情景模拟教学法在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用
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摘 要：乳腺癌术后患肢功能锻炼采用情景模拟教学法可以培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，提高学生的学习及实践能力，引导学生形成系统的临床思维能力，在真实的情境中运用理论知识、演练临床护理技术，提高教学效果。
关键词：情景模拟教学法;患肢功能锻炼;教学实践
乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，手术切除仍然是乳腺癌的主要治疗方法，改良根治术是常见的手术方式。[1]乳腺癌术后患肢经常出现水肿、感觉障碍、肩关节活动受限等并发症，早期上肢科学功能锻炼能促进患肢功能恢复，避免上肢肿胀。[2]在乳腺癌术后患肢功能锻炼的教学中，演示内容较多，讲解困难，我校外科教研室积极应用情景模拟教学法进行实践教学，取得良好效果，学生熟练掌握了功能锻炼的方法和技巧。该文对情景模拟教学法进行概述，分析总结其在教学过程中的临床意义，并对具体实践应用进行详细探讨。
1 情景模拟教学法
情景模拟教学法作为一种创新教学方法，在职业教育界得到了广泛的应用，对临床专科护理教育有很大的意义。[3]从护理专业的角度来看，情景模拟教学适合护理实践，通过模拟病房，要求学生按照实际情况完成规定的操作，从而锻炼和提高学生的护理能力和水平。[4]情景模拟教学能激起学生强烈的学习兴趣，促使学生积极参与教学过程，教师全程指导和帮助学生探索学习。[5]情景模拟教学能促进学生理论联系实际，促使学生运用理论知识思考和解决问题，帮助学生获得实践经验，提高专业能力，将课堂知识转化为临床实践技术，培养学生临床思维能力，提高护理学生人文素质、确保今后顺利完成护理工作。
2 情景模拟教学法在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的教学实践〖ST〗
乳腺癌术后患肢功能锻炼是护理学生外科实习中需要掌握的重要内容，实践性很强。学生学习理论知识后，要求掌握患肢功能锻炼操作技能，而传统护理实习教学，往往呆板地讲解，學生处于被动接收地位，不能调动其积极性，限制了学生的主观能动性、观察能力、分析能力、心理护理能力及技能操作能力的发展。[6]本文通过情景模拟教学模拟乳腺癌患者术后状态，扮演护士、医生及患者，以直观、形象、生动的方式进行患肢功能锻炼演练，加深理论知识的理解，提高实践操作能力。
乳腺癌术后患肢功能锻炼情景模拟教学中教师指导学生成立实习小组，详细介绍教学目的及内容，在我校外科模拟病房，创设乳腺科情境病房，提出乳腺癌患者术后患肢功能问题，引出必须掌握的知识点，让学生在情景模拟中完成重要知识点的学习。情景模拟案例以教材和大纲为基础，注重其启发性、代表性、真实性，[7]模拟病房营造真实临床环境，学生需要解决实际护理问题。学生理论学习后，复习教材，找出护理问题，制定护理计划及护理措施，保证学习过程的顺利进行。[8]
情景模拟教学开始时，由一名护理学生扮演护士，另一名护理学生扮演乳腺癌患者，上肢功能受限。模拟护理查房，向患者讲解患肢功能锻炼的重要性，患肢功能锻炼的原则、方法。演示患肢功能锻炼方法（术后24小时做伸指、握拳运动;术后2-3天坐位做屈腕、屈肘、前臂伸屈运动;术后4-7天摸同侧耳，对侧肩部;术后9-10天抬高患侧上肢;术后14天患侧上肢越过头顶触摸对侧耳部，逐渐做肘关节后伸运动及爬墙运动;严禁患肢外展。）及注意事项等。边讲解边演示，理论与实际操作相结合。患者同样模仿进行患肢功能锻炼。教师扮演医生向学生进行提问，同时鼓励相互之间进行讨论，相互评价，增加理解。乳腺癌术后患肢功能锻炼模拟结束后，教师应围绕教学目的从不同角度对学生进行引导式总结、鼓励。对学生活跃程度、认真程度、知识掌握、操作能力、人际沟通、角色表现等方面进行评价，引导学生自己总结在情景模拟活动中的优点、收获、不足及改进方向。全程进行现场拍摄，鼓励学生反复观看，不断强化学习。
3 情景模拟教学在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的意义
情景模拟教学可模拟临床实际情况，使学生有身临其境的感觉，增强其参与的意识，提高学生的学习兴趣，激发学习的内在动力。[9]让学生在实践中进行理论知识的学践，提高学生学习的主动性。学生不再是被动者，而是整个学习中的主体，不仅对理论学习的主动性增强，而且在整个学习过程中自我调控，最大限度地将所学知识转化为实践能力。诱导学生对问题进行独立思考，提高学生的实践操作能力，最终使理论与实践相结合。情景模拟教学法应用于乳腺癌术后临床护理教学中的效果显著，不仅能提高学生的理论水平，而且能提高教学效率，在临床护理教学中意义重大。
乳腺癌术后患肢功能锻炼的情景模拟教学能将学生的学习兴趣激发出来，相较于传统教学的枯燥、乏味有极大的优势。我校建立了模拟医院，在外科模拟病房，更有利于开展情景模拟教学。在乳腺癌术后患肢功能锻炼的实践教学中锻炼学生护理操作技能，培养学生临床思维能力，将理论与实践相结合，大大提高了学生的临床实践操作技能，增强学生的综合素质。[10-11]在情景模拟教学中，教师为学生营造了一个真实的临床环境，让学生亲身参与，培养其分析问题、解决问题、口头表达能力。[12]模拟临床实际，以小组为单位，学生担任不同的角色，在发现、分析、解决问题的同时，不断地与“患者”“家属”“医师”等进行多层次、多渠道沟通，从而共同完成护理任务。因此，较好锻炼了学生的交流沟通及团队协作能力。[13]同时在情景模拟教学中，可以让学生体会患者形体缺失痛苦，心理焦虑的处境，促使学生从患者角度去思考问题，增强责任感，强化学生的服务意识。总之，情景模拟教学法是一种以学生主动参与的互动式教学模式。通过模拟情景及角色扮演为教学提供了一个实用和高效的方法。但是情景模拟教学法无论是学生还是教师都需要大量的时间，以及人力、物力做支撑，实际操作需要多方配合，今后临床护理教学应进一步加强实践教学，采取宣传、推广的方法使情景模拟教学法更好地应用于临床护理教学[14]
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