浅谈基础护理教学中标准化病人的应用价值研究
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[摘 要] 在人民生活水平不断提高的今天，护理专业人才的缺失使社会、人民对专业性护理人才的需求越来越大。为满足社会发展需求、提高临床护理满意度、给予患者更加人性化的护理，势必要提高基础护理教学质量。标准化病人（Standardized Patients，简称SP）是一种模拟病人的现代化教学方式，将其应用到基础护理教学中，可以给予学生创设情境的实践教学，提高护理专业学生护理技能的实践性。对基础护理教学中标准化病人的应用价值详细分析，旨在为实际基础护理教学中合理应用标准化病人提供有力参考。
[关 键 词] 基础护理教学;标准化病人（SP）;应用价值
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）05-0128-03
基础护理属于护理专业核心课程，是为护理专业学生提供基础知识、理论等内容的课程，着重于护理技能的培训及专业性素质能力的培养。基本的护理技能是对患者健康需求保障的重要内容，也是护理专业的核心基础[1]。因此，基础护理教学是培养临床护理专业人才的重要保障，其能够提高护理专业学生专业动手能力和临床实践能力。标准化病人是现代化护理教学模式改革的先进思路，将标准化病人应用到基础护理教学中，能够给予护理专业学生更多的实践操作机会，提高其临床护理技能水平和临床思维能力，为新时期优质护理工作奠定基础。文章对基础护理教学中标准化病人应用价值分析，为把标准化病人应用于基础护理教学中奠定坚实基础。
一、SP概述
SP又称为模拟病人，主要是通过规范性的培训之后，能够模拟病人实际临床问题的健康群体。SP能够帮助护理专业学生更好地将理论知识应用到实践中去，在基础护理教学中引入SP，教师可以及时发现学生实践中存在的问题[2]。SP能够以模拟、模仿的形式表现出真实病人情形，其自身具有反复使用、良好依从的特点。
SP一般由非医疗工作人员扮演，经专业培训后充当病人;一些具有丰富经验的教师也可作为SP，对学生临床实践中出现的详细问题指出并纠正;护理专业学生经专业考核后也可扮演SP;仿真人体模型也属于SP范畴。SP可以真实地模拟临床病人状态，按照规定的病例，表现出真实病例体征，便于护理专业学生问诊、检查、技能训练，锻炼学生的临床操作能力。此外，SP还会模拟真实临床中患者的愤怒、恐惧等情绪，以此锻炼学生对实际问题的应对能力。
二、在基础护理教学中应用SP的重要性
在基础护理教学中应用SP能够将基础护理的理论性知识应用到实践中去，通过实践论证理论知识的可靠性，引起护理专业学生学习基础护理的兴趣，进而提高基础护理教学质量。此外，在基础护理教学中应用SP能够满足社会对临床护理专业性人才的需求，提高未来临床护理质量和提高患者护理满意度[3]。
（一）为培养高素质护理人才奠定基础
当下，医学院校扩大招生，加之国家教育部对高校教育的改革要求高校教育要宽进严出，导致基础护理教学面临较大的教学压力，教师无法顾及所有学生，多数护理专业学生对患者缺乏应有关怀，导致护患矛盾趋于紧张，患者维权意识不断加强。在临床实习过程中，患者对实习学生态度反感，不愿配合他们实践，导致护理专业实习生缺乏基础实践能力，在投入工作后，容易因护理不当产生护患纠纷[4]。临床思维及护理技能培养都是护理实践的重要的内容，因此，高校必须重视对护理专业学生的职业素质教育、专业技能培训和人文素养的教育。基础护理教学中融入SP，能够培养护理专业学生实际动手能力和社会实践能力，为社会培养高素质、技能型、应用型护理人才。它能满足社会对高素质护理人才的需求，在基础护理教学中突破传统理论教学的束缚，将现代化的实践教学融入教学中，使实践和理论相结合。SP的应用以培养高素质、技能型、应用型实践能力强的综合性护理人才为终极目标，满足护理学科和社会发展需要，为实现2030年健康中国的宏伟目标打下坚实的基础。
（二）提高临床护理质量及护理满意度
实践性教学是培养护理专业学生实践能力的重要途径，也是提高病人护理满意度、评价护理质量的重要影响因素。对基础护理的教学而言，其涉及临床护理手法、技巧及面对患者的态度知识，是护理专业的核心教学内容。在传统基础护理教学中，实践性教学多以简单的模型作为实训对象，学生对“物体”进行模拟实践，临床护理中护理人员和患者之间缺乏必要的情感交流，影响基础护理知识的应用效果[5]。学生和模型缺乏評估交流，就会对护理中病人身心状况缺乏深刻认知，在护理患者时只能做机械性地操作和模仿动作，不能融入情感和关怀，从而影响护理质量的提高。而SP在基础护理教学中的融入能够模拟临床护理中病人的身心状况，使护理专业学生在与病人的问答、触碰中不断感同身受，不断与病人产生同理心，从而能够以患者为中心，以科学护理表现出对患者的理解和关怀，并根据病情灵活调整护理内容，提高临床护理质量、病人的护理满意度以及护士的人文关怀。SP的使用和基础护理教学的实践性相吻合，能提高基础护理教学质量。
（三）充分锻炼护理专业学生沟通能力
SP在我国应用仍属于初级阶段，但在基础护理教学中培训和应用SP，具有可行性和科学性，SP的直观性和互动特性在护理专业教学中具有广阔的应用价值。在基础护理教学的实践课中应用SP能够以创设情景的特殊教学方式，让学生积极投入护理知识学习中，学生在真实的情景中不仅能切实提高自身动手能力及综合性实践能力，还可以在与病人的近距离接触中产生更多互动，在这些互动的过程中能充分锻炼学生的沟通能力，从而更有利于护理工作的开展：如学生能够对操作的目的进行讲解，对一些病人不信任、不明白的问题及时解答，对操作失败情况进行解释，对病人的痛苦和恐惧进行安慰等。通过SP实践教学，可以让学生模拟和患者沟通，解决护理中经常遇到的问题，这些沟通技巧和经验也可为其今后的护理工作提供借鉴，方便其在工作中随机应变。 （四）有利于培养护理专业学生爱伤观念、人性化护理意识
爱伤观念是护理工作中重要内容之一，培养护理专业学生爱伤观念是基础护理教学中的重要内容。在传统实训过程中，教师让学生将模型看作实际病人，但是两者本质上的区别会使学生不能投入真实情感，在模拟练习上粗暴对待模拟人。例如，在注射药品或翻身、铺床等实践工作上，学生不能将实际物品考虑成患者，在药物注射上不认真，在为患者翻身、铺床时，一些学生为了方便，竟然将模拟人直接置于角落或粗暴翻身，导致基础护理实践教学没有起到应有的效果，学生的专业性护理技能水平较低，也不利于培养学生的爱伤观念和现代社会所需的人性化护理意识。而SP在基础护理教学中的应用很好地解决了这一问题，以SP代替模拟人，护理专业学生即使在实训课中，面对的也是真实患者，这些患者会由于他们不恰当的操作产生病痛、不舒适、病情加重或延迟出院等现象，产生恐惧、焦虑、自卑等不良情绪。通过真实的SP模拟，护理专业学生认识到自身不恰当操作会造成不良的后果，在SP情绪的感染下，自身“触景生情”，会更认真地运用基础护理知识，实施更为细致体贴的护理技能，同时有利于培养护理专业学生爱伤观念，激发学生的同理心、表达出对患者的理解和关爱。此外，SP能够将接受不同护理方式的实际感受反映给护理专业学生，让学生认识到不同护理方式对患者的影响，及时换位思考、将心比心，给予患者更加人性化的护理关怀，提高护理专业学生职业道德素养。
三、SP在基础护理教学中的应用
（一）教学方案制订
基于SP的基础护理教学，要求教师及SP资源具有专业性特点，能够确保以SP为支持的课堂稳定开展。要求SP专家和学者对采用SP开展基础护理教学的教师进行专业化的培训，将SP教学模式的产生、发展、理念、实施步骤、教师在过程中的引导评价、常见问题处理等传递给教师，教师在了解SP教学模式发展的基础上，设计合理的教学方案，能够适时应对课堂上学生可能提出的问题。对SP，要注重模拟病患的真实性，认识到自身和患者的异同，最好具有一定的表演经验，但是不能是有医学基础的人，这样才能以患者的身份对相应的疾病所产生的心理特征进行更准确的表达。教师制订科学的教学方案、教学案例和案例脚本后，还要对SP进行筛选和培训，培训过后考核应用，将高质量的SP投入基础护理教学当中，确保其能够表现出理想的临床症状，为护理专业学生开展基础护理的实践奠定基础。合理的教学方案、教学案例和案例脚本是基础护理教学开展的基础，通过对SP考核以及对教学方案的设计，也可为其他院校基础护理的教学和SP结合提供有力借鉴。
（二）选取合适的教学内容
SP具有真实性的特点也决定了一些对人体健康造成威胁的护理项目不能深入实践，要充分考虑到SP在基础护理教学中的可操作性，选择合适的基础护理教学内容。例如，可以选择为病人更换床单、口腔护理、生命体征测量、肌肉注射、灌肠法等内容，结合SP对各项实践操作内容进行练习。在课时的设置上，考虑到模拟病人的实际状态，可以将实践项目分为6学时，共240分钟，在学生对理论知识和实践技巧掌握后，投入实践。基础护理教师也可根据SP的特点，对实践性项目进行设计，然后观察学生在相应实训中的技能表现，并对学生护理技能进行合理评价。学生针对教师中肯的评价，认识到自身基础护理技能的不足，再以SP为支持，认真反复练习，逐步提高自身综合性实践能力。
（三）编写SP情景教学病例
编写SP的情景教学案例，要求基础护理教学的SP要符合实际临床案例，确保实践内容符合社会、精神和临床护理需求。例如，可以参照《浙江医科大学》《华西医科大学》《SP临床实用教程》等资料支持，根据基础护理教学中不同教学目的及适用范围，调整以SP为支持的基础护理教学内容，以临床常见案例、多发病例、重要护理病例编写合适的SP情景式案例、脚本及教学内容。在实践中，要确保病例的真实、实用和详细，模拟患者时，将床号、姓名、年龄、文化背景、职业、家庭、诊断、治疗进程、医嘱、护理措施等信息详细显示出来，尽可能保证SP下的基础护理教学真实性，在经验丰富的临床护理人员和专业教师审阅后，对案例修改、调整，使其符合护理专业学生基础护理实践需求，充分发挥SP的优势，发挥其对学生的引导性和启发性作用，以现代化的SP专业内容，结合基础护理教学，给予护理专业学生规范化的教学内容，为社会培养高素质、高专业性护理人才。
（四）基础护理教学中SP的应用
1.教学开始前，护理专业教师和SP共同对教学内容进行设计。对需要练习的基础护理知识进行反复演示，及时发现演示中存在的不足并不断完善，使教师能够准备出优质的教案，为护理专业学生提供优质的SP教学内容。学生方面，要让其了解即将开展的基础护理实践教学概念、目的、实践适用方向、操作流程、注意事项等。学生对理论性知识及实践意义有一定了解后，能够以实际应用方向论证实践操作内容的可行性，加深学生对实践操作的印象，将理论知识和实践结合到一起。
2.以SP为支持开展实践教学。教师将SP作为护理对象，对基础护理实践内容进行演示，按照规范操作流程，對患者评估解释，和患者及时沟通，建立情感交流，拉近关系，进行健康宣教，为其提供人性化的护理服务。在演示结束后，及时评估病情，记录患者感受、用药等。然后将具体的护理实践大纲展示在黑板上，让学生按照规范流程展开护理实践。将学生按照4～6人分组，每一组负责对一名SP开展护理实践，共同合作完成实践。采用小组合作、一人操作、多人观察、轮流操作的方式实践，可以让学生发现他人护理中存在的问题及优势，以便在自己的操作中借鉴他人优点，矫正和规避自己的错误。在学生分组实践的过程中，教师要参与其中，注重观察学生的操作是否正确，对学生护理操作中出现的问题及时纠正，确保实训的质量和效果。
3.护理实训结束后，教师对不同组的护理过程和护理结果进行评价，同时，不仅是老师对学生时行评价，学生也可以进行组间评价、组内评价、自己评价，更主要是可以使用SP进行评价。SP在接受护理的过程中，可以对学生的人文关怀、护理质量进行评价，将自身的体验告知老师和学生，就是对学生操作的评价。多种评价方式对学生护理中涉及的“人文关怀”“护患沟通”“操作规范”等方面分别评价，指出学生在实训中存在的优势和不足，将护理实践中的优秀护理内容加以肯定，对不足之处给出改善建议。教师在课堂结束后，和SP及时交流总结，分析课堂设计是否合理，将课堂设计中效果较好的内容推广出去，对课堂设计中存在的弊端及时摒除，最终以合理的基础护理教学实践内容发挥SP的实际价值，提高课堂效率。 在基础护理教学中应用SP是一项长久的工作内容，护理专业教师要在不断的实践当中找到合适的教学方式，在教学中不断完善以SP为支持的基础护理教学，给予护理专业学生更科学的教学内容，提高护理专业学生综合实践能力。
四、基础护理教学中SP的应用价值
（一）激发学生的课堂积极主动性
SP支持下的基础护理教学摒弃了传统教学“教师满堂灌”的模式，以“理实一体”的教学模式改变了传统的一味说教式教学，基础护理的实践教学不再机械、呆板。应用SP开展的基础护理实践教学，高度模拟实际临床中的问题，学生在实践的过程中有更多的自主性和自由性，可以积极主动地投入实践学习中，又能激发学生的主动思考，利于学生更好地掌握和运用基础护理知识，提高教学效果。
（二）提高学生实践能力
SP教学模式下，学生对SP进行临床护理评估，以自身丰富的学识判断知识是否能够运用到实践中去，这个过程加深了自身对知识的理解程度，加深了学生对知识的实践应用能力。学生针对病例资料提出护理诊断，可提高学生的批判性思维能力。学生之间通过小组合作学习，对各自护理实践中出现的问题及时指正，可以加深对理论性知识的认识，并能将其运用到今后的实际工作中去，所以说SP教学模式可以提高护理专业学生的实践能力、综合职业素养和临床思維能力。
（三）培养学生人文素质
在传统的基础护理教学当中，学生和患者缺乏必要的沟通和联系，只是单纯地对知识进行学习。而在SP支持下的基础护理教学中，学生能够和SP及时交流沟通，SP指出学生护理中存在的问题和在操作中学生未达成的需求，帮助学生更好地训练临床技能，且在心理、社会、文化等方面增强学生的人际关系处理能力，让其养成良好的职业素养。SP弥补了传统基础护理教学中的不足，他们将自身接受护理后的感受表达出来，让学生有针对性地进行改进，换位思考，利于培养学生的人文素质。
五、结语
综上所述，对基础护理教学中标准化病人（SP）的应用价值分析，要先认识标准化病人，了解基础护理教学中应用标准化病人的重要性，在此基础上，分析标准化病人在基础护理教学中实际应用，并进一步推广基础护理教学中标准化病人的应用价值。
参考文献：
[1]林辉，刘云.标准化病人在《护理学基础》教学中的应用研究进展[J].齐鲁护理杂志，2016，22（4）：51-52.
[2]李爱夏，邢娟，费素定，等.教师标准化病人教学法在5年制高职《护理学基础》教学中的应用[J].护理学报，2016，23（17）：19-21.
[3]刘芳，黄丽群，马艳艳.学生标准化病人情景模拟教学在基础护理学实训教学中的应用[J].卫生职业教育，2016，34（24）：48-49.
[4]杨婧，曾惠文，金晓燕，等.基础护理学考试中标准化病人的培训与应用[J].中华护理教育，2016，13（10）：765-768.
[5]高洁，郑显兰，崔璀，等.简易标准化病人在儿科基础护理教学中的应用[J].当代医学，2016，22（13）：162-164.
编辑 尚思达
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