察并比较两组患者治疗前后各项生化指标水平变化情况及并发症发生情况。结果 治疗前， 研究组患者甲状旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分别为（602±41）ng/L、（1114±43）μmol/L、（36±7）mmol/L、（24±5）mg/L， 与对照组的（613±35）ng/L、（1117±46）μmol/L、（36±5）mmol/L、（23±5）mg/L比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者甲狀旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分别为（116±37）ng/L、（328±56）μmol/L、（16±7）mmol/L、（12±2）mg/L， 均明显低于对照组的（596±40）ng/L、（372±62）μmol/L、（21±6）mmol/L、（23±4）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率9.38%（3/32）明显低于对照组的31.25%（10/32）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭可帮助患者有效清除机体内有害物质， 改善患者临床症状， 且不易产生并发症， 值得在临床治疗当中推广应用。
　　【关键词】 血液透析滤过;慢性肾功能衰竭;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.028
　　血液透析是临床治疗慢性肾功能衰竭的重要方式之一， 但常规血液透析仅能清除机体内小分子， 如肌酐、尿素氮等， 而无法有效清除机体内中、大分子毒物。血液透析滤过集血液透析与血液滤过为一体， 可有效清除机体内各分子物质， 且不易产生透析并发症， 具良好临床疗效[1]。本案选取了本院于2015年1月～2018年1月所收治的64例慢性肾功能衰竭患者， 将其分为两组并分别行常规血液透析及血液透析滤过， 并比较了两组患者的临床疗效， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院于2015年1月～2018年1月收治的64例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象， 所有患者均与慢性肾功能衰竭相关诊断标准相符， 血尿素氮水平>18.4 μmol/L， 血肌酐水平>561 μmol/L。排除存在结合性腹膜炎、肝硬化、低蛋白血症等患者。依随机数字表法将患者分为对照组和研究组， 每组32例。对照组男19例， 女13例;年龄35～82岁， 平均年龄（65.2±10.1）岁;病程4个月～6年， 平均病程（2.3±1.3）年;原发病：慢性肾炎13例， 高血压肾病10例， 糖尿病肾病7例， 慢性梗阻性肾病2例。研究组男18例， 女14例;年龄36～79岁， 平均年龄（64.8±9.6）岁;病程4个月～6年， 平均病程（2.3±1.3）年;原发病：慢性肾炎12例， 高血压肾病10例， 糖尿病肾病8例， 慢性梗阻性肾病2例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准通过， 患者知晓本案研究内容， 并签署知情同意书。
　　1. 2 方法 对照组患者行常规血液透析治疗， 所使用的透析器为德国费森尤其公司所生产的4008B型透析器， 超滤系数为10 ml/（mm Hg·h）（1 mm Hg=0.133 kPa）， 表面积为1.4 m2， 透析液流量为500 ml/min， 血流量为200～250 ml/min， 3次/周， 4 h/次。研究组患者行血液透析滤过治疗， 所使用透析器为金宝AK200高通量聚砜膜血液透析滤过器， 超滤系统数为42 ml/（mm Hg·h）， 表面积为1.2 m2， 透析液流量为700 ml/min， 置换液流速11～13 L/h， 血流量230～280 ml/min， 2次/周， 4 h/次。两组治疗时间均为3个月。
　　1. 3 观察指标 观察并比较两组患者治疗前后各项生化指标水平变化情况及并发症发生情况， 其中生化指标包括甲状旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白等;并发症包括低血糖、低血压、心律失常等。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后各项生化指标水平比较 治疗前， 研究组患者甲状旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分别为（602±41）ng/L、（1114±43）μmol/L、（36±7）mmol/L、（24±5）mg/L， 与对照组的（613±35）ng/L、（1117±46）μmol/L、（36±5）mmol/L、（23±5）mg/L比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者甲状旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分别为（116±37）ng/L、（328±56）μmol/L、（16±7）mmol/L、（12±2）mg/L， 均明显低于对照组的（596±40）ng/L、（372±62）μmol/L、（21±6）mmol/L、（23±4）mg/L， 差异具有统计学意义（t=49.832、2.979、3.068、13.914， P<0.05）。
　　2. 2 两组患者并发症发生情况比较 研究组共3例患者发生并发症， 其中低血糖1例， 低血压1例， 心律失常1例， 并发症发生率为9.38%（3/32）;对照组共10例患者发生并发症， 其中低血糖3例， 低血压3例， 心律失常4例， 并发症发生率为31.25%（10/32）;研究组并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.730， P<0.05）。 　　3 讨论
　　慢性肾功能衰竭是指因各类原发性或继发性慢性肾脏疾病所引起的进行性肾功能受损的症状， 是代谢紊乱所显现出来的临床综合征， 俗称“尿毒症”[2]。当前， 受人口老龄化及药物、病毒等因素的影响， 慢性肾功能衰竭的发病率正不断上升。临床尚未明确慢性肾功能衰竭的发病原因， 西方研究认为， 糖尿病及高血压是引起慢性肾功能衰竭的主要原因， 且据临床统计显示， 40%以上的糖尿病患者患有肾脏疾病， 50%以上的患者基本存在肾脏病[3]。慢性肾功能衰竭本就严重威胁患者生命安全， 治疗需花费一定成本， 致患者经济负担加重， 同时， 患者在患病期间极易产生各类不良心理情绪， 如焦虑、抑郁、恐惧等， 致患者还面临着巨大的精神压力。为此， 给予患者及时有效的临床治疗具非常重要的现实意义。
　　现临床治疗慢性肾功能衰竭主采取透析方式， 包括血液透析、血液滤过等， 也有将两者集于一体的血液透析滤过。常规血液透析是利用半透膜的原理， 通过扩散和对流的方式来将机体内的有害及多余代谢物和电解质排出体外， 以使血液得到净化， 同时还可纠正机体水电解质功能紊乱， 但其无法有效清除中大分子物质。而相比于常规的血液透析， 血液透析滤过的血流动力学状态更加稳定， 不仅可清除机体内的小分子尿素症毒素， 而且还可清除机体内的中大分子尿素症毒素， 如甲状旁腺激素、β2微球蛋白等， 这非常有利患者骨病的控制， 并能有效改善患者抗氧化能力， 加大脱水量， 起到良好的炎症介质清除作用， 从而改善患者病情。另， 据临床研究报道， 因常规血液透析无法有效清除中大分子毒素， 且会诱导新毒素产生， 极易引起并发症， 如低血压、头痛、恶心呕吐等， 致患者生活质量下降， 也影响患者的生存质量[4]。
　　本案将本院所收治的64例慢性肾功能衰竭患者分为两组， 分别行常规血液透析及血液透析滤过， 研究结果显示， 治疗前， 研究组患者甲状旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分别为（602±41）ng/L、（1114±43）μmol/L、（36±7）mmol/L、（24±5）mg/L， 与对照组的（613±35）ng/L、（1117±46）μmol/L、（36±5）mmol/L、（23±5）mg/L比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者甲状旁腺激素、肌酐、尿素氮及β2微球蛋白水平分别为（116±37）ng/L、（328±56）μmol/L、（16±7）mmol/L、（12±2）mg/L， 均明显低于对照组的（596±40）ng/L、（372±62）μmol/L、（21±6）mmol/L、（23±4）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。此提示， 血液透析滤过可有效清除患者机体内尿素症毒素， 且较常规血液透析而言， 其清除效果明显更好。另， 本案研究结果还显示， 研究组并发症发生率9.38%（3/32）明显低于对照组的31.25%（10/32）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。此研究结果与邓湘佐等[5]的研究结果（7.14% VS 23.81%）基本保持一致， 提示相比于常规血液透析， 血液透析滤过不易产生并发症， 具较高安全性。
　　综上所述， 针对慢性肾功能衰竭患者， 给予其血液透析滤过治疗可有效清除患者机体内有害物质， 帮助患者改善临床症状， 提高患者生存質量， 同时不易产生并发症， 安全性较高， 值得在临床当中推广应用。
　　参考文献
　　[1] 倪松， 王琦. 血液透析滤过治疗慢性肾衰竭的临床疗效观察. 中国全科医学， 2016（B12）：159-160.
　　[2] 花侠玲. 探讨血液透析滤过应用于慢性肾功能衰竭治疗中的有效性. 当代医学， 2017， 23（21）：77-78.
　　[3] 郭瑞. 高通量血液透析与血液透析滤过在慢性肾功能衰竭患者中的疗效比较. 中国医药指南， 2016， 14（12）：76-77.
　　[4] 张晓寒. 血液透析滤过治疗高龄慢性肾功能衰竭的疗效探讨. 中国继续医学教育， 2016， 8（30）：95-96.
　　[5] 邓湘佐， 宋晓萍， 杨晓松. 血液透析滤过治疗慢性肾功能衰竭临床疗效分析. 中国实用医药， 2017， 12（28）：56-57.
　　[收稿日期：2018-07-25]
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