保护性约束患者的护理

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　　【摘要】保护性约束作为一种医疗辅助措施，常用来预防非计划性拔管和跌倒、坠床或促进患者更好的配合治疗与护理以及处理患者的躁动及防止患者自伤或伤及他人等不良事件的发生。但其存在很多的潜在的问题，不仅存在医患纠纷的风险，还容易对患者造成身体和心理上的伤害。因此，加强对保护性约束的护理具有重要的临床意义。
　　【关键词】保护性约束;护理
　　【中图分类号】R249【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-195-01
　　保护性约束作为一种医疗辅助措施，常用来预防非计划性拔管和跌倒、坠床或促进患者更好的配合治疗与护理以及处理患者的躁动及防止患者自伤或伤及他人等不良事件的发生。但其存在很多的潜在的问题，不仅存在医患纠纷的风险，还容易对患者造成身体和心理上的伤害。因此，加强对保护性约束的护理具有重要的临床意义。
　　1 定义
　　使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠于患者身体，使其不能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体。
　　2 目的
　　2.1 控制患者危险行为的发生，避免病人伤害他人或自伤
　　2.2 对治疗、护理不合作的病人，保证治疗护理得以顺利实施
　　2.3 对于非计划性拔管高风险的患者，预防性约束
　　2.4 意识障碍、谵妄躁动的病人防止坠床的发生
　　3 危害
　　3.1 医患纠纷
　　保护性约束控制患者的行动，强制的将患者约束在床上的一种强制性护理行为，违背患者本人的意愿，若医务人员没有及时向患者及家属告知、解释、患者家属可能对其产生不满和误解，引起医疗纠纷。
　　3.2 心理方面
　　自尊心受到伤害，对约束的體验往往是痛苦而深刻的。同时，也可能产生焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等心理问题。
　　3.3 躯体伤害
　　可造成神经损伤、身体功能减退、肌肉损耗、压疮、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致组织缺血坏死。
　　4 护理措施
　　4.1 要做好基础护理工作， 保证患者的基本生活需求，协助其饮食饮水及大小便等，保护患者隐私， 尽量减少暴露皮肤，保证患者的各项治疗护理顺利进行， 予以定时翻身，按摩受压部位。定时为患者整理仪表整理床单位， 做好口腔护理和皮肤护理等。
　　4.2 约束护理
　　凡需约束的患者， 需有医嘱方可执行， 特殊情况先行保护性约束再补医嘱。约束的患者肢体一定要保持功能体位， 不能强拉肢体，松紧要适中， 必要时需要垫毛巾、棉垫等， 严密观察患者约束部位的皮肤颜色、温度及肢端循环情况，每2小时为患者更换体位一次， 避免压疮或肢体缺血坏死。做好保护性约束记录，包括约束的原因、时间、约束带的数目、部位、解除约束的时间、执行人等，并做好交接班。严格掌握解除约束指针，尽早解除约束。
　　4.3 心理护理
　　向患者解释进行约束的原因和必要性， 如果不约束会产生什么样的不良后果， 减少患者的抵抗心理， 稳定情绪， 促进其配合。尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护。满足患者合理的要求， 多于患者交流，了解患者的心理动态有针对性的进行心理护理， 有计划有步骤的排除患者的不良情绪。护理人员在和患者交流时要注意使用安慰性和鼓励性的语言， 通过一些沟通技巧来确保患者的配合， 取得信任， 禁止和患者争论。
　　总之，实施保护性约束前应与患者和家属进行沟通，防止医患纠纷的发生。并严格遵医嘱执行，根据保护性约束的流程提供实施约束依据。在实施保护性约束中，做好约束患者的需求评估，提供舒适护理，并注意观察约束中患者各方面的情况，加强与患者沟通，注意患者心理行为变化并及时疏导。同时，做好记录与交接班。
　　参考文献：
　　[1] 孟静、李峥. 成人ICU患者身体约束应用研究进展.中国护理管理.2010（10）：91-94.
　　[2] 谌永毅、卿利敏等. JCI评审标准下住院患者保护性约束管理的实施.护理学杂志.2015（13）
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