晚期肿瘤患者的临终护理

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　　【摘要】 目的 对晚期肿瘤患者护理方法进行分析。方法 108例晚期肿瘤患者， 按护理方法不同分为对照组与观察组， 各54例。对照组患者仅采用一般护理， 观察组患者给予临终护理。观察比较两组患者护理前后焦虑自评量表（SAS）评分与抑郁自评量表（SDS）评分、护理后生活质量评分及护理满意度。结果 护理前， 两组患者的SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 观察组患者的SAS评分（40.2±7.7）分与SDS评分（35.8±6.7）分均低于对照组的（56.7±5.5）、（46.1±8.9）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。护理1个月后， 观察组患者的躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理满意度96.30%（52/54）高于对照组的74.07%（40/54）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临终护理能够改善晚期肿瘤患者的心理状态， 提高其生活质量， 从而间接在提高护理满意度中发挥了重要作用， 应在晚期肿瘤患者护理实践中广泛推广。
　　【关键词】 晚期肿瘤;临终护理;效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.076
　　晚期肿瘤患者身心压力较大， 在疾病折磨下有负性心理产生， 患者承受痛苦的同时也为家属带来沉重负担。对此现状， 要求临床护理工作中给予综合护理干预措施， 以缓解患者的不良情绪， 提高患者晚期生活质量。本次研究将就临终护理在晚期肿瘤患者护理中的应用效果进行分析。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2016年4～10月本院收治的108例晚期肿瘤患者， 其中男68例， 女40例;年龄55～75岁， 平均年龄65岁;肿瘤类型：肺癌70例， 胃癌15例， 肠癌13例， 肝癌10例。将患者按护理方法不同分为对照组和观察组， 各54例。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 患者仅采用一般护理， 如满足患者日常需求、解答患者及家属的疑问、指导用药等。
　　1. 2. 2 观察组 患者给予临终护理， 具体内容如下。①心理护理：不良情绪如焦虑、抑郁等在晚期肿瘤患者中极为常见， 甚至有绝望无助表现， 对生活依恋、对家人不舍， 加之对治疗中经济问题的考虑， 使患者心理压力极大。对此， 护理人员需做好患者心理动态变化分析， 充当患者倾诉对象， 使患者将内心情感诉诸， 有助于负性心理的缓解。同时， 应鼓 励亲人朋友勤探视， 使患者生命最后时刻感受到人情味[1]。②生活护理：主要提高患者在临终前舒适度， 可考虑完善病房环境， 如温湿度的合理控制， 保持光线与通风， 或将鲜花、患者喜爱的照片与电视机等置于病房内。同时， 护理人员与患者家属需协助患者做好个人卫生工作， 勤换床单与衣物， 加强口腔护理与皮肤护理等。③疼痛护理：疼痛症状在晚期肿瘤患者中表现明显， 通常夜间疼痛症状加剧， 患者活动、情绪、睡眠等多方面都会受到影响。护理中可考虑引入疼痛转移方式， 如听广播或播放音乐， 或讨论患者感兴趣话题， 转移患者疼痛感。对于疼痛程度严重患者， 可根据医嘱给予阶梯给药方式， 并注意观察用药中是否发生不良反应等[2]。 ④营养护理：机体功能下降是晚期肿瘤患者的主要特征， 由于能量不断消耗， 加之营养吸收困难， 导致机体营养不足， 要求护理时做好饮食指导工作， 如在食物选择上要求满足易消化、高维生素与高蛋白等， 且确保患者机体体液平衡， 在营养支持下提高患者机体免疫功能[3]。
　　1. 3 观察指标及判定标准 通过SAS与SDS对两组患者护理前后心理状态进行评价， 评分满分80分×1.25， >75分为重度抑郁、60～75分为中度抑郁、50～60分为轻度抑郁[4]。同时， 利用生活质量评价量表（quality of life questionnaier-core 30， QLQ-C30）对两组患者护理1个月生活质量情况进行比较[5]， 从躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能 5项进行比较， 各指标分值均为0～100分。同时， 将护理人员服务质量、基础护理等内容， 制成调查问卷， 分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意， 统计并比较两组患者满意度， 满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者护理前后SAS评分和SDS评分比较 护理前， 两组患者的SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 观察组患者的SAS评分与SDS评分均低于對照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者护理后生活质量评分比较 护理1个月后， 观察组患者的躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者护理满意度比较 观察组患者的护理满意度96.30%（52/54）高于对照组的74.07%（40/54）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　3. 1 晚期肿瘤患者生理反应表现 晚期肿瘤患者不良情绪问题、生活质量问题极为明显， 而这些问题产生的原因多归结于患者生理反应表现。其表现主要包括：①循环系统症状：如皮肤湿冷、脉搏细弱、四肢发绀等表现;②神经系统症状：如视觉与听觉减退、意识变化、烦躁情绪严重以及反射减弱等， 部分患者有嗜睡表现;③呼吸系统症状：以痰鸣音、呼吸困难等为主要症状[6];④消化系统：腹胀、便秘、呕吐、脱水、食欲减退等症状明显。此外， 晚期肿瘤患者在泌尿系统、运动系统方面有一定症状， 如泌尿系统方面有尿潴留、尿失禁等情况， 运动系统有肌张力减退、躯体移动困难表现[7-11]。晚期肿瘤患者的症状， 是造成患者负性心理产生、生活质量下降的主要原因。 　　3. 2 综合护理干预方式的应用效果 针对晚期肿瘤患者生活质量低、不良情绪问题， 本次研究中主要对患者采取临终护理， 在心理状态改善、生活质量提高、护理满意度等方面， 观察组均优于对照组， 说明临终护理的效果较为显著。在日常护理工作中， 要求护理人员充分掌握肿瘤相关专业知识， 有针对性地开展心理护理、生活护理、疼痛护理以及营养支持等， 从生理、心理上提高患者临终前的生活质量。
　　综上所述， 晚期肿瘤患者采用临终护理对提高患者生活质量、改善心理状态可发挥重要作用， 且有助于提升患者满意度， 故在护理实践过程中应积极推广， 更好地应用于临床。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-09-20]
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