以培养临床思维为目标的病案情景模拟教学法在护理学基础教学中的应用

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　　[摘           要]  目的：探索适合中职护理教学的案例教学法，以培养学生解决问题的能力、临床思维能力和操作技能等综合素质。方法：从中职护理专业521个学生中随机抽取200人，其中女生188人，男生12人再随机分为两组，其中实验组以病案情景模拟教学法教学，对照组以传统教学法教学。教学主要采取理论考试与实操课相结合的方法，教学前后以问卷调查的形式让教师和学生对两种教学方法进行评价，并比较两组成绩。结果：教学后实验组护理学理论考试与实操课成绩均高于对照组（P<0.05），实验组的学生和教师对教学法的评价也更高。结论：病案情景模拟教学法更适合中职护理学基础的教学内容，可有效培养学生的解决问题能力、协作能力等综合能力。
　　[关    键   词]  病案情景模拟教学法;传统教学法;护理学基础;临床思维
　　[中图分类号]  G712                [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2019）11-0120-02
　　 在中职院校的护理专业课程教育中，护理学基础作为一门主干课程具有很强的实践性和应用性。该课程旨在以培养学生良好的职业素养，培养学生的护理理论知识和实践技能，提高解决问题能力、创新思维能力，使学生善于观察、综合分析，善于将理论联系实际，将所学知识和技能有效运用于临床护理服务。
　　 病案情景模拟教学法是一种通过模拟临床护理的真实情景并采用角色扮演、实物演示等方式要求学生动手操作的教学方法，与以往传统的灌输式教学方式、教学理念差别很大。该法旨在解决临床实践的问题，激发学生学习的主动性、积极性，培养学生的综合素质和能力，将理论知识与实际操作以及抽象思维有机结合[1]。目前，我国护理界就如何在实训教学中应用病案情景模拟的研究正在探索中。为此，笔者将病案情景模拟教学法应用于护理学基础实验教学中开展研究，现报告如下。
　　 一、资料与方法
　　 （一）一般资料
　　 本次研究随机选取中职护理平行班200人，纳入研究。采用简单随机方法分为实验组和对照组各100人，对照组中女生95人，男生5人。实验组女生93人，男生7人。比较两组学生在年龄组成、性别比、平均智育成绩及入校成绩等相关资料，无显著性差异（P>0.05），均衡可比。
　　 （二）教学方法
　　 1.对照组采用传统教学法。教师主要采取传统的课堂教授法进行示范教学，学生自行分组进行技能训练，辅以课后作业、教师指导的方法巩固所学知识。
　　 2.实验组采用病案情景模拟教学法。（1）前期准备工作：首先要求教师做好准备工作，并请相关专家对参与病案情景模拟教学的教师进行统一培训，使教师对该教学方法有充分的认识和理解。然后教师之间就案例设计原则、教学中常见问题的处理原则等问题相互进行沟通交流，并集体备课提出设计教学案例，结合课程内容制定学习目标，以控制教师教学水平的差异。病案情景模拟教学授课内容的设计包括案例的编写、角色扮演、临床操作、临床情景模拟等设计[2]。例如，病人王女士，20岁。因车祸造成肋骨骨折、肠破裂，由家属急诊来我院进行治疗。（2）病案情景模拟教学：病案情景模拟教学授课前1周，引导学生预习实验指导、查阅相关资料，然后讨论、自主合作，运用掌握的理论知识去解決临床实际问题[3]。充分明确实验内容及实验的注意事项，并撰写实验预报告，包括实验用物、角色分配和问题情景的准备。问题情景分为教师指定问题情景和学生自定问题情景。根据实验内容，教师给出了两个问题情景，围绕此案例学生自设问题情景，例如，病人住院1个半月后，病情稳定，拟出院回家治疗，如何指导病人出院？让学生围绕案例问题进行分组讨论，挖掘出其中的意义，促使学生在此过程中进行充分思考、实践探索和交流合作，感受学以致用的快乐，充分发扬民主、鼓励竞争，从中获得成就感。教师应认真倾听，不要急于评价或制止，适时深入浅出地启发引导，发挥他们的想象力、创造力，提高他们的实践能力、自我反省能力，创造一个人人参与的开放式课堂，提高课堂效率，保证讨论沿着预期的教学目标进行。（3）教学质量评价：病案情景模拟教学过程中，进行适当的记录，有利于最后对课堂的评价和反思。在实训课程完全结束后，教师要根据实际情况和条件，考查护生的学习效果。
　　 （三）观察指标
　　 （1）比较两组护理基础知识考核成绩、临床操作考核成绩，包括书写护理病历、准备床单位、生命体征评估与护理、口腔护理操作、心肺复苏操作、不同给药方式与药物过敏抢救、无菌技术、患者的清洁护理、患者运送、健康教育等方面[4];（2）比较护生和教师对教学效果的问卷调查评价，包括临床操作能力、团队协作意识、自主学习能力、临床思维能力、对护理专业的认识、专业综合素质等[5]。
　　 （四）数据处理
　　 将所得数据采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，用（x2±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　 二、结果
　　 （一） 两组护理学基础课程知识、技能操作考核成绩比较
　　 教学前，两组考核成绩无显著差异（P>0.05）;教学后，两组考核成绩均显著高于对照组（P<0.05），结果见表1。
　　 （二）两组对教学方法的评分评价比较
　　 教学后，实验组临床操作能力、团队协作意识、自主学习能力、临床思维能力、对护理专业的认识、专业综合素质评分评价均显著高于对照组（P<0.05），结果见表2。 　　 （三）学生对案例教学法和传统教学法课堂教学质量的评价
　　 比较两组病案情景模拟教学教学态度、教学内容、教学方法、教学效果，对照组的评价显著低于实验组（P<0.05），有显著差异，见表3。
　　 三、讨论
　　 近年来，随着时代的不断发展，病患对护理的质量要求越来越高，传统教学法教学内容单一，形式枯燥无味，学生的参与感差，学习兴趣低，已经逐渐被淘汰，教学体制落后的严峻形势，使教育改革成为热门话题[6]。病案情景模拟教学法在护理学基础教学的基础上，结合专业特点，理论联系实际，通过充分的课前资料收集、引入形式多样的案例、角色扮演，与真实的病人情境相联系，让学生有身临其境的感觉，为学生提供一个直观的、无风险的“临床”现场，极大地激发了学生学习兴趣，提高了学习热情和求知欲。在教学过程中，通过师生之间互动、同学之间的合作讨论、整理表达，培养了团结合作精神，有效提高了学生创造性思维能力，不仅可以使学生集中注意力，还减少了学生在课堂的约束感、紧张感与恐惧感，减轻学生的心理压力，活跃了课堂学习氛围，调动了学习主动性、积极性，使课堂充满生机与活力，朝气蓬勃[7]。实现了学习理论和运用理论的目的，有助于学生发掘自己的潜力，增强团结合作意识和自身的信心，提高学习效率。在整个理论学习和实际操作的过程中，理论知识得到了坚实的巩固，综合操作技能得到了有效训练，最后针对不同案例学生的讨论和分析、自评和互评，教师的点评和归纳、总结和评价，学生的综合素质和能力得到了全面发展[8]。
　　 总之，病案情景模拟教学在很大程度上能将教与学、形象思维与抽象思维、综合技能的提高与解决实际问题能力巧妙地结合起来，讲究多形式、重生动的知识教学模式，丰富深刻的具体实践，有效提高了学生的学习兴趣以及参与积极性，培养了学生的综合素质和能力，有利于护理人才甚至整个护理教育的发展[9]。但是病案情景模拟教学作为新的教学模式，还有很多不完善的地方，对教师的要求也更新更高，需要针对不同的教学内容，熟悉掌握课程重点、难点，平时有意识地积累案例素材，并设计相应的密切联系临床实践的案例情境，这样才能给学生提供正确有用的信息，有效地引导学生，提高学生各方面的技能。另外，做出精辟的評价，这不仅对学生各方面的技能有提高，同时也提高了教师的教学水平。教师的努力程度在很大程度上决定了教学效果的好坏。教师必须勤于思考、善于动脑，不断完善和创新教学体系。其次，良好的组织能力是一名优秀的教师所必须具备的能力，有效组织学生开展课堂讨论，确保学生积极参与，确保教学秩序的正常有序，保证教学任务合理进行，并给出及时、到位的评价。
　　 在今后的教学中，我们必须努力探索，去其糟粕，取其精华，不断改进、提高、完善，在实践中一步步总结经验，将传统与创新有机结合，只有不断创新，才能适应深化教学改革的新形势[10]。
　　 综上所述，通过比较教学前后观察组和对照组学生的考核成绩及从教学前后的教师和学生对教学评价的数据结果可知，病案情景模拟教学在护理学基础教学中值得应用推广。
　　 参考文献：
　　 [1]姜蕾，吴清叶.病案情景模拟教学法在护理学基础实训教学中的应用[J].卫生职业教育，2018，36（21）：86-87.
　　 [2]李春岭.骨质疏松症的中医病因病机探讨[J].云南中医中药杂志，2018，39（3）：9-11.
　　 [3]韦艳娜.案例教学法在护理学基础教学中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（15）：178.
　　 [4]王伟群，吴俊哲，池伟东，等.结合“治未病”思想探讨骨质疏松症[J].光明中医，2018，33（3）：297-299.
　　 [5]赵春霞.案例教学法在护理学基础教学中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（22）：101，104.
　　 [6]苏敏，朱丹烨.灸药并用治疗原发性骨质疏松脾肾阳虚证的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（22）：5704-5705.
　　 [7]黄四碧，龚向京，胡晓晴，等.病案情景模拟教学法在《护理学基础》实训教学中的应用研究[J].中国医学创新，2016，13（27）：68-71.
　　 [8]伍友弟，伍利民.案例教学法在中职护理专业正常人体学基础教学中的应用[J].卫生职业教育，2017，35（13）：45-47.
　　 [9]吴清叶.PBL教学法在中职护理学基础教学中的应用研究[J].卫生职业教育，2018，36（22）：105-107.
　　 [10]杨慧.多元化教学方法在《护理学基础》课程中的应用[J].课程教育研究，2018（51）：126.
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