超长时间心肺复苏成功临床观察

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　　【摘  要】目的：探讨超长时间心肺复苏成功的不同病因影响因素及远期预后。方法：选取我院超长时间心肺复苏患者74例，观察不同病因患者的自主循环恢复率、24h存活率和存活出院率。结果：74例超长时间心肺复苏患者自主循环恢复率39.19%，24h存活率22.97%，存活出院率12.16%，其中心脑血管疾病、电击伤、麻醉患者成功率较高，恶性肿瘤晚期、慢性肾功衰竭、多器官衰竭等患者成功率较低。结论：对于心脑血管疾病、电击伤、麻醉等患者，超长时间心肺复苏是十分必要的，建议常规进行，使更多的心搏骤停患者受益。对于恶性肿瘤晚期、慢性肾功衰竭、多器官衰竭等患者可以根据患者家属要求或者器官衰竭程度选择合适的抢救时间。
　　【关键词】心肺复苏;超长时间;自主循环恢复率;24h存活率;存活出院率;临床观察
　　【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0013-02
　　【Abstract】 Objective： To explore the different etiological factors and long-term prognosis of successful cardiopulmonary resuscitation  for extra-long-time. Method： 74 patients with extra-long-time cardiopulmonary resuscitation in our hospital were selected to observe the recovery rate of autonomic circulation， 24-hour survival rate and survival and discharge rate of patients with different causes. Result： The recovery rate of spontaneous circulation was 39.19%， the 24-hour survival rate was 22.97%， and the survival and discharge rate was 12.16%. The success rate of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases， electric injury and anesthesia was higher， while the success rate of patients with advanced malignant tumors， chronic renal failure and multiple organ failure was lower. Conclusion： For patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases， electric injury and anesthesia， it is necessary to have extra-long-time cardiopulmonary resuscitation. It is suggested that routine extra-long-time cardiopulmonary resuscitation should be carried out to benefit more patients with cardiac arrest. For patients with advanced malignant tumors， chronic renal failure and multiple organ failure， the appropriate rescue time should be selected according to the requirements of the patients' families or the degree of organ failure.
　　【Key word】Cardiopulmonary resuscitation; Extra-long-time; Autonomic circulation recovery rate; 24-hour survival rate; Survival and discharge rate; Clinical observation
　　随着重症医学的不断发展壮大，医院的整体救治水平的不断提高，医务人员对心肺复苏指南的依从性不断提高，抢救能力不断提升，在临床实践工作中我们发现超长时间心肺复苏成功的病例越来越多，不少病例告诫我们应当重视超长时间心肺复苏[1]，笔者收集我院急诊科和重症医学科超长时间心肺复苏患者74例，分析抢救成功经验，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1基本资料
　　选取我院急诊科和重症医学科2015年11月～2018年10月超长时间心肺复苏患者74例，其中男41例，女33例，年龄2岁～73岁，平均年龄（41.3±2.4）岁，其中心血管疾病12例，脑血管疾病12例，术中麻醉患者5例，电击伤3例，慢性肾功能衰竭5例，呼吸系統疾病10例，消化系统疾病10例，恶性肿瘤9例，多器官功能衰竭8例。所有患者均为被发现心搏停止后由医务人员立即进行心肺复苏抢救，3例电击伤均为医院附近作业的工人，其余为急诊就诊和住院患者。
　　1.2方法
　　1.2.1抢救措施 所有确诊心搏骤停患者均按照2015版AHA心肺复苏指南抢救流程进行抢救，强调早期识别，早期心肺复苏（C-A-B），早期除颤。由于超长时间心肺复苏对人力和体力要求，且按压过程中要求不得停顿，故参加胸外心脏按压人员至少3名，每名医务人员按压 2分钟进行轮换，轮换时，下一人提前做好准备动作，以最大限度的减少按压中断时间，无论何种原因必须暂停按压时，不超过 10s，胸外心脏按压的深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压位置为胸骨中下段，按压间隙双手离开胸壁，让胸廓完全回弹。抢救过程中血管活性药物肾上腺素间隔3-5分钟静推1-10mg，出现室颤和无脉搏的室速及时进行电击除颤。当患者自主循环恢复后均转入重症医学科进行高级生命支持，采用亚低温32-36℃处理，至少24小时，呼吸循环支持，维持内环境稳定，营养脑细胞等处理。 　　1.2.2评判标准：自主循环恢复标准：经心肺复苏抢救后自主心率恢复并维持超过30分鐘。24h存活标准：初次复苏成功后高级生命支持达到24h，中途未再出现心跳停止。存活出院标准：患者经高级生命支持后脱离机械通气，各项生命体征平稳，出院或转康复病区进行康复训练。
　　1.3统计学分析
　　数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用构成比描述，率的比较采用四格表χ2 检验。
　　2 结果
　　不同病因患者超长心肺复苏成功率有明显差异，74例患者行超长心肺复苏后，自主循环恢复29例，恢复率达到39.19%，自主循环恢复的29例中抢救30-40分钟恢复16例，占55.17%，40-50分钟恢复7例，占24.14%，50-60分钟恢复4例，占13.79%，60分钟以上2例（其中1例最长时间90分钟恢复），占6.90%;24h存活17例，占22.97%;存活出院9例，占12.16%。其中心脑血管疾病、电击伤、麻醉患者抢救成功率较高，24h存活率和远期生存率亦较其他疾病高，特别是术中麻醉和电击伤患者。恶性肿瘤晚期、慢性肾功衰竭终末期、多器官衰竭等患者成功率较低，24h存活率和远期生存率亦较低。见表1。
　　3 讨论
　　医院急诊科和重症医学科是进行心肺复苏最多的临床科室，积累了大量临床经验，我们在临床抢救心搏骤停患者常常以30分钟为界，大部分患者的心肺复苏时间是小于30分钟，超过30分钟以上的抢救被称为超长时间心肺复苏，临床上并未明确规定病人抢救需要心肺复苏具体多长时间，超长心肺复苏主要是根据医务人员临床经验和患者家属的意愿选择何时终止抢救[2]。近年来，由于医疗技术不断提高，临床上超长时间心肺复苏成功的报道增多，针对特殊病因、特殊情况的超长心肺复苏越来越得到重视，潘灵爱、尚凯茜、黄晓波等报道长达5小时的抢救成功案例[3]。因临床发现自主循环恢复的首个24h内死亡较多，故设定了24h存活率这一观察指标，本次回顾性研究74例患者不同病因患者影响超长时间心肺复苏抢救成功率差异比较大，具体表现在自主循环恢复、24h存活率和远期预后方面，对于心脑血管疾病、麻醉、电击伤等患者成功率较高，有效循环恢复率超过50%，24h存活率和存活出院率也较高，特别是术中麻醉、电击伤患者，经笔者随访存活出院的2例电击伤患者，预后良好，生活正常，无明显后遗症，另外2例麻醉意外患者生活能够自理，其中1例出现智力明显低下，丧失计算能力，偶尔出现精神躁狂。笔者在多年抢救经验中总结出，除心脑血管、麻醉、电击伤患者外，小儿、低温、溺水、药物中毒等患者超长时间心肺复苏同样会使部分患者获益，究其原因是这些患者心搏骤停的病因是可逆的，经过积极有效的心肺复苏处理，纠正引起心跳停止的原因会使成功率大大增加，比如心血管疾病，引起心跳停止原因常见为心肌梗死、 Ⅲ度房室传导阻滞、恶性心律失常，尽早电击除颤、安置临时起搏器等方法能够解除病因，再有就是术中麻醉患者，处于麻醉状态，患者的机体代谢低，对心跳骤停后缺血缺氧的耐受能力超强。所以建议对于该类型患者适当延长抢救时间，能够增加抢救成功率，降低患者致死致残率。对于肿瘤晚期、3个以上器官衰竭、慢性肾功能衰竭终末期、肝硬化晚期等患者，自主循环恢复和远期预后都较差，如果家属没有强烈意愿，不建议超长时间心肺复苏。对于抢救过程中血管活性药物肾上腺素的使用剂量和频次，2015版AHA心肺复苏指南推荐肾上腺素1-2mg间隔3-5分钟静推，但临床实践发现，超长时间心肺复苏患者使用大于3mg效果更有佳，笔者最大剂量使用10mg/次，抢救过程肾上腺素使用总量亦未明确限制，74例患者中抢救时间最长为1例心肌梗死患者，抢救90分钟，肾上腺素使用140mg，电击除颤7次，最后患者抢救成功且存活出院。本组研究全是医务人员参与抢救，要想使更多患者受益，就需要全社会共同参与，政府在人群聚集多的公共场所提供电击除颤仪，加强非医务人员的心肺复苏培训，全民掌握规范的心肺复苏操作流程，非医务人员标准的心肺复苏给医务人员到达抢救现场进行高级生命支持提供足够机会。通过多渠道加大普及和宣传超长心肺复苏的力度，想方设法突破心肺复苏时限，建议心肺复苏指南更新时，把超长时间心肺复苏标准列出，促进我国的超长心肺复苏朝着规范、有序的健康方向发展。
　　参考文献
　　[1] 王立祥，程显声.应重视超长心肺复苏[J].中国危重病急救医学，2002，14（4）：195-196
　　[2] 陈亮，余震，梅爱红，等. 经心肺复苏后自主循环恢复的心搏骤停患者预后危险因素及对策[J]. 中华全科医学，2017，15 （ 7） ：1268 - 1270.
　　[3] 潘灵爱，尚凯茜，黄晓波.心肺复苏机用于超长时间心肺复苏一例报道并文献复习[J].中国全科医学，2016，19（32）：3999- 4001.
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