护理干预对血透肾内科患者动静脉内瘘并发症的预防分析

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　　摘要：目的：分析护理干预对血透肾内科患者动静脉内瘘并发症的预防效果及体会。方法：回顾性分析我院328例使用动静脉内瘘进行血液透析患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组各164例，其中对照组采用常规护理措施，观察组则进行护理干预，比较两组患者的动静脉内瘘并发症发生率。结果：观察组并发症发生率为12.80%，对照组并发症发生率为34.15%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具统计学意义（x2=6.3625，P<0.05）。结论：针对肾内科使用动静脉内瘘行血液透析患者加经强护理干预可显著降低各类并发症发生率，维持内瘘功能，改善治疗效果。
　　关键词：血液透析;动静脉内瘘;护理干预;并发症
　　肾内科需要行维持性血液透析的患者目前应用最广泛的血管通路即动静脉内瘘，其具有安全性高、使用期限长、并发症少的优势，可以说动静脉内瘘的功能状态会对患者的透析效果、生存质量产生直接影响，因此做好血透患者的动静脉内瘘护理具有重要意义。本研究以328例使用动静脉内瘘行血液透析的患者为研究对象，分析护理干预对预防内瘘并发症的应用效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　回顾性分析我院2016年1月至2018年10月收治的328例使用动静脉内瘘进行血液透析患者的临床资料，其中男183例，女145例，年龄29-78岁，平均年龄49.6岁;328例患者包括161例慢性肾小球肾炎，89例糖尿病肾病，78例高血压肾病。将328例患者随机分为观察组与对照组各164例，两组患者的年龄、性别、疾病类型差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。
　　1.2 方法
　　对照组采用常规护理措施，观察组采用护理干预措施，具体如下：（1）内瘘护理干预：内瘘闭塞的主要原因是血液黏稠度增加、血压血容量异常、操作不当等原因所致，因此要加强患者的内瘘护理干预。指导患者禁酒禁烟，积极治疗原发病，避免进食高油高脂食物;严格控制水摄入量，注意瘘侧肢体保暖，避免血管痉挛导致血栓;穿刺时要仔细评估患者血管情况，提高穿刺成功率;拔针时采用正确的压迫止血方法，合理控制压迫力度、压迫时间及压迫位置，压迫时间以不出血即可。（2）预防血栓：避免内瘘手臂受压;针对高凝状态患者遵医嘱适当服用抗凝药物;针对早期血栓形成者可用尿激酶25-50万单位溶入20ml生理盐水，由动静脉内瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入。（3）预防感染：护理操作严格执行无菌制度，严格消毒穿刺部位，不得在皮肤破损处、血肿及感染处穿刺;内瘘发生感染时要改用临时性血管通路;保持患者内瘘手臂皮肤清洁，透析后穿刺不得接触水;如局部出现脓肿则要切开引流，并遵医嘱合理使用抗生素。（4）预防出血：密切观察患者切口是否有渗血，听血管杂音，根据患者病情合理使用抗凝剂;避免同一部位反复穿刺;指导患者放松止血带时观察是否有出血现象，并掌握简单的止血处理方法。
　　1.3 观察指标
　　分析护理三个月后两组患者发生动静脉内瘘并发症的比例，动静脉内瘘并发症包括内瘘闭塞、动脉瘤扩张、血栓、感染、出血、手部肿胀等。
　　1.4 统计学处理
　　将所有研究数据录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。
　　2 结果
　　观察组164例患者共发生内瘘闭塞、动脉瘤扩张、血栓、感染、出血、手部肿胀等各类并发症21例，并发症发生率为12.80%;对照组共发生各类并发症56例，并发症发生率为34.15%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具统计学意义（x2=6.3625，P<0.05）。
　　3 讨论
　　维持性血液透析建立动静脉内瘘可为患者建立一条安全可靠的血管通路，但是在临床治疗过程中，受患者血管因素、医护人员的操作因素、感染因素等多种原因的影响，动静脉内瘘易发生各类并发症，影响内瘘的正常使用功能，最終影响到患者的透析效果。护理干预可以针对动静脉内瘘发生各类并发症的危险因素进行预防性护理，有效控制血液透析患者发生各类动静脉内瘘并发症的机率。本研究中观察组患者应用护理干预，其并发症发生率显著低于对照组。综上所述，针对肾内科使用动静脉内瘘行血液透析患者加经强护理干预可显著降低各类并发症发生率，维持内瘘功能，改善治疗效果。
　　参考文献：
　　[1]胡志恒，莫国华，韦丽玲，等.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理[J].中华护理杂志，2016，27（20）：1843-1844.
　　[2]赵春燕.护理干预在维持性血液透析患者动静脉内瘘中的应用观察[J].中华护理杂志，2015，34（11）：1681-1682.
　　作者简介：姓名：李威威;出生年月：1987年7月28;民族：汉族;郑州市金水区人
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